Закритая травма живота

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Закритая травма живота

Содержание

2. Определение Закрытые (подкожные) повреждения характеризуются отсутствием раны брюшной стенки ( повреждения стенки в виде ссадины, гематомы)
3. Закрытые повреждения живота делятся на : Повреждения передней брюшной стенки ( ушибы, разрывы мышц); повреждения внутренних
4. Состояние проблемы Увеличение численности травм – на третьем месте среди причин смерти. В абс. числах в
5. Состояние проблемы В среднем при чрезвычайных ситуациях в мирное время, травму головы получают 32,5% пострадавших, шеи
6. Состояние проблемы Основными факторами возникновения ЗТЖ есть ДТП – от 30 к 88%, падение с высоты
7. Особенности ЗТЖ Преобладание травм при ДТП Частое сочетанние с другими повреждениями Тяжелое состояние на раннем этапе
8. Механизм травмы Прямой удар Торможение Действие касательной и центробежной сил
9. Торможение При внезапной остановке - органы брюшной полости инннерционно движутся с кинетической энергией, пропорциональной их массе
10. Патогенез ЗТЖ При ДТП значительно увеличивается масса органов при резком торможении (гашение скорости). При падении с
11. Распределение по локализации
12. Закрытые поврежления передней брюшной стенки МЕХАНИЗМЫ: Прямой удар в живот Падение с высоты Сдавление тела Воздушная
13. Сортировка раненных в живот Пострадавшие в повреждениями, не совместимыми з жизнью Пострадавшие, которые нуждаются помощи по
14. Раненные II и III сортир. групп после получения необходимой помощи и соответсвующей подготовки (введения обозболивающих, сердечно-сос.
15. Повреждения печени и внепеченочных желчных протоков 13,6% - 59% ЗТЖ У мужчин в 5 раз чаще
16. Характер повреждения Повреждения чаще на диафрагмальной поверхности, реже на висцеральной: Правая доля – 60% Левая доля
17. Классификация травм печени По Этиологии: Закрытые изолированные повреждения. Повреждения патологически измененной печени (при опухолях, кистах, сифилисе,
18. классификация травм печени За клиническим течением: Типичная форма закрытых повреждений. Атипическая форма закрытых повреждений. За топографической
19. классификация травм печени за Мирвисом (Mirvis) (КТГ) степень 1: разрывы касулы, надрывы паренхимы к 1 см,
20. клиника Шок (87,2%) внутреннее кровотечение(74,5%) Перитонит (12,7%)
21. клиника жалобы: общая слабость Головокружение боль разной интенсивности и локализации
22. Диагностика Механизм травмы жалобы Общ.ан.крови: наростание анемии, лейкоцитоз Общ.ан.мочи: исключение повреждения почек УСГ Обзорная РГОЧП КТГ
23. Тактика лечения До последнего времени считалось, что спасти больного з повреждениям печени может лищь оперативное лечение.
24. показания к консервативному лечению травм печени Стабильность гемодинамики Трансфузии не больше 3 доз ЭМ Умеренный гемоперитонеум
25. Предоперационная подготовка 1) оценка степени нарушений кровообращения в связи с кровопотерей и максимально возможная компенсация гиповолемии
26. Операции Лапаротомия, ушивание дефектов печени, удаление участков печени, гемостаз, дренирование брюшной полости.
27. Реинфузия крови с брюшной полости полости показания: повреждения кровоносных сосудов, селезенки и печени Протипоказания: супутствующие повреждения
28. Методика реинфузии В банку для сбора крови наливают 4% раствор лимоннокислого натрия с расчета 30 мл
29. Шов Кузнецова и Пенского
30. Шов Оппеля
31. Шов Жордано
32. Шов Брегадзе
33. Шов Варламова
34. Шов Auvrey
35. Шов Замощина
36. Гепатопексия брюшинной
37. Гепатопексия брюшинной
38. Гепатопексия брюшинной
39. Гепатопексия сальником на ножке
40. Прошивание через строчки фасции
41. повреждения селезенки Составляет 16,8-30% ЗТЖ Удар, сдавление, противоудар. Рыхлость строения, жесткость связочного аппарата, наличие напряженной тонкой
42. классификация За временем: одномоментный; двухмоментный. За характером повреждения:1) разрывы: одиночные, множественные, капсулярные; 2)розможжения;3) отрывы (части органа,
43. классификация повреждений селезенки за Бунтейном (Buntian) (КТГ) степень 1: локализованые повреждения капсулы селезенки и субкапсульные гематомы
44. клиника Диагностические ошибки – от 50-70% (83,8%) разрывы селезенки сопровлждаются : шоком, внутренним кровотечением, перитонитом; При
45. Обьективно: Ректальное оследование: болезненность в заднем прямокишечно-маточном пространстве, нависание стенки прямой кишки; Двухмоментный разрыв селезенки наиболее
46. Диагностика Обзорная рентгенограма ОБП УСГ брюшной полости Общий анализ крови КТГ Лапароцентез Лапароскопия
47. Тактика лечения Подозрение на повреждение селезенки есть показанием к лапаротомии. Перед операционная подготовка должна быть кратковременной,
48. повреждения поджелудочной железы к 60-х гг. XX ст. повреждения поджелудочной железы считались редкими при ЗТЖ; С
49. классификация Полный разрыв (поперечный, косой, по длине) Частичный разрыв (головки, тела, хвоста) Надрыв капсулы (головки, тела,
50. лечение травм ПЖ Только оперативное Лапаротомия: во время операции: наличие бляшек жирового панкреонекроза, гематомы в области
51. дренирование протока Вирсунга через гастростому
52. ушивание железы на гастростоме
53. Этапы ушивания железы
55. Дуоденостомия с дренированием холедоха и вирсунгового протока
56. Закрытые повреждения полых органов Закрытое повреждение желудка – 0,9%- 5,1% изолированное чаще, чем сочетанное Надрывы, разрывы
57. Диагностика клиника внутрибрюшного кровотечения клиника шока клиника перитониту Обзорная рентгенограма ОБП Лапароскопия лапароцентез
58. лечение Оперативное ушивание раны желудка после иссечения раны Резекция желудка при масштабных повреждениях. Летальность при значительных
59. ушивание желудка Иссечение раны желудка
60. повреждения 12 ПК Сложность диагностики и течения От 3-10% повреждений органов ЖКТ Увеличивается количество через ДТП
61. классификация Ушиб 12 ПК без нарушения целостности серозной и слизистой оболочки с наличием забрюшинной гематомы Ушиб
62. клиника клиника типичная при разрыве интраперитонеальной части 12ПК (шок, внутрибрюшное кровотечение, перитонит) При забрюшинном разрыве диагностика
63. Диагностика клиника внутрибрюшного кровотечения клиника шока клиника перитонита Обзорная рентгенограмма ОБП Лапароскопия Лапароцентез
64. лечение Оперативное
66. повреждения тонкой и толстой кишок Занимают первое место среди повреждений внутренних органов БП- 30,95-82,8%; тонка кишка
67. клиника Тяжелое состояние: клиника шока острый боль в животе, вздутие живота. Перкуторно – высокий тимпанит, печеночная
72. Виды операций на тонкой и толстий кишках Характер операций зависит от величины, локализации и особенностей повреждения,
73. показания к резекции кишки отрыв кишки от брыжейки; Небольшие отрывы брыжейки с повреждением магистральных сосудов, множественные
78. Кровоизлияния в забрюшинное пространство Одностороннее Двухстороннее Нижнее: полость малого таза до IV поперечного позвонка Середнее: на
79. Диагностика Общ.ан.крови, мочи Выделительная урография УСГ КТГ
81. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Закрытые (подкожные) повреждения характеризуются отсутствием раны брюшной стенки ( повреждения стенки

