Заболевания молочной железы

Рогир ван дер Вейден,1450-1460гг.

Их форма напоминает священный сосуд…
Они становятся

Анатомия молочной железы

Отток лимфы

Диагностика заболеваний молочных желез

Клиническое обследование
УЗИ
Маммография
Дуктография
Биопсия – трепан-, пункционная (ТАБ), эксцизионная
Термография(редко)
КТ (редко)

Пальпация «по кругу»

Пальпация «спицы колеса»

Молочные линии –
здесь чаще всего обнаруживают дополнительные соски и\или молочные железы

Полителия

Полителия

Неизвестный художник. Тереза Вантре вскармливает своих детей. 1827 г.

Полимастия

Полимастия

Добавочные молочные железы

Гипермастия

Амастия

Амастия

Русская девушка из секты скопцов
Рисунок немецкого художника конца XIX века

Осмотр больной абсцессом молочной железы.
Theodoric Borgognone конец 13 века

Острый мастит

Лактационный мастит

90 % всех маститов
Этиология – у 90% больных Staphylococcus aureus
Факторы

Лактационный мастит

Лихорадка
Боль
Болезненность
Отек
Гиперемия

Лечение серозной формы острого мастита

Сцеживание молока

Абсцессы молочной железы

Субареолярный
Подкожный
Интрамаммарный
Ретромаммарный

Лечение абсцессов молочной железы

Субареолярный абсцесс

Вскрытие абсцесса
Антибиотикотерапия
Подавление лактации – Достинекс-0,25 мг 1табл.+

Разрезы на железе

Радиальный
Полулунный, субмаммарный
Полуовальный, субареолярный

Проточное промывание раны после операции вскрытия абсцесса

Нелактационный мастит

90% - у курящих женщин старше 40 лет
Чаще –

Доброкачественные дисгормональные заболевания (более 50)

Фиброаденома
Филлоидная (листовидная) опухоль
Фиброаденоз без кист
Фиброаденоз с кистами

Г.Балдунг «Три возраста женщины и смерть» 1511г.

Каждому возрасту женщины соответствует определенное

Частота заболеваний молочной железы в зависимости от возраста

РАК

фиброаденома

Фиброаденоз
(без больших кист)

Кистозный фиброаденоз

Возраст

годы

Клинические симптомы доброкачественных заболеваний

Циклическая предменструальная боль
Одиночный или множественные узлы в

Фиброаденома

Плотное образование с четкими контурами, не связанное с окружающими

УЗИ молочной железы

Маммограмма

Одиночная фиброаденома

Маммограмма

Множественные фиброаденомы

Лечение фиброаденом

До 35 лет – медикаментозное
После 35 лет и при канцерофобии

Разрезы при операциях на молочной железе

Рекомендуемые разрезы

Нерекомендуемые разрезы

Секторальная резекция

Радиальный разрез

Полулунный разрез

Морфологическое исследование

Макропрепарат

Микропрепарат фиброаденомы

Филлоидная опухоль

Филлоидная (листовидная) опухоль

Нечеткие контуры узла
Неравномерно плотная консистенция
Быстрый рост
Тонкая, растянутая кожа
Подчеркнутый рисунок

Филлоидная (листовидная) опухоль

Саркома молочной железы

Диффузная мастопатия (некистозный фиброаденоз)

Узловая мастопатия (кистозный фиброаденоз)

Пункция кист молочной железы

УЗИ кисты молочной железы

киста
акустическая тень

Одиночная киста молочной железы

Множественные кисты молочной железы

1\3 – 1 киста
1\3 – 2- 4 кисты
1\3

Резецированный сектор молочной железы

Кистозно-фиброзная мастопатия

Внутрипротоковая папиллома

Кровянистые выделения из соска !
Узел не пальпируется !
Дифференциальная диагностика с

Дуктограммы

Удаление центрального сектора МЖ при внутрипротоковой папилломе

Дуктоскопия

ВПП

Нехирургическое лечение доброкачественных заболеваний МЖ

Гармония семейных отношений
Продукты моря
Овощи и фрукты
Поливитамины (А,Е,

Гинекомастия

Рак молочной железы

Рембрант Харменс ван Рейн
Вирсавия с письмом Давида 1654

Социальная значимость РМЖ в России

Риск развития 1:8 –1:12
Ежедневно диагноз ставят 122

Социальная значимость РМЖ в России

ЕЖЕгодно умирает более 23 тыс.

менархе до 12 лет
менархе после 17 лет
предменструальный синдром

незамужние
позднее начало половой жизни (после 30 лет)
не рожавшие

Bernardino Ramazini установил, что РМЖ встречается у монахинь в 3-5 раз

Рафаэль Санти «Беременная» 1506 г.

