Хирургическое лечение язвенной болезни

Зоны хронической язвы (M. Askinazi, 1922)

I – экссудации
II – фибриноидного некроза
III

Секреторная активность различных отделов желудка

Регуляция кислотопродукции

Причина язвообразования - дисбаланс агрессивных и защитных факторов (A. Shay,1959)

Факторы

Патологическое внутристеночное накопление Н+ - основа язвообразования

обратный транспорт Н+
гипоксия любого генеза

H.D.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

жалобы и анамнез
эндоскопия
рентгенография
изучение кислотопродукции
изучение моторики

ГРАНИЦЫ И АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ЖЕЛУДКА

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

язва двенадцатиперстной кишки

«Пятно»- стойкое депо бария,
с конвергенцией складок

Язвенная ниша

Всякое изъязвление в желудке требует обязательной морфологической верификации

язва желудка

язва - рак

↓ воздействия факторов агрессии
↑ активности факторов защиты

Консервативное лечение - неосложненная язвенная

Успехи консервативной терапии

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Абсолютные:
декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз
перфорация язвы
профузное язвенное кровотечение
малигнизация язвы

Относительные:

ВОЗМОЖНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Снизить кислотопродукцию
Улучшить эвакуацию
Удалить язву

Резекция желудка
Ваготомия
Дренирующие операции

Th. Billroth - 29\I-1881 г. первая
успешная резекция желудка

иннервация желудка

Стимуляция вагуса
тело и дно –
↑ кислотопродукции
антральный отдел –
↑ моторики,

ВАГОТОМИЯ

Стволовая ваготомия – пилороспазм + деинервация брюшной полости – необходима дренирующая

ДРЕНИРУЮЩИЕ ЖЕЛУДОК ОПЕРАЦИИ

Пилоропластика
Дуоденопластика
Гастродуоденоанастомоз
Гастроеюноанастомоз

РУБЦОВО – ЯЗВЕННЫЙ СТЕНОЗ

Компенсированный – 6 ч
Субкомпенсированный – 12 ч
Декомпенсированный –

ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 15-25%

клиническая картина:
уменьшение интенсивности пептической боли
общая слабость
бледность
головокружение
обморок

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (J.Forrest,1987)

F 1 - а - струйное (артериальное)

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (J.Forrest,1987)

F 2 - b - плотно фиксированный

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ

коагуляция: электро -, крио -,
лазеро - …

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Профузное кровотечение – экстренная операция!
Эндоскопически остановленное кровотечение

ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ (85%)

Rö – свободный газ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

Стадии течения перфорации

Вариант СПВ адаптированный к экстренной операции: задняя стволовая ваготомия + передняя