в виде ссадины, гематомы) с повреждением внутренних органов.
Закрытые повреждения живота возникают в результате прямой и непрямой травмы (удар каким либо предметом или удар животом при падении на твердый предмет, сдавление живота и т. п.).

Слайд 3

Закрытые повреждения живота делятся на :
Повреждения передней брюшной стенки ( ушибы,

разрывы мышц);
повреждения внутренних органов (паренхиматозных или полых ).

Слайд 4

Состояние проблемы
Увеличение численности травм – на третьем месте среди причин смерти.
В

абс. числах в 1991 г. погибло 60 000 чел., в1999 г. - почти 80 000, в 2001 г. – более 90 000
В 2004 г. в стране травмировано 2,3 млн. человек, погибло от травм около 44 тыс.
На данный момент наблюдается значительное увеличение уровня и сложности травматических повреждений человека, что позволило ввести понятие эпидемии травматизма

Слайд 5

Состояние проблемы
В среднем при чрезвычайных ситуациях в мирное время, травму головы

получают 32,5% пострадавших, шеи – 0,7%, груди – 12,5%, живота – 4,7%, позвоночника – 5,9%, иза – 2,4%, конечностей – 41,3%.
% пострадавших с изолированной травмой колеблется от 2,5 к 33,3%; множественной – вид 28,0 к 97,5%; комбинированной – от 23,6 до 63,0%
За данными интернет-изд. trauma.org, в 75% случаев причиной тупой травмы живота есть ДТП и в 20% - пострадавшим необходимо оперативное вмешательство.

