Язвенные гастродуаденальные кровотечения

Содержание

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Слайд 8

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ I степень (лёгкая). Дефицит ОЦК до

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ

I степень (лёгкая). Дефицит ОЦК до 20%,

Ps: 80-90, А.Д.-нормальное или незначительное снижение, до 100/60. Однократный чёрный стул, или однократная кровавая рвота. Общее состояние не страдает, или страдает незначительно. Гематокрит не ниже 30% (0.30). Эритроциты- доЗ.5млн.
II степень (средней степени тяжести). Дефицит ОЦК 20-30%. Ps: 100-130. А.Д.- снижается, но не ниже 80/50. Повторная кровавая рвота, или повторный чёрный жидкий стул. Резкая слабость, бледность кожных покровов, липкий пот. Олигурия, гематокрит 30-25% (0.30, 0.25). Эритроциты: 3.5-2.5млн.
III степень (тяжёлая). Дефицит ОЦК 30-50% и более. Состояние тяжелое. Ps: 130-140 и чаше, слабого наполнения. Систолическое А.Д. ниже 80-60. Повторная кровавая рвота, неоднократный дёгтеобразный, или тёмно-вишнёвый стул. Олигурия сменяется анурией. Гематокрит ниже 25% (0.25). Эритроциты ниже 2.5-2.0млн.
Слайд 9

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ (ПО ГОРБАШКО)

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ (ПО ГОРБАШКО)

Слайд 10

ТАБЛИЦА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ ПО ГЕМАТОКРИТУ ПРИМЕР: У больного с ЖКК,

ТАБЛИЦА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ ПО ГЕМАТОКРИТУ

ПРИМЕР: У больного с ЖКК, показатель

гематокрита 20%. Вес больного 60 кг. По таблице определяем дефицит крови на 1 кг веса. Он равен 18.9 мл. Устанавливаем общую кровопотерю: 18.9x60=1134.0 мл.
Слайд 11

ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА Отношение пульса к систолическому давлению. Служит для приблизительной оценки кровопотери (дефицита ОЦК).

ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА

Отношение пульса к систолическому давлению. Служит для приблизительной оценки

кровопотери (дефицита ОЦК).
Слайд 12

Диагностика Необходимо ответить на два вопроса 1 - есть ли кровотечение.

Диагностика

Необходимо ответить на два вопроса
1 - есть ли кровотечение.
2 - источник

кровотечения.
Ответ на 1 вопрос даётся на основании:
- осмотра рвотных масс и кала
- ректальное исследование
- эндоскопия
- лабораторное исследование
Ответ на второй вопрос даёт экстренная ФГДС, информативность которой достигает 90 %.
Слайд 13

Эндоскопическая классификация гемостаза (по Forrest) Forrest I. - la - продолжающееся

Эндоскопическая классификация гемостаза (по Forrest)

Forrest I.
- la - продолжающееся струйное кровотечение.
-

lb - продолжающееся капиллярное кровотечение.
Forrest II
- IIа - язва под сгустком.
- IIb - язва под тромбом.
Forrest III язва под фибрином.
Слайд 14

Forrest la - продолжающееся струйное кровотечение. Forrest lb - продолжающееся капиллярное кровотечение.

Forrest la - продолжающееся струйное кровотечение.

Forrest lb - продолжающееся капиллярное кровотечение.

Слайд 15

Forrest III язва под фибрином. Тромб Forrest IIb - язва под тромбом.

Forrest III язва под фибрином.

Тромб

Forrest IIb - язва под тромбом.

Слайд 16

СТЕПЕНЬ РИСКА ПОВТОРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

СТЕПЕНЬ РИСКА ПОВТОРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Слайд 17

Тактика Forrest la - экстренная операция. Forrest lb - эндоскопический гемостаз,

Тактика

Forrest la - экстренная операция.
Forrest lb - эндоскопический гемостаз, операция в

течение 24-48 часов.
Forrest IIa,b - срочная операция.
Forrest III- отсроченная операция.
Слайд 18

Лечение ЖКК Консервативная терапия. Эндоскопическое лечение. Хирургическое лечение.

Лечение ЖКК

Консервативная терапия.
Эндоскопическое лечение.
Хирургическое лечение.

Слайд 19

Слайд 20

Пищеводные кровотечения

Пищеводные кровотечения

Слайд 21

Эндоскопическая картина варикоза пищеводных вен

Эндоскопическая картина варикоза пищеводных вен

Слайд 22

Гемостаз зондом Блекмора

Гемостаз зондом Блекмора

Слайд 23

Эндоскопические способы гемостаза

Эндоскопические способы гемостаза

Слайд 24

Хирургический гемостаз

Хирургический гемостаз

Слайд 25

Прошивание вен пищевода

Прошивание вен пищевода

Слайд 26

Макропрепарат желудка и пищевода (варикоз вен).

Макропрепарат желудка и пищевода (варикоз вен).

Слайд 27

Разрыв слизисто-подслизистого слоя желудка (синдром Меллори-Вейса)

Разрыв слизисто-подслизистого слоя желудка (синдром Меллори-Вейса)