Содержание
- 2. Язвенная болезнь (пептическая язва) желудка и (или) 12-перстной кишки (эссенциальная медиогастральная и дуоденальная язва) – полиэтиологическое,
- 3. Эпидемиология Язвенная болезнь принадлежит к распространенным заболеваниям и наблюдается у 10-20% взрослого населения развитых стран при
- 4. Клиника Болевой синдром Синдром желудочной и кишечной диспепсии
- 5. Диагностика Эндоскопический метод с определением рН желудоч-ного содержимого, множественной прицельной биопси-ей и последующим цитологическим и гистологическим
- 6. Оценка рН-метрии желудка Щелочной желудок (рН 7,0 и более) Слабощелочной желудок (рН 6,9 – 5,0) Умеренно
- 7. Диагностика (продолжение) Реакция Грегерсена Исследование на Нр материала биопсии слизистой оболочки желудка: - быстрый уреазный тест
- 8. Дифференциальный диагноз по болевому синдрому на передней брюшной стенке с хроническим гастритом с хроническим панкреатитом с
- 9. Классификация ЯБ (МКБ-10) К-25 Язва желудка, включая эрозии (острые) желудка - пилорического отдела желудка К-26 Дуоденальная
- 10. Клиническая классификация ЯБ 1. Локализация язвы (с указанием размеров язвенного дефекта) - язва желудка (малой или
- 11. Клиническая классификация ЯБ (продолжение) 3. Стадии язвенного процесса (активная, рубцующаяся, стадия рубца, длительно не рубцующаяся) 4.
- 12. Примеры формулировки диагноза Нр-позитивная пептическая язва (язвенная болезнь) пилорического отдела желудка с локализацией на задней стенке,
- 13. Экзогенные факторы ульцерогенеза Нарушение питания (ритмичность) Вредные привычки (курение, алкоголь) Нервно-психическое перенапряжение Профессиональные факторы и образ
- 14. Эндогенные факторы ульцерогенеза Генетическая предрасположенность Хронический Нр-гастрит и метаплазия желудочного эпителия и 12-перстной кишки Гиперпродукция НCl
- 15. Соотношение факторов агрессии и защиты (весы Шея) N N Защитные факторы 1. Слизисто-бикарбонатный барьер Агрессивные факторы
- 17. Основные этапы дуоденального язвообразования Антральный гастрит H. pylori Избыточное освобождение гастрина Увеличение массы париетальных клеток Гиперпродукция
- 18. Осложнения ЯБ Кровотечение (в 10-15%). Перфорация (в 6-20%). Пенетрация. Стенозирование привратника (в 6-15%). Малигнизация язвы желудка.
- 19. Алгоритм курации при желудочном кровотечении Признаки желудочного кровотечения – гематомезис, мелена, коллапс, скрытая кровь в кале
- 20. Больных с острым кровотечением необходимо госпитализировать в стационар! Цели при остановке кровотечения Остановка кровотечения. Борьба с
- 21. При консервативном лечении в первые 2 дня рекомендуют голод, жидкость вводят в/в (изотонический р-р или 5%
- 22. 1. Замороженная плазма (500-1000 мл в/в струйно или достаточно быстро капельно – 100 кап. в мин.)
- 23. Эндоскопическая остановка кровотечения: орошение кровоточащего участка охлажденными жидкостями (5% ε-аминокапроновая кислота, 5% р-р новокаина с адреналином).
- 24. Принципы лечения ЯБ Эрадикация язвы. Лечение язвы. Лечение эвакуаторно-моторных нарушений. Цитопротекторная терапия.
- 25. Лечение язвенной болезни Антисекреторные препараты: Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: - циметидин (200 мг х 3 раза в
- 26. Лечение язвенной болезни (продолжение) Антисекреторные препараты: (продолжение) Неселективные периферические М-холинолитики: - атропин п/к по 0,5-1 мл
- 27. Препараты для уничтожения Helicobacter pylory: Препараты, содержащие висмут (де-нол, бисмофальк, трибимол и др.) по 120 мг
- 28. Гастроцитопротекторы: Препараты, повышающие защитные свойства слизи: - сукральфат (вентер) по 500-1000 мг 3 р. в день
- 29. Причины успеха ингибиторов протонной помпы Четко установленный механизм действия. Самый сильный кислотоснижающий эффект (ингибируют и базальную,
- 30. Кого лечить при наличии Нр-инфекции? (Маастрихтский консенсус 02.2000, 21-22.09.2000) Показания к обязательному исполнению рекомендаций: Дуоденальная язва
- 31. Как лечить Нр-инфекцию? (Маастрихтский консенсус 2-2000, 21-22 сентября 2000 г.) Терапия первой линии Ингибитор протонной помпы
- 32. Терапия второй линии (резервная) Ингибитор протонной помпы (Нексикум, Контролок, Ланзап, Омез) в стандартной дозе 2 раза
- 33. Причины неудачного лечения язв Неполная эрадикация Нр – инфекции или реинфекция (5-10 % случаев) Сопутствующая терапия
- 34. Причины неполной эрадикации Нр –инфекции Первичная или вторичная резистентность Нр –инфекции Неправильно назначенное лечение (низкие дозы,
- 35. Виды противорецидивной терапии Длительная поддерживающая терапия (Long-term treatment) Терапия по требованию (On-demand treatment) Прерывистая терапия (Intermittent
- 36. Недостатки М-холиноблокаторов Слабый и кратковременный антисекреторный эффект (блокируют только мускариновые рефепторы) и язвозаживляющий эффект. Узкий диапазон
- 37. Причины успеха Н2-гистаминоблокаторов Четко установлены механизм действия (практически полная селективная блокада Н2-рецепторов париетальных клеток). Высокая дозозависимая
- 38. Недостатки Н2-гистаминоблокаторов Ингибируют в основном базальную и ночную секрецию (прием 2 раза в день снижает секрецию
- 40. Скачать презентацию