Слайд 6

Состояние проблемы
Основными факторами возникновения ЗТЖ есть ДТП – от 30 к

88%, падение с высоты от 7 к 40%, случаи на производстве от 6,6 до 20%, бытовые травмы – 9 – 35%
Травма, як правило, сопровождается возникновением сложной многокомпонентной реакции организма, которая получила название “травматическая болезнь” (Русаков А.В.)
Летальность при ЗТЖ от 33% до 67,3% (Ю.Т.Комаровський, А.В.Низовой).
Диагностических ошибок при ЗТЖ – 15-23,5%

Слайд 7

Особенности ЗТЖ
Преобладание травм при ДТП
Частое сочетанние с другими повреждениями
Тяжелое состояние на

раннем этапе через повреждение паренхиматозных органов и сосудов (кровотечения)
Риск раннего присоединения вторичной инфекции при повреждении полых органов с развитием септического шока и ПОН

Слайд 8

Механизм травмы
Прямой удар
Торможение
Действие касательной и центробежной сил

Слайд 9

Торможение
При внезапной остановке - органы брюшной полости инннерционно движутся с кинетической

энергией, пропорциональной их массе и квадрату скорости, что приводит к их растяжению, отрыву и разрыву.

Слайд 10

Патогенез ЗТЖ
При ДТП значительно увеличивается масса органов при резком торможении (гашение

скорости). При падении с высоты 3 м сила торможения составляет 4,5 т.

Слайд 11

Распределение по локализации

Слайд 12

Закрытые поврежления передней брюшной стенки
МЕХАНИЗМЫ:
Прямой удар в живот
Падение с высоты
Сдавление тела
Воздушная

и водная волна
СТРУКТУРА: изолировано у 30-38,3%
Бытовая у 70,8%
Производ. у 11,3%
ДТП – 7,2%
С/х – 3,8%

Слайд 13

Сортировка раненных в живот
Пострадавшие в повреждениями, не совместимыми з жизнью
Пострадавшие, которые

нуждаются помощи по жизненным показаниям (внутренние кровотечения)
Пострадавшие, помощь которым может быть отстрочена (ЗТЖ без кровотечения и шока)
Пострадавшие с поверхностными ранениями или легкой ЗТЖ, которые не нуждаются специализованной помощи

Слайд 14

Раненные II и III сортир. групп после получения необходимой помощи и

соответсвующей подготовки (введения обозболивающих, сердечно-сос. препаратов, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина, наложения повязки) эваккуируются в торакоабдоминальную клинику.
Первоочередно эваккуируют II группу пострадавших.

Слайд 15

Повреждения печени и внепеченочных желчных протоков
13,6% - 59% ЗТЖ
У мужчин в

5 раз чаще
Чаще в летне-осенний период
Прямой удар, сдавление, противоудар
Бытовая травма – 33,3%
ДТП 31.4%
Производственная травма - 23.5%
С/х - 3.9%

Слайд 16

Характер повреждения
Повреждения чаще на диафрагмальной поверхности, реже на висцеральной:
Правая доля –

60%
Левая доля – 11%
Две доли – 12%
Квадратная – 6%
- Трещины,
- разрывы,
- кровоизлияния,
- очаговые некрозы,
- размозжение

Слайд 17

Классификация травм печени
По Этиологии:
Закрытые изолированные повреждения.
Повреждения патологически измененной печени (при опухолях,

кистах, сифилисе, малярийной спленомегалии, аномалиях развития и др.) в сочетании с ушибом или физическим напряжением малой силы.
Повреждения печени при сочетанных травмах.

Слайд 18

классификация травм печени
За клиническим течением:
Типичная форма закрытых повреждений.
Атипическая форма закрытых повреждений.
За

топографической локализацией
Поверхностные или глубокие гематомы печени без нарушения капсулы.
Повреждения печени с нарушениями капсулы:
а) трищини; б) розможжения, повреждения або отрыв отдельных участков печени; в) сочеинные повреждения печени, внепеченочных жолчных путей и др. органов брюшной полости

Слайд 19

классификация травм печени за Мирвисом (Mirvis) (КТГ)
степень 1: разрывы касулы, надрывы

паренхимы к 1 см, субкапсулярни гематомы к 1 см.
степень 2: надрывы паренхимы к 3см, субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы к 3 см в диаметре
степень 3: разрывы паренхимы более 3см, субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы больше 3 см в диаметре
степень 4: разрыв паренхимы больше 10 см, субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы больше 10 см в диаметре. Деваскуляризация и деструкция 1 кли печени.
степень 5:Деваскуляризация и деструкция 2 клей печени.

