Зудящие дерматозы

Кожный зуд

Зуд - это неприятное ощущение, в виде чувства жжения или

Биолокически активные вещества, участвующие в развитии зуда

Зуд
Локальный
Генерализованный

Зуд

Виды зуда (по происхождению)
центральный
периферический

смешанного происхождения

Отдельные системные заболевания и состояния, нередко сопровождаются зудом. На долю системной

От 25 до 33% больных с уремией в терминальной стадии страдают

Холестаз

внепеченочная билиарная обструкция:
первичный билиарный цирроз;
первичный склерозирующий холангит;
хронический гепатит;
рак головки поджелудочной железы;
обструкция

Болезни обмена веществ, эндокринопатии

гипертиреоз;
гипотиреоз;
гиперпаратиреоз;
сахарный диабет;
синдром Сиппла
карциноидный синдром.

Гематологические заболевания

железодефицитная анемия;
истинная полицитемия;
лимфогранулематоз;
другие лимфомы;
лейкозы;
множественная миелома;
макроглобулинемия Вальденстрема;
парапротеинемия;
мастоцитоз

Неврологические заболевания

абсцесс мозга;
опухоль мозга;
инфаркт мозга;
рассеянный склероз.

Паранеопластический синдром

висцеральная карцинома;
синдром/болезнь Шегрена.

Ревматологические заболевания

дерматомиозит

психозы;
депрессивные состояния

Психические заболевания

ВИЧ-инфекция;
Паразитарные инвазии.

Инфекционные заболевания

беременность;
возраст (сенильный зуд).

Физиологические состояния

Дифференциально-диагностические признаки заболеваний

Многие из указанных выше заболеваний являются тяжелыми и могут представлять опасность

Медикаментозные возможности лечения сенильного зуда ограничены, что связано с полиморбидностью и

Зуд - это симптом различных заболеваний помимо кожных.
Причины зуда варьируют

Крапивница

Группа заболеваний, объединенных наличием уртикарных элементов – волдырей и/или ангионевротического отёка

Крапивница. Основной элемент – волдырь.

Спонтанно (быстро, без явной причины) возникающие ограниченные

Крапивница и ангиоотёк. Определение.

Ангиоотёк («отёк Квинке») – внезапный выраженный глубокий отёк кожи

Другие причины

Аутоимунное заболевание

Непереносимость
(пищи, лекарств)

ХК

Инфекции

Marcus Maurer ACCEL Investigator Meeting, January 2007

Крапивница. Причины.

Причины острой крапивницы

Причины острой крапивницы удается установить в 90% случаев (у

Причины хронической крапивницы

Причина хронической крапивницы известна только у 5-20% пациентов
Крапивницу, причина

Тучная
клетка

FceRI

Courtesy of Prof. M. Maurer.

А

Н1 рецептор + гистамин –
инициация аллергического

Тучная
клетка

Courtesy of Prof. M. Maurer.

При крапивнице причин множество - реакция

КРАПИВНИЦА

Тучная клетка

Другие клетки

Медиаторы

Провоспалительные цитокины

Др. медиаторы аллергии

Гистамин

Крапивница. Механизмы.

* В том числе идиопатическая

лёд

Холодовая крапивница

Острая крапивница

Острая крапивница

Крапивница. Шифр МКБ 10.

Длительность существования волдырей при крапивнице

Крапивница. Клинические рекомендации для дерматологов, 2007

Диагностика крапивницы

НАО = наследственный ангио-отёк; ПАО = приобретенный ангиоотёк
Reproduced with permission

Терапия

Учитывая знания о ведущей роли в патогенезе крапивницы гистаминолиберации, препаратами выбора

Препараты первого поколения
Хлоропирамин (Супрастин)
Клемастин (Тавегил)
Прометазин (Пипольфен)
Гидроксизин (Атаракс)
Мебгидролин (Диазолин)
Квифенадин (Фенкарол)
и др.

Антигистаминные препараты

Клинические рекомендации для дерматологов Россия, 2007 г.

Антигистаминные препараты первого поколения

Снижение терапевтической активности при длительном использовании препарата (тахифилаксия)

нарушение координации

снижение способности концентрировать

Терфенадин
Гисталонг (Астемизол)
Кларитин (лоратадин)
Эриус (дезлоратадин)
Зиртек (цетиризин)
Телфаст (фексофенадин)
Кестин (эбастин)
Семпрекс (акривастин)

*Dean A Handley, Anthony

Высокая специфичность и сродство к Н1-рецепторам
Быстрое начало действия
Длительный терапевтический эффект
Не проходят

Клинические рекомендации для дерматологов Россия, 2007 г.

Антигистаминные препараты нового поколения

Альтернативный метод лечения

Отсутствие эффекта в течение 2 - 4 недель

Отсутствие эффекта

Другой

ХК. Лечение. Клинические рекомендации для дерматологов Россия, 2007 г.

Показания к госпитализации

Лечение ангиоотёка

Часто встречающееся системное полиэтиологическое заболевание, объединённое сходным клиническим проявлением – преходящими

Хроническое аллергическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью к

Факторы риска развития АД

Поломка генетического контроля базового уровня IgE или рецепторов для него (80,2%

60% детей, родители которых болеют атопическими заболеваниями (АД, бронхиальная астма, аллергический

Начальная стадия – гиперемия и отечность щек, лёгкое шелушение, гнейс, преходящая

Ограниченный АД
локтевые, подколенные сгибы или тыл кистей, лучезапястные суставы, передняя

Младенческая форма (2-3 мес. – 3 года)
Гиперемия, отечