Кровотечі

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Кровотечі

Содержание

2. класифікація За етіологічними ознаками Кровотечі, обумовлені захворюваннями органів ШКТ (виразкова хвороба, злоякісні пухлини, НВК, дивертикули тощо).
3. За локалізацією джерела: Кровотеча з стравоходу, шлунка, 12 ПК, тонкої, товстої, прямої кишки По клінічному перебігу:прихована
4. Структура патології
5. Структура за локалізацією
6. Структура рідких причин гострої кровотечі Дивертикули ШКТ 34% НВК 19,6% Проростання пухлини в органи ШКТ 9,3%
7. Клінічна картина кровотечі Ранні симптоми: слабкість (100%), головокружіння (60-80%), блідість шкіри (70-90%), втрата свідомості (10-30%), мерехтіння
8. Стадії геморагічного шоку за Г.А.Рябовим (1983) Компенсований зворотній шок Декомпенсований зворотній шок Декомпенсований незворотній шок
9. Стадія компенсації (ст. вираженої периферичної вазоконстрікції) Хворий в свідомості Шкіра і слизові бліді Кінцівки холодні Пульс
10. Стадія декомпенсації зворотня (порушення органного кровообігу) Поряд з симптомами ст.компенсації (блідість, тахікардія, олігурія) на перше місце
11. класифікація 1 ступінь при втраті до 20% ОЦК, ЦВД 5-15 см вод. ст., діурез не знижений,
12. Клініка І ст.: пульс 90-100 за хв., АТ до 90/60 мм рт.ст.Свідомість ясна, дещо загальмований, дихання
13. Лікування Консервативне при кровотечі І ст. та ІІ-ІІІ ст. При тяжкій супутній патології: Гемостатики (амінокапронова к-та
14. Ендоскопічні критерії гемостазу І ст.: (сприятливий прогноз) зупинена кровотеча при поверхневих і кальозних виразках ІІ ст.(невизначений
15. Ендоскопічні методи обколювання різними кровозупиняючими медикаментами: норадреналін, адреналін, 96% етиловий спирт Обробка хлоретилом, плівкоутворюючими полімерами, біологічними
16. Виділють 4 групи хворих, в кожній із яких визначається своя диференційована л і к у в
17. Т р е т я г р у п а - хворі з кровотечею, яка зупинилась
18. Абсолютні покази до операції Триваюча кровотеча І ст. Рецидив кровотечі після крововтрати І ст. Кровотеча ІІ-ІІІ
19. Оперативні методи Екстренні операції (до 3 год.) Термінові (6-12 год.) Невідкладні (12-24 год.) Ранні відстрочені (24-72
20. Види операцій Симптоматичні: висічення виразки, прошивання судин, формування обхідних анастомозів. Радикальні: резекції шлунка, висічення з екстериторизацією
21. Синдром Маллорі - Вейсса Гострі лінійні розриви слизової стравоходу та кардіального відділу шлунка До 10-16% Частіше
22. Класифікація За локалізацією: кардіальні, кардіоезофагальні, езофагальні За кількістю: поодинокі, множинні За глибиною: поверхневі, глибокі, повний розрив
23. Лікування Консервативне: базове + ендоскопічна діатермокоагуляція, лазерна коагуляція або плівкоутворюючими препаратами. Оперативне: гастротомія, прошивання тріщин, прев
24. Портальна кровотеча 40-60% при портальній гіпертензій У 70-90 % при цирозі печінки Портальний тиск > 200
25. Діагностика Гострий початок: слабкість (100%), головокружіння (50%), нудота (90%), блювота темною кров ю з згортками (84%),
26. Діагностика Ендоскопія УСГ Сканування індієм, технецієм Ангіографія (целіакографія, мезентерікографія) Лапароскопія Пункційна біопсія Доплероскопія Спленопортографія
27. Лікування Базове гемостатичне + ендоскопічне склерозування (натрія морруат, натрія тетрадецилсульфат,етаноламін пілодоцінон, тромбовар), ендоваскулірна окклюзія, зонд-обтуратор Блейкмора,
28. Рідкі причини ШКК Від 1,5% до 3% ШКК Гострий лейкоз – 0,8% Гемофілія – 0,8% Геморагічний
30. Скачать презентацию

Слайд 2

класифікація
За етіологічними ознаками
Кровотечі, обумовлені захворюваннями органів ШКТ (виразкова хвороба, злоякісні пухлини,

НВК, дивертикули тощо).
Кровотечі, не пов язані з органічною патологією ШКТ (гострі виразки, ерозії, синдром портальної гіпертензії, геморрагічні діатези, хвороби крові)
Несправжні кровотечі в просвіт ШКТ
Кровотечі невиясненої етіології

Слайд 3

За локалізацією джерела:
Кровотеча з стравоходу, шлунка, 12 ПК,
тонкої, товстої, прямої кишки
По

клінічному перебігу:прихована кровотеча, кровотеча, що продовжується струменева, дифузна, кровотеча, що зупинилась.
За ступенем важкості: легкого, середнього, важкого та вкрай важкого ступеня важкості.
За ступенем геморагічного шоку:кровотеча з компенсованим, декомпенсованим зворотнім і декомпенсованим незворотнім геморрагічним шоком

Слайд 4

Структура патології

Слайд 5

Структура за локалізацією

Слайд 6

Структура рідких причин гострої кровотечі
Дивертикули ШКТ 34%
НВК 19,6%
Проростання пухлини в органи ШКТ 9,3%
Судинні

нориці 5,2%
Опіки стравоходу 5,2%
Ятрогенні причини 5,2%
Хвороба Рандю-Ослера 2,1%
Гемангіоми 1,0%
Травми прямої кишки 1,0%
Пептична виразка стравоходу 3,1%

Слайд 7

Клінічна картина кровотечі
Ранні симптоми: слабкість (100%), головокружіння (60-80%), блідість шкіри (70-90%),

втрата свідомості (10-30%), мерехтіння “комашок”, тремор рук, холодний піт, серцебиття, шум у вухах (загальні, які проявляються в прихований період)
Симптоми, зумовлені попаданням крові в просвіт ШКТ (кровава блювота, мелена)- період зовнішніх проявів кровотечі

Слайд 8

Стадії геморагічного шоку за Г.А.Рябовим (1983)
Компенсований зворотній шок
Декомпенсований зворотній шок
Декомпенсований незворотній шок

Слайд 9

Стадія компенсації (ст. вираженої периферичної вазоконстрікції)
Хворий в свідомості
Шкіра і слизові бліді
Кінцівки

холодні
Пульс частий, слабкого наповнення
АТ – норма
Олігурія (< 60-70 мл/год)
ЦВТ знижений, до 0

Слайд 10

Стадія декомпенсації зворотня (порушення органного кровообігу)
Поряд з симптомами ст.компенсації (блідість, тахікардія,

олігурія) на перше місце виходить гіпотонія – менше 80-90 мм.рт.ст.
Ацидоз

Слайд 11

класифікація
1 ступінь при втраті до 20% ОЦК, ЦВД 5-15 см вод.

ст., діурез не знижений, вміст гемоглобіну 100 г/л
2 ступінь при втраті від 20 до 30 % ОЦК, ЦВД менше 5 см в. ст., помірна олігурія, вміст гемоглобіну не нижче 80г/л,
3 ступінь при втраті більше 30% ОЦК, ЦВД - 0, олігурія, метаболічний ацідоз, вміст гемоглобіну нижче 80 г/л

Слайд 12

Клініка
І ст.: пульс 90-100 за хв., АТ до 90/60 мм рт.ст.Свідомість

ясна, дещо загальмований, дихання почащене.
ІІ ст.: пульс 120-130, АТ –90-80/50
ІІІ ст.: пульс 130-140, АТ 60-0

Слайд 13

Лікування
Консервативне при кровотечі І ст. та ІІ-ІІІ ст. При тяжкій супутній

патології:
Гемостатики (амінокапронова к-та 5% - 200-400 мл, хл.кальцій 10% - 10 мл, вікасол 1% - 3 мл, діцінон 12,5% - 2-4 мл, адроксон, екзацил, фібриноген – 2-3 г, кріопреципітат);
Відновлення ОЦК (желатиноль, поліглюкін, кристалоїди, колоїди, прапарати крові)
Антициди, адсорбенти (альмагель, фосфалюгель, маалокс, Н2-гістаміноблокатори, ІПП)

Слайд 14

Ендоскопічні критерії гемостазу
І ст.: (сприятливий прогноз) зупинена кровотеча при поверхневих і

кальозних виразках
ІІ ст.(невизначений прогноз)набряк на дні виразки з тромбованими судинами
ІІІ ст.(несприятливий прогноз)згорток крові на дні виразки, дрібні тромби по краю, флотуючий тромб, фіксований свіжий тромб
ІV ст.(поганий прогноз) кровоточива виразка ,дифузна торпідна рецидивна кровотеча, підтіканні з-під згортка.

Слайд 15

Ендоскопічні методи
обколювання різними кровозупиняючими медикаментами: норадреналін, адреналін, 96% етиловий спирт
Обробка

хлоретилом, плівкоутворюючими полімерами, біологічними речовинами на основі ціанокрилатів: ліфузоль, гастрозоль, клей МК-6, МК-7, МК-8 та ін.
метод лазерної фотокоагуляції
Діатермокоагуляція
Кліпування
Склерозування (варикоцид, тромбовар, вістарім, дондрен, етоксісклерон, варістаб, 70% спирт, 60% р-н глюкози)

Слайд 16

Виділють 4 групи хворих, в кожній із яких визначається своя диференційована

л і к у в а л ь н а т а к т и к а.

П е р ш а г р у п а - хворі, у яких продовжується профузна кровотеча, що загрожує життю. Їм надається реанімаційна допомога в відділенні реанімації або в операційній, ендоскопія під загальною анестезією на операційному столі для уточнення джерела кровотечі, якщо він не відомий і екстренна операція.
Д р у г а г р у п а - хворі з кровотечею що зупинилась, але з крововтратою середньої або тяжкої ступені і ендоскопічними ознаками нестійкого гемостазу. Цим хворим проводиться коротка підготовка і строчна операція в зв'язку з високою вірогідністю і небезпекою рецидиву кровотечі.

Слайд 17

Т р е т я г р у п а -

хворі з кровотечею, яка зупинилась або зупинена, з крововтратою легкої чи середньої степені і ендоскопічними ознаками стійкого гемостазу. Хворим цієї групи проводяться поповнення крововтрати, міроприємства по профілактиці рецидиву геморагії, обстеження і по показам - операція в пізні строки (після 10-14 діб).
Ч е т в е р т а г р у п а - найбільш складна. Це хворі підвищеного риску, у яких не дивлячись на наявність нестійкого гемостазу або навіть продовженя в"ялої, малоінтесвної кровотечі, небезпека операції конкурує з небезпекою продовження або відновлення крововтрати.

Слайд 18

Абсолютні покази до операції
Триваюча кровотеча І ст.
Рецидив кровотечі після крововтрати І

ст.
Кровотеча ІІ-ІІІ ст.
Зупинена кровотеча ІІ-ІІІ ст. При ендоскопічно виявленій виразці з тромбованими або арозованими судинами

Слайд 19

Оперативні методи
Екстренні операції (до 3 год.)
Термінові (6-12 год.)
Невідкладні (12-24 год.)
Ранні відстрочені

(24-72 год.)
Планові (4-10 днів)

Слайд 20

Види операцій
Симптоматичні: висічення виразки, прошивання судин, формування обхідних анастомозів.
Радикальні: резекції шлунка,

висічення з екстериторизацією виразки, ваготомії, пілоропластики.

Слайд 21

Синдром Маллорі - Вейсса
Гострі лінійні розриви слизової стравоходу та кардіального відділу

шлунка
До 10-16%
Частіше хворіють чоловіки 30-50 років.
Фактори: блювання, гикавка, переїдання на фоні атрофічного гастриту.

Слайд 22

Класифікація
За локалізацією: кардіальні, кардіоезофагальні, езофагальні
За кількістю: поодинокі, множинні
За глибиною: поверхневі, глибокі,

повний розрив
За ст. крововтрати: легкий, середній, тяжкий.
За клінічним перебігом: простий, деліріозний

Слайд 23

Лікування
Консервативне: базове + ендоскопічна діатермокоагуляція, лазерна коагуляція або плівкоутворюючими препаратами.
Оперативне: гастротомія,

прошивання тріщин, прев язка лівої шлункової артерії, пілоропластика з ВТ.

Слайд 24

Портальна кровотеча
40-60% при портальній гіпертензій
У 70-90 % при цирозі печінки
Портальний тиск

> 200 мм.в.ст.:
200-290- у 13%
300-390- у 23%
400-490 – у 42%
При 500 і більше у більше 45%.

Слайд 25

Діагностика
Гострий початок:
слабкість (100%),
головокружіння (50%),
нудота (90%),
блювота темною кров

ю з згортками (84%),
блювота кавовою гущею (9%), через час – мелена (60%).

Слайд 26

Діагностика
Ендоскопія
УСГ
Сканування індієм, технецієм
Ангіографія (целіакографія, мезентерікографія)
Лапароскопія
Пункційна біопсія
Доплероскопія
Спленопортографія

Слайд 27

Лікування
Базове гемостатичне +
ендоскопічне склерозування (натрія морруат, натрія тетрадецилсульфат,етаноламін пілодоцінон, тромбовар),
ендоваскулірна

окклюзія,
зонд-обтуратор Блейкмора,
препарати, що знижують портальний тиск (пітуітрін, гліпресін, нітрогліцерин, сандостатин,церукал, анапрелін)

Слайд 28

Рідкі причини ШКК Від 1,5% до 3% ШКК
Гострий лейкоз – 0,8%
Гемофілія

– 0,8%
Геморагічний діатез – 0,7%
Хвороба Вакеза
Лімфогрануломатоз
Перніціозна анемія Аддісона-Бірмера
Аутоімунна тромбоцитопенія
Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейн-Геноха)
Хвороба Рандю-Ослера
Гемангіоми
Синдром Бандлера

Кровотечі

Содержание

класифікаціяЗа етіологічними ознакамиКровотечі, обумовлені захворюваннями органів ШКТ (виразкова хвороба, злоякісні пухлини,

За локалізацією джерела: Кровотеча з стравоходу, шлунка, 12 ПК,тонкої, товстої, прямої кишкиПо

Структура патології

Структура за локалізацією

Структура рідких причин гострої кровотечіДивертикули ШКТ 34%НВК 19,6%Проростання пухлини в органи ШКТ 9,3%Судинні

Клінічна картина кровотечіРанні симптоми: слабкість (100%), головокружіння (60-80%), блідість шкіри (70-90%),

Стадії геморагічного шоку за Г.А.Рябовим (1983)Компенсований зворотній шокДекомпенсований зворотній шокДекомпенсований незворотній шок

Стадія компенсації (ст. вираженої периферичної вазоконстрікції)Хворий в свідомостіШкіра і слизові блідіКінцівки

Стадія декомпенсації зворотня (порушення органного кровообігу)Поряд з симптомами ст.компенсації (блідість, тахікардія,

класифікація1 ступінь при втраті до 20% ОЦК, ЦВД 5-15 см вод.

КлінікаІ ст.: пульс 90-100 за хв., АТ до 90/60 мм рт.ст.Свідомість

ЛікуванняКонсервативне при кровотечі І ст. та ІІ-ІІІ ст. При тяжкій супутній

Ендоскопічні критерії гемостазуІ ст.: (сприятливий прогноз) зупинена кровотеча при поверхневих і

Ендоскопічні методиобколювання різними кровозупиняючими медикаментами: норадреналін, адреналін, 96% етиловий спирт Обробка

Виділють 4 групи хворих, в кожній із яких визначається своя диференційована

Т р е т я г р у п а -

Абсолютні покази до операціїТриваюча кровотеча І ст.Рецидив кровотечі після крововтрати І

Оперативні методиЕкстренні операції (до 3 год.)Термінові (6-12 год.)Невідкладні (12-24 год.)Ранні відстрочені

Види операційСимптоматичні: висічення виразки, прошивання судин, формування обхідних анастомозів.Радикальні: резекції шлунка,

Синдром Маллорі - ВейссаГострі лінійні розриви слизової стравоходу та кардіального відділу

КласифікаціяЗа локалізацією: кардіальні, кардіоезофагальні, езофагальніЗа кількістю: поодинокі, множинніЗа глибиною: поверхневі, глибокі,

ЛікуванняКонсервативне: базове + ендоскопічна діатермокоагуляція, лазерна коагуляція або плівкоутворюючими препаратами.Оперативне: гастротомія,

Портальна кровотеча40-60% при портальній гіпертензійУ 70-90 % при цирозі печінкиПортальний тиск

ДіагностикаГострий початок: слабкість (100%), головокружіння (50%), нудота (90%), блювота темною кров

ЛікуванняБазове гемостатичне +ендоскопічне склерозування (натрія морруат, натрія тетрадецилсульфат,етаноламін пілодоцінон, тромбовар), ендоваскулірна

Рідкі причини ШКК Від 1,5% до 3% ШКК Гострий лейкоз – 0,8%Гемофілія

Похожие презентации