Слайд 20

клиника
Шок (87,2%)
внутреннее кровотечение(74,5%)
Перитонит (12,7%)

Слайд 21

клиника
жалобы: общая слабость
Головокружение
боль разной интенсивности и локализации

Слайд 22

Диагностика
Механизм травмы
жалобы
Общ.ан.крови: наростание анемии, лейкоцитоз
Общ.ан.мочи: исключение повреждения почек
УСГ
Обзорная РГОЧП
КТГ
Лапароцентез
Лапароскопия

Слайд 23

Тактика лечения
До последнего времени считалось, что спасти больного з повреждениям печени

может лищь оперативное лечение. Действие хирурга должны быть направлены на ликвидацию кровотечения и перитонита.
Однако, мировая практика показывает, что консервативная терапия есть оправданной > 50%.

Слайд 24

показания к консервативному лечению травм печени
Стабильность гемодинамики
Трансфузии не больше 3 доз

ЭМ
Умеренный гемоперитонеум
повреждения печени за Мервисом 1-3 степени.
Отсутствие активного кровотечения
изолированность повреждения печени.

Слайд 25

Предоперационная подготовка
1) оценка степени нарушений кровообращения в связи с кровопотерей и

максимально возможная компенсация гиповолемии для относительной стабилизации гемодинамики
2) оксигенотерапия и оценка состояния внешнего дыхания для решения вопроса о необходмости использования исскуств. дыхания
3) биохимическое ииследование крови, (электролитный и белковый обмен и функции печени)

Слайд 26

Операции
Лапаротомия, ушивание дефектов печени, удаление участков печени, гемостаз, дренирование брюшной полости.

Слайд 27

Реинфузия крови с брюшной полости полости
показания: повреждения кровоносных сосудов, селезенки и

печени
Протипоказания: супутствующие повреждения полого органа, длительный строк (больше 24 ч.) после получения травмы, наличие гемолиза.
инструменты: черпак емкостью 50 мл с длинной ручкой, банка на 1,0л

Слайд 28

Методика реинфузии
В банку для сбора крови наливают 4% раствор лимоннокислого натрия

с расчета 30 мл раствора на 1 л крови и накрывают марлей в 4 слоя.
После контрольного центрифугирования 5 мл крови (отсутствие гемолиза!), в асептических условиях – внутривенное переливание.

Слайд 29

Шов Кузнецова и Пенского

Слайд 30

Шов Оппеля

Слайд 31

Шов Жордано

Слайд 32

Шов Брегадзе

Слайд 33

Шов Варламова

Слайд 34

Шов Auvrey

Слайд 35

Шов Замощина

Слайд 36

Гепатопексия брюшинной

Слайд 37

Гепатопексия брюшинной

Слайд 38

Гепатопексия брюшинной

Слайд 39

Гепатопексия сальником на ножке

Слайд 40

Прошивание через строчки фасции

Слайд 41

повреждения селезенки
Составляет 16,8-30% ЗТЖ
Удар, сдавление, противоудар.
Рыхлость строения, жесткость связочного аппарата,

наличие напряженной тонкой капсулы.
При внезапном ударе рефлекторно возникает усиление дыхания, усиливается венозный застой, при котором задний конец селезенки упирается в диафрагму.
Фоново скопроментированная селезенка (малярия, грипп, сифилис, цироз, тиф).

Слайд 42

классификация
За временем: одномоментный; двухмоментный.
За характером повреждения:1) разрывы: одиночные, множественные, капсулярные;
2)розможжения;3) отрывы

(части органа, целого органа);
За локализацией повреждения:-участок ворот; полюса; поверхностей;
За характером кровотечения:
медленное;
быстрое;
молниеносное

Слайд 43

классификация повреждений селезенки за Бунтейном (Buntian) (КТГ)
степень 1: локализованые повреждения капсулы

селезенки и субкапсульные гематомы
степень 2: разрыви селезенки, которые не доходять к воротам, гематомы селезенки
степень 3: одиночные или множественные разрыви селезенки, что доходят к воротам и дольшим сосудам
степень 4: розможжение селезенки или ее отрыв

Слайд 44

клиника
Диагностические ошибки – от 50-70% (83,8%)
разрывы селезенки сопровлждаются : шоком, внутренним

