Заболевания ободочной кишки

Все, что узнаете на занятиях –лишь вершина айсберга.
Остальное Вам предстоит искать

Социальная значимость проблемы

При язвенном колите (НЯК) приблизительно 1\3 больных в течение

Актуальность проблемы

Частота летальных исходов в России в 3 раза выше,

Патогенез воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)

Воздействие на людей с генетической предрасположенностью к

«Гигиеническая» гипотеза патогенеза ВЗК

Гельминты индуцируют ответ Т-хелперов и выделение противовоспалительного

НЯК – воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением, главным образом

Критерии диагноза НЯК

КЛИНИЧЕСКИЕ
диарея с примесью крови и боли в животе

Критерии диагноза НЯК

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
всегда - поражение прямой кишки
отек, гиперемия,

Классификация НЯК

ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ – проктосигмоидит, левосторонний, субтотальный и тотальный колит
ПО ТЯЖЕСТИ

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (кишечные)

Профузное кровотечение – 4-5%
Токсическая дилатация – 3-5 %
Перфорация –

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)

Поражение печени – 30%

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)

ЭРХГ

Склерозирующий холангит - 3%

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)

Анкилозирующий спондилоартроз

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)

сакроилеит

Артралгия – 15%

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)

Эписклерит, иридоциклит – 5-8%

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)

Узловая эритема- 2-4%

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)

Гангренозная пиодермия – 2%

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)

Некроз промежности
(гагрена Фурнье)

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК

Афты – 8-10%

Острый язвенный колит

Макропрепарат

Боль в животе
Диарея
Гипертермия

Острый язвенный колит

Ирригограмма

Эндоскопия

Острый язвенный колит

Крипт-абсцессы

микропрепараты

Хронический язвенный колит

Внешний вид больного 18 лет:
инфантилизм, рост 146 см, масса

Хронический язвенный колит

Ирригограмма

Эндоскопия

Хронический НЯК с язвами и псевдополипами

Хронический язвенный колит

Макропрепарат

Микропрепарат

Псевдополипы при НЯК

Ирригограмма

Эндоскопия

Псевдополипы при НЯК

Макропрепараты

Показания к хирургическому лечению

Неэффективность медикаментозной терапии (гормонзависимые и гормонрезистентные формы) –

M.Schein

Если терапевт хочет, чтобы Вы срочно оперировали его больного с колитом,

Кровотечение при НЯК

кровопотеря более 100 мл\сут
нет динамики Нв в

Токсическая дилатация

Механизм развития : распространение воспаления на мышечный слой поражение нервных

Лечение токсической дилатации

Парентеральное питание
Гомонотерапия – преднизолон до 2 мг\кг массы \сут.(

Показания к операции при токсической дилатации

Неэффективность декомпрессии на фоне адекватной терапии
Рецидив

Токсическая дилатация

Перфорация толстой кишки при НЯК

нет острой боли в животе
нет

Колоректальный рак на фоне НЯК

Факторы риска:
продолжительность анамнеза НЯК более 10

Выбор метода хирургического лечения при НЯК

С сохранением прямой кишки (субтотальная

Илеоректостомия

Исходы лечения НЯК

Частота рецидивов в течение года: - на фоне противорецидивного

Послеоперационная летальность при НЯК

Колбаса докторская («Царицыно»)

Е 124,Е 621 - усилители вкуса
Е 250, Е412, Е471,

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание неустановленной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным

Критерии диагноза БК

Клинические
частые продолжительные боли в правой подвздошной области в

Критерии диагноза БК

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ и ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
воспаление подвздошной кишки
стриктуры тонкой и

Критерии диагноза БК

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
эпителиоидная гранулема в различных слоях стенки кишки и

Классификация БК

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
ИЗОЛИРОВАННЫЕ
ЭЗОФАГИТ, ГАСТРИТ, ДУОДЕНИТ, ЕЮНИТ, ИЛЕИТ, КОЛИТ, ПРОКТИТ
СОЧЕТАННЫЕ

Локализация воспалительного процесса при БК

Прямая кишка- 40-50%

Пищевод, желудок, 12-перстная кишка –

БК двенадцатиперстной кишки

Классификация БК

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
токсическая (флегмона кишки, абсцесс, серозный перитонит)
пенетрирующая ( свищ,

Кишечные осложнения при БК

Перианальные поражения -50%

Стриктуры – 30-50%

Кишечные осложнения при БК

Свищи – 40%

Кишечные осложнения при БК

Абсцесс – 5-7%

Кишечные осложнения при БК (редкие)

Токсическая дилатация – 1-2%
Колоректальный рак – 0,5-1,0%

БК тонкой кишки

Клинические особенности:
серозный перитонит
инфильтрат, кишечный свищ
частичная или