Аборты
Выкидыши
Контрацепция
Поздние первые роды (старше 25 лет)
Поздние

«… во время беременности красота женщины становится более яркой и выпуклой…»

Андреа Соларио «Мадонна с зеленой подушкой». 1514 г.

короткая лактация (до

семейный (наследственный) рак у носителей генов BRCA-1 и BRCA-2

Г.Балдунг. «Семья

Хосе Рибера
«Магдалена Вентура с мужем и сыном». 1631г.

акне, гирутизм, вирилизация

П.Пикассо Любительница абсента, 1901г.

потребление «красного мяса», животных жиров
употребление алкоголя

П.Пикассо «Плачущая женщина» 1937 г.

жительницы городов
имеющие высокие стандарт жизни

9.Экзогенные факторы

Франц фон Штук «Раненая амазонка» 1915 г.

Травма
Ушиб
Ранение
Биопсия
Операция

Японская гравюра, XVI век

Низкая частота РМЖ у коренных жительниц Японии, Индии,

10.Этнические факторы

Высокая частота у женщин семитских, прибалтийских и закавказских народов

Рембрант Харменс

Клинические признаки узловой формы РМЖ

Втяжение кожи
Деформация железы
«Лимонная корка»
Втяжение соска
Кровянистые выделения из

Деформация(выбухание) железы

Втяжение соска

Втяжение кожи над узлом и втяжение соска

Симптом «лимонной корки»

Симптом «лимонной корки»

Кровянистые выделения из соска

«Экзема подобное» поражение соска

Увеличение подмышечных лимфоузлов

Гиперемия кожи

Изъязвление опухоли

Изъязвление опухоли

Изъязвление опухоли

Кожные «сателлиты» опухоли

Лимфостаз

Отдаленные метастазы

Карциноматоз, асцит

Метастазы в легкие

Метастазы в печень

Метастазы в кости

УЗИ при РМЖ

Злокачественная опухоль в ткани молочной железы

Прорастание РМЖ в грудную стенку

РМЖ с инфильтративным характером роста

Деформация и втяжение кожи при РМЖ

Метастазы РМЖ в подмышечные лимфоузлы

Стереотаксическая маммография с пункционной биопсией

Эксцизионная биопсия

Методы лечения РМЖ

Локо-региональные
Хирургическое лечение
Лучевая терапия
2. Системные
Химиотерапия
Гормонотерапия
Иммунотерапия

Учебник хирургии. Германия . XVI

Хирургическое лечение РМЖ

Радикальные операции при РМЖ

Радикальная мастэктомия по Halsted-Meyer
Радикальная мастэктомия по Patey-Dyson
Радикальная мастэктомия

Радикальная резекция(Т0-2N0)

Простая циторедуктивная паллиативная мастэктомия

Маркировка непальпируемой опухоли иглой при маммографии

V

Рентгенологический контроль полноты удаления непальпируемой опухоли

Лечение

Лучевая терапия РМЖ

Показания:
Лечение локорегиональных и дистантных метастазов при стадии II Б

Химиотерапия РМЖ

СХЕМЫ : CMF, FAC, CAF, AC, AaCMF, AcaT, FEC

Препараты :

Гормонотерапия РМЖ

ЦЕЛИ: подавление выделения эстрогенов, блокирование рецепторов эстрогенов (при ЭР +

Воспалительные формы РМЖ

Стадия III Б – IV ( Т4d)
3% всех РМЖ
Бурая

Маститоподобный рак

Панцирный (кирасаподобный) рак

Рак Педжета

Рак Педжета

2-3% всех РМЖ
Почти всегда ассоциирован с внутрипротоковым раком
У 25 %

Г.Климт «Ожидание» 1906 г.

РМЖ и беременность

Не более 25% всех узловых образований,

Рак молочной железы у мужчин

В. Серов
Портрет Н.С.Лескова
1894 г.

Рак молочной железы у мужчин

Менее 1 % всех РМЖ
Предшествует гинекомастия у

Переживаемость больных в зависимости от размеров опухоли и метастазов в подмышечные

Отдаленные результаты лечения РМЖ

годы

Радикальная мастэктомия Мастэктомия + ЛТ Простая мастэктомия

Женщины

«Молочная железа олицетворяет самовлюбленную и сексуальную сущность женщины, формирует образ ее

Силиконовый имплант

Аутопластика кожно-мышечным лоскутом

Пластика молочной железы после мастэктомии

П.Рубенс Отцелюбие римлянки (Симон и Перо) 1630 г.

РЕЗЮМЕ
«Не обманывайте Природу…
Прислушайтесь к ее голосу !»
N.Wing

В.Бугеро «Девушка, сопротивляющаяся Купидону».