кровотечением, перитонитом;
При внутреннем кровотечении: общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, жажда, бледность кожи, холодный пот, похолодание конечностей, тахикардия, знижение систолического давления до 90 мм рт. ст., тахипное.
Симптом “ваньки-встаньки”
Резистентность живота в левом подреберье, напряжение, вздутие, симптом раздражения живота;
Симптом Куленкампфа, Питса-Белленса (>800 мл)
Отсутствие перистальтики

Слайд 45

Обьективно:
Ректальное оследование: болезненность в заднем прямокишечно-маточном пространстве, нависание стенки прямой кишки;
Двухмоментный

разрыв селезенки наиболее сложный: больные отмечают незначительную боль в правом подреберье, пояснице.
Сроки повторного кровотечения могут быть отд нескольких дней до месяца и больше;
Характерным есть изменения перферичної крови: >лейкоцитоза при < Нb и количества Эр.

Слайд 46

Диагностика
Обзорная рентгенограма ОБП
УСГ брюшной полости
Общий анализ крови
КТГ
Лапароцентез
Лапароскопия

Слайд 47

Тактика лечения
Подозрение на повреждение селезенки есть показанием к лапаротомии.
Перед операционная подготовка

должна быть кратковременной, направленой на компенсацию гемодинамики, деятельности сердца, введения гемостатиков, реинфузии крови
Спленэктомия;
Органосохраняющая операция: ушивание селезенки з подведением сальника, резекция полюса (заднего, переднего), клиновидное иссечение селезенки с наложением швов или тампонадой сальником на ножке.

Слайд 48

повреждения поджелудочной железы
к 60-х гг. XX ст. повреждения поджелудочной железы считались

редкими при ЗТЖ;
С 1904 г. в отечественной литературе описано 143 случаев повреждения ПЖ.
Повышение внутриюрюшного давления при падении, ударе, здавлении, сотрясении

Слайд 49

классификация
Полный разрыв (поперечный, косой, по длине)
Частичный разрыв (головки, тела, хвоста)
Надрыв капсулы

(головки, тела, хвоста)
Ушиб железы (гематомы, кровоищлияния) головки, тела, хвоста

Слайд 50

лечение травм ПЖ
Только оперативное
Лапаротомия: во время операции: наличие бляшек жирового панкреонекроза,

гематомы в области панкреас, забрюшинная гематома
При гематомах – дренирование ложа панкреас, при полных разрывах – см. рис.

Слайд 51

дренирование протока Вирсунга через гастростому

Слайд 52

ушивание железы на гастростоме

Слайд 53

Этапы ушивания железы

Слайд 54

Слайд 55

Дуоденостомия с дренированием холедоха и вирсунгового протока

Слайд 56

Закрытые повреждения полых органов
Закрытое повреждение желудка – 0,9%- 5,1%
изолированное чаще, чем

сочетанное
Надрывы, разрывы желудка
клиника напоминает перфоративную язву желудка
(резкая боль, доскообразный живот, живот не берет участие в дыхании, поверхностное дыхание, симптомы раздражения)
Три периода: шок, мнимое благополучие, перитонит

Слайд 57

Диагностика
клиника внутрибрюшного кровотечения
клиника шока
клиника перитониту
Обзорная рентгенограма ОБП
Лапароскопия лапароцентез

Слайд 58

лечение
Оперативное
ушивание раны желудка после иссечения раны
Резекция желудка при масштабных повреждениях.
Летальность при

значительных повреждениях составляет 41% (от 62 до 70%)
Причина смерти – перитонит

Слайд 59

ушивание желудка
Иссечение
раны желудка

Слайд 60

повреждения 12 ПК
Сложность диагностики и течения
От 3-10% повреждений органов ЖКТ
Увеличивается количество

через ДТП
Редко изолированное повреждение: защита массивом мышц, позвонком, печенью, желудком и ободочной кишкой
12 ПК – 1/20 длины ЖКТ
Различают внутрибрюшные и внебрюшные повреждения 12ПК;

Слайд 61

классификация
Ушиб 12 ПК без нарушения целостности серозной и слизистой оболочки с

наличием забрюшинной гематомы
Ушиб 12 ПК с изолированной гематомой в подслизистом слое, забрюшинная гематома
разрыв серозной оболочки и мышечного слоя с сохранением слизистого слоя
Полный разрыв кишки с наличием забрюшинной гематомы
Отрыв 12ПК с наличием забрюшинной гематомы
Полный разрыв 12ПК с повреждением других органов БП

Слайд 62

клиника
клиника типичная при разрыве интраперитонеальной части 12ПК (шок, внутрибрюшное кровотечение, перитонит)
При

забрюшинном разрыве диагностика сложная: боль в пояснице, мошонке, внизу живота, положення (положення з приведеними ногами к живои), крепииция в заочеревинному простори, клиника повреждения нирок, поджелудочнойжелезы, скорочення м’язив, пиднимаючих яестьчко. Пизнише – боль, набряклисть, крепииция в прави паховий дилянци.