Виды операций при БК тонкой кишки

Резекция пораженного сегмента
Стриктуропластика
Обходной анастомоз

Показания к операции:

Резекция кишки, несущей свищ

БК толстой кишки

Субтотальный колит

Перианальное поражение

БК толстой кишки

Перианальные поражения

Множественные стриктуры толстой кишки и холелитиаз

БК толстой кишки

Колоноскопия – глубокие язвы

БК толстой кишки

«Булыжная мостовая»

Толсто-тонкокишечная фистула

БК толстой кишки

Ректо-вагинальный свищ

Множественные свищи прямой кишки

Виды операций при БК толстой кишки

Сегментарная резекция ( свищи, локальные поражения)
Стриктуропластика

Противорецидивное лечение при болезни Крона

Преднизолон – 30-40 мг\сут. до 6-12 мес.
Азатиоприн

Исходы лечения болезни Крона

Частота рецидивов в течение года:
- 75-85% без

Трансформация клинической картины ВЗК

НЯК

ННК

БК

60-80%

5-10%

20-30%

Стратегия иммунотерапии ВЗК

РЕАЛИИ - Кортикостероиды
- Неселективные иммунодепрессанты (азатиоприн,6-меркаптопурин,метатрексат)
-

Резюме

Хотя болезнь Крона оперируют чаще , чем НЯК, излечить можно

Дивертикулез толстой кишки

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
8-10% популяции
30% взрослого населения
60% лиц

Этиология дивертикулярной болезни

XVI век И. Бекелар
«Продавщица овощей»

За последние 100 лет

Приобретенный псевдодивертикул толстой кишки

Микропрепарт

Схема строения

Осложнения острого дивертикулита

Механизм развития осложнений

Множественные дивертикулы

Окклюзия каловым камнем

Хр.дивертикулит

О.дивертикулит

ПОМНИТЕ !

О.ДИВЕРТИКУЛИТ – это ВСЕГДА МИКРО- ИЛИ МАКРОПЕРФОРАЦИЯ ( может быть

Механизм развития осложнений

Устье дивертикула

Хр.дивертикулит

Кровотечение из дивертикула

Классификация дивертикулеза толстой кишки

Бессимптомный
С клиническими проявлениями (боли, запоры, поносы, патологические

Принципы лечения хр.дивертикулита

Ежедневно 5-7 разновидностей фруктов и овощей (0,5-1.0 кг)
Слабительные набухающего

Лечение острого дивертикулита

Постельный режим
Диета 0 (1-2 дня), затем стол 4.
Инфузионная терапия

Показания к хирургическому лечению (абсолютные)

Неэффективность лечения о.дивертикулита (SIRS, перитонит).
Абсцесс, перфорация
Профузное кровотечение
Острая

Показания к хирургическому лечению (относительные)

Хр.рецидивирующий дивертикулит
Свищи
Инфильтрат
Рецидивное кровотечение

Неотложные операции при осложнениях дивертикулярной болезни

обструктивная резекция
колостомия
экстериоризация пораженного

Кровотечения при дивертикулярной болезни

редко профузные
остановка методом бариевой клизмы (ирригография) или

Плановые операции при дивертикулярной болезни

резекция пораженного участка кишки с межкишечным анастомозом

Результаты лечения дивертикулярной болезни

ОСЛОЖНЕНИЯ:
3-7% - В «ХОЛОДНЫЙ» ПЕРИОД
15-25% -

G.Arcimboldo 1591

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !

Осенний букет

Свищи при дивертикулярной болезни

САМОСТОЯТЕЛЬНО НЕ ЗАКРЫВАЮТСЯ
ХИРУГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ОДИН ИЛИ

Клинические проблемы при дивертикулярной болезни

Лечение хронического дивертикулита с болью и запорами

Советы:

Дивертикулярную болезнь следует заподозрить у лиц старше 50 лет с болью

Признаки аутоиммунного воспаления при ЯК и БК

Связь с определенными HLA-антигенами
Лимфоплазматическая инфильтрация

Критерии резистентности к терапии

1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
дефицит массы тела более 20%

Показания к илеостомии при болезни Крона

Сепсис
Кахексия
Перианальные осложнения
Необходимость

Инфильтрат при БК

Это зона вторичного воспаления вокруг глубокой пенетрирующей язвы-трещины, формирующей

Причины развития осложнений

ОБЪЕКТИВНЫЕ
молниеносные формы
гормонрезистентность
СУБЪЕКТИВНЫЕ
запоздалый диагноз
неполноценная терапия
избыточные исследования на высоте обострения (колоноскопия,

Выбор места пересечения тонкой кишки при ее резекции

БК толстой кишки

Флегмона сигмовидной кишки

МРТ: транссфинктерный абсцесс