Внебольничная пневмония Семинар Доц. кафедры семейной медицины СЗГМУ Похазникова М.А

Эпидемиология: данные зарубежных исследований

У лиц молодого и среднего возраста:
- заболеваемость 1-11,6%

В РФ – 3-4 промилле (на 1000 населения)

Эпидемиология ВП в РФ

В РФ ежегодно внебольничной пневмонией
- заболевают 1,5 млн.

Клинические рекомендации

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ: ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И

Причины пересмотра рекомендаций

Распространение устойчивости среди возбудителей
Развитие новых диагностических тестов
Оценка прогноза и

Следование клиническим рекомендациям

Конкордантная АМТ у госпитализированных пациентов (особенно у пациентов со

Внебольничная пневмония

ВП – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара

Классификация ВП

Типичная (бактериальная, вирусная, грибковая, микоплазменная, паразитарная)
Развившаяся у пациентов с выраженными

Этиология ВП

S. Pneumoniae – 30-50%
H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae,

Гучев И.А., Раков А.Л., Синопальников А.И. и соавт., 2003)

Этиология ВП в зависимости от тяжести заболевания (в %)

[L. Mandell и

Летальность при ВП

M.J. Fine с соавт., 1996, с изменениями

Группы пациентов с внебольничной пневмонией, которые могут лечиться в амбулаторных условиях

Шаг 1. Диагностика ВП

Для диагностики пневмонии используйте критерии
Стремитесь к критериям определенного

Критерии диагностики ВП

Как отличить пневмонию и другие респираторные инфекции?

У пациента должна подозреваться пневмония,

Шаг 2

2. Определите степень тяжести пневмонии и выберите место лечения пациента (амбулаторно

Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения ВП (шкала

Показания для госпитализации тяжелой ВП (при наличии как минимум одного из

Стационарное лечение предпочтительно в случаях:

возраст старше 60 лет
наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ,

Шаг 3

3. В случае амбулаторного ведения пациентов с ВП нетяжелого течения ориентируйтесь

*Никакие диагностические тесты не должны задерживать начало антибактериальной терапии (В)
**Отсутствие рентгенологического

Шаг 4

4 . Выберите вариант стартовой АБТ в течение 8 ч с

Неадекватная АМТ внебольничной пневмонии

Возбудитель «не прикрыт»
Неадекватный режим дозирования
Задержка с началом АМТ

Основные факторы выбора адекватной антибиотикотерапии ВП

Антимикробная активность в отношении большинства возбудителей

Азбука антимикробной терапии

А – адекватная терапия
Б – бактериальная эрадикация
В – выздоровление

Принципы антимикробной терапии

1. TREAT

Назначать антибиотики только в тех случаях, когда имеются

Принципы антимикробной терапии

2. OPTIMIZE

Правильная диагностика

СРБ

Более 100 мг/л

Менее 20 мг/л

Вероятный диагноз ВП

Сомнительный

Принципы антимикробной терапии

3. MAXIMIZE

 Проводимая терапия должна обеспечить максимально возможное снижение микробной

Принципы антимикробной терапии

4. RECOGNIZE

При выборе соответствующей антибактериальной терапии учитывать данные локальной

Принципы антимикробной терапии

5. UTILIZE

Знание фармакодинамики препарата
AUC/MIC 90 = 30

Принципы антимикробной терапии

6. INTEGRAZE

Следование клиническим рекомендациям
NNT = 20 (20:1)

Основные классы антибактериальных препаратов при лечении ВП

Эффективность и безопасность АМТ

Дополнительная лекарственная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты, бронхолитики по показаниям
Физиотерапевтические методы лечения, направленные

Критерии достаточности антибактериальной терапии (С)

температура <37,5 °С
отсутствие интоксикации
ЧД<20 в мин
отсутствие гнойной

Продолжительность антибактериальной терапии

Не являются абсолютным основанием для продолжения антибактериальной терапии или

Рекомендации по использованию пневмококковой вакцины (1997)

Лица старше 65 лет без иммунодефицита

Профилактика Целевые группы для вакцинации против гриппа
Лица старше 50 лет
Лица, проживающие

Профилактика Целевые группы для вакцинации против гриппа

Врачи, медсестры и персонал больниц

Клинический случай 1

Больная К, 57 лет, пенсионерка. Из анамнеза известно, что

Какие тактические ошибки были допущены врачом на амбулаторном этапе?

Тактические ошибки

1. Первоначальная оценка эффективности терапии была проведена через 4 дня после

Ошибки антибактериальной терапии

1. Назначение антибактериального препарата при клинической картине ОРВИ на

Лечение

Профилактика

Клинический случай 2

Больная К, 20 лет заболела остро – повысилась температура

Тактические ошибки

1. Ранее назначение рентгенологического исследования
2. Госпитализация в туберкулезный стационар

Ошибки антибактериальной терапии

1. Задержка с началом антибактериальной терапии (на 5 сутки

Лечение и профилактика