Слайд 63

Диагностика
клиника внутрибрюшного кровотечения
клиника шока
клиника перитонита
Обзорная рентгенограмма ОБП
Лапароскопия Лапароцентез

Слайд 64

лечение
Оперативное

Слайд 65

Слайд 66

повреждения тонкой и толстой кишок
Занимают первое место среди повреждений внутренних органов

БП- 30,95-82,8%;
тонка кишка расположена ближе к брюшине, имеет большу массу, значительно длиннее, подвижненее толстой и не защищена скелетом;
У мужчин чаще (менее зазащищена подкожной клетчаткой передней брюшной стенки, влияние алкоголя);
Различают: ушиб с гематомой, надрывы брыжейки, отрыв брыжейки, надрыв серозной оболочки, разрыв серозной оболочки без разрыва просвета, разрыв частичный и полный просвета.

Слайд 67

клиника
Тяжелое состояние: клиника шока
острый боль в животе, вздутие живота.
Перкуторно –

высокий тимпанит, печеночная тупость отсутствует
Симптомы разжражения брюшины
Рентгенологично – пневмоперитонеум с высоким стоянием диафрагмы

Слайд 68

Слайд 69

Слайд 70

Слайд 71

Слайд 72

Виды операций на тонкой и толстий кишках
Характер операций зависит от величины,

локализации и особенностей повреждения, а также выраженности воспалительной реакции брюшины.
Выполняют:
ушивание брыжейки; раны кишки;
Резекция кишки;
Наложение стомы кишки

Слайд 73

показания к резекции кишки
отрыв кишки от брыжейки;
Небольшие отрывы брыжейки с повреждением

магистральных сосудов,
множественные разрывы стенки, близко расположенные друг к другу;
разможжения стенки кишки,
травматический некроз,
флегмонозные изменения, полный поперечный разрыв;
Массивный разрыв, при ушивании которого деформируется проствет кишки

Слайд 74

Слайд 75

Слайд 76

Слайд 77

Слайд 78

Кровоизлияния в забрюшинное пространство
Одностороннее
Двухстороннее
Нижнее: полость малого таза до IV поперечного позвонка
Середнее:

на уровне ІІ-VII позвонков;
Верхнее: в области поджелудочной железы и чревного сплетения между XII Th и III L.

Слайд 79

Закритая травма живота

Содержание

ОпределениеЗакрытые (подкожные) повреждения характеризуются отсутствием раны брюшной стенки ( повреждения стенки

Закрытые повреждения живота делятся на : Повреждения передней брюшной стенки ( ушибы,

Состояние проблемыУвеличение численности травм – на третьем месте среди причин смерти.В

Состояние проблемыВ среднем при чрезвычайных ситуациях в мирное время, травму головы

Состояние проблемыОсновными факторами возникновения ЗТЖ есть ДТП – от 30 к

Особенности ЗТЖПреобладание травм при ДТПЧастое сочетанние с другими повреждениямиТяжелое состояние на

Механизм травмыПрямой ударТорможениеДействие касательной и центробежной сил

ТорможениеПри внезапной остановке - органы брюшной полости инннерционно движутся с кинетической

Патогенез ЗТЖПри ДТП значительно увеличивается масса органов при резком торможении (гашение

Распределение по локализации

Закрытые поврежления передней брюшной стенкиМЕХАНИЗМЫ:Прямой удар в животПадение с высотыСдавление телаВоздушная

Сортировка раненных в животПострадавшие в повреждениями, не совместимыми з жизньюПострадавшие, которые

Раненные II и III сортир. групп после получения необходимой помощи и

Повреждения печени и внепеченочных желчных протоков13,6% - 59% ЗТЖУ мужчин в

Характер поврежденияПовреждения чаще на диафрагмальной поверхности, реже на висцеральной:Правая доля –

Классификация травм печениПо Этиологии:Закрытые изолированные повреждения.Повреждения патологически измененной печени (при опухолях,

классификация травм печениЗа клиническим течением:Типичная форма закрытых повреждений.Атипическая форма закрытых повреждений.За

классификация травм печени за Мирвисом (Mirvis) (КТГ)степень 1: разрывы касулы, надрывы

клиникаШок (87,2%)внутреннее кровотечение(74,5%)Перитонит (12,7%)

клиникажалобы: общая слабостьГоловокружениеболь разной интенсивности и локализации

Тактика леченияДо последнего времени считалось, что спасти больного з повреждениям печени

показания к консервативному лечению травм печениСтабильность гемодинамикиТрансфузии не больше 3 доз

Предоперационная подготовка1) оценка степени нарушений кровообращения в связи с кровопотерей и

ОперацииЛапаротомия, ушивание дефектов печени, удаление участков печени, гемостаз, дренирование брюшной полости.

Реинфузия крови с брюшной полости полостипоказания: повреждения кровоносных сосудов, селезенки и

Методика реинфузииВ банку для сбора крови наливают 4% раствор лимоннокислого натрия

Шов Кузнецова и Пенского

Шов Оппеля

Шов Жордано

Шов Брегадзе

Шов Варламова

Шов Auvrey

Шов Замощина

Гепатопексия брюшинной

Гепатопексия брюшинной

Гепатопексия брюшинной

Гепатопексия сальником на ножке

Прошивание через строчки фасции

повреждения селезенки Составляет 16,8-30% ЗТЖУдар, сдавление, противоудар.Рыхлость строения, жесткость связочного аппарата,

классификацияЗа временем: одномоментный; двухмоментный.За характером повреждения:1) разрывы: одиночные, множественные, капсулярные;2)розможжения;3) отрывы

классификация повреждений селезенки за Бунтейном (Buntian) (КТГ)степень 1: локализованые повреждения капсулы

клиникаДиагностические ошибки – от 50-70% (83,8%)разрывы селезенки сопровлждаются : шоком, внутренним

Обьективно:Ректальное оследование: болезненность в заднем прямокишечно-маточном пространстве, нависание стенки прямой кишки;Двухмоментный

ДиагностикаОбзорная рентгенограма ОБПУСГ брюшной полостиОбщий анализ кровиКТГЛапароцентезЛапароскопия

Тактика леченияПодозрение на повреждение селезенки есть показанием к лапаротомии.Перед операционная подготовка

повреждения поджелудочной железык 60-х гг. XX ст. повреждения поджелудочной железы считались

классификацияПолный разрыв (поперечный, косой, по длине)Частичный разрыв (головки, тела, хвоста)Надрыв капсулы

лечение травм ПЖТолько оперативноеЛапаротомия: во время операции: наличие бляшек жирового панкреонекроза,

дренирование протока Вирсунга через гастростому

ушивание железы на гастростоме

Этапы ушивания железы

Дуоденостомия с дренированием холедоха и вирсунгового протока

Закрытые повреждения полых органовЗакрытое повреждение желудка – 0,9%- 5,1%изолированное чаще, чем

Диагностикаклиника внутрибрюшного кровотеченияклиника шокаклиника перитонитуОбзорная рентгенограма ОБПЛапароскопия лапароцентез

лечениеОперативноеушивание раны желудка после иссечения раныРезекция желудка при масштабных повреждениях.Летальность при

ушивание желудкаИссечениераны желудка

повреждения 12 ПКСложность диагностики и теченияОт 3-10% повреждений органов ЖКТУвеличивается количество

классификацияУшиб 12 ПК без нарушения целостности серозной и слизистой оболочки с

клиникаклиника типичная при разрыве интраперитонеальной части 12ПК (шок, внутрибрюшное кровотечение, перитонит)При

Диагностикаклиника внутрибрюшного кровотеченияклиника шокаклиника перитонитаОбзорная рентгенограмма ОБПЛапароскопия Лапароцентез

лечениеОперативное

повреждения тонкой и толстой кишокЗанимают первое место среди повреждений внутренних органов

клиникаТяжелое состояние: клиника шока острый боль в животе, вздутие живота.Перкуторно –

Виды операций на тонкой и толстий кишкахХарактер операций зависит от величины,

показания к резекции кишкиотрыв кишки от брыжейки;Небольшие отрывы брыжейки с повреждением

Определение
Закрытые (подкожные) повреждения характеризуются отсутствием раны брюшной стенки ( повреждения стенки

Закрытые повреждения живота делятся на :
Повреждения передней брюшной стенки ( ушибы,

Состояние проблемы
Увеличение численности травм – на третьем месте среди причин смерти.
В

Состояние проблемы
В среднем при чрезвычайных ситуациях в мирное время, травму головы

Состояние проблемы
Основными факторами возникновения ЗТЖ есть ДТП – от 30 к

Особенности ЗТЖ
Преобладание травм при ДТП
Частое сочетанние с другими повреждениями
Тяжелое состояние на

Механизм травмы
Прямой удар
Торможение
Действие касательной и центробежной сил

Торможение
При внезапной остановке - органы брюшной полости инннерционно движутся с кинетической

Патогенез ЗТЖ
При ДТП значительно увеличивается масса органов при резком торможении (гашение

Закрытые поврежления передней брюшной стенки
МЕХАНИЗМЫ:
Прямой удар в живот
Падение с высоты
Сдавление тела
Воздушная

Сортировка раненных в живот
Пострадавшие в повреждениями, не совместимыми з жизнью
Пострадавшие, которые

Повреждения печени и внепеченочных желчных протоков
13,6% - 59% ЗТЖ
У мужчин в

Характер повреждения
Повреждения чаще на диафрагмальной поверхности, реже на висцеральной:
Правая доля –

Классификация травм печени
По Этиологии:
Закрытые изолированные повреждения.
Повреждения патологически измененной печени (при опухолях,

классификация травм печени
За клиническим течением:
Типичная форма закрытых повреждений.
Атипическая форма закрытых повреждений.
За

классификация травм печени за Мирвисом (Mirvis) (КТГ)
степень 1: разрывы касулы, надрывы

клиника
Шок (87,2%)
внутреннее кровотечение(74,5%)
Перитонит (12,7%)

клиника
жалобы: общая слабость
Головокружение
боль разной интенсивности и локализации

Тактика лечения
До последнего времени считалось, что спасти больного з повреждениям печени

показания к консервативному лечению травм печени
Стабильность гемодинамики
Трансфузии не больше 3 доз

Предоперационная подготовка
1) оценка степени нарушений кровообращения в связи с кровопотерей и

Операции
Лапаротомия, ушивание дефектов печени, удаление участков печени, гемостаз, дренирование брюшной полости.

Реинфузия крови с брюшной полости полости
показания: повреждения кровоносных сосудов, селезенки и

Методика реинфузии
В банку для сбора крови наливают 4% раствор лимоннокислого натрия

повреждения селезенки
Составляет 16,8-30% ЗТЖ
Удар, сдавление, противоудар.
Рыхлость строения, жесткость связочного аппарата,

классификация
За временем: одномоментный; двухмоментный.
За характером повреждения:1) разрывы: одиночные, множественные, капсулярные;
2)розможжения;3) отрывы

классификация повреждений селезенки за Бунтейном (Buntian) (КТГ)
степень 1: локализованые повреждения капсулы

клиника
Диагностические ошибки – от 50-70% (83,8%)
разрывы селезенки сопровлждаются : шоком, внутренним

Обьективно:
Ректальное оследование: болезненность в заднем прямокишечно-маточном пространстве, нависание стенки прямой кишки;
Двухмоментный

Диагностика
Обзорная рентгенограма ОБП
УСГ брюшной полости
Общий анализ крови
КТГ
Лапароцентез
Лапароскопия

Тактика лечения
Подозрение на повреждение селезенки есть показанием к лапаротомии.
Перед операционная подготовка

повреждения поджелудочной железы
к 60-х гг. XX ст. повреждения поджелудочной железы считались

классификация
Полный разрыв (поперечный, косой, по длине)
Частичный разрыв (головки, тела, хвоста)
Надрыв капсулы

лечение травм ПЖ
Только оперативное
Лапаротомия: во время операции: наличие бляшек жирового панкреонекроза,

Закрытые повреждения полых органов
Закрытое повреждение желудка – 0,9%- 5,1%
изолированное чаще, чем

Диагностика
клиника внутрибрюшного кровотечения
клиника шока
клиника перитониту
Обзорная рентгенограма ОБП
Лапароскопия лапароцентез

лечение
Оперативное
ушивание раны желудка после иссечения раны
Резекция желудка при масштабных повреждениях.
Летальность при

ушивание желудка
Иссечение
раны желудка

повреждения 12 ПК
Сложность диагностики и течения
От 3-10% повреждений органов ЖКТ
Увеличивается количество

классификация
Ушиб 12 ПК без нарушения целостности серозной и слизистой оболочки с

клиника
клиника типичная при разрыве интраперитонеальной части 12ПК (шок, внутрибрюшное кровотечение, перитонит)
При

Диагностика
клиника внутрибрюшного кровотечения
клиника шока
клиника перитонита
Обзорная рентгенограмма ОБП
Лапароскопия Лапароцентез

лечение
Оперативное

повреждения тонкой и толстой кишок
Занимают первое место среди повреждений внутренних органов

клиника
Тяжелое состояние: клиника шока
острый боль в животе, вздутие живота.
Перкуторно –

Виды операций на тонкой и толстий кишках
Характер операций зависит от величины,

показания к резекции кишки
отрыв кишки от брыжейки;
Небольшие отрывы брыжейки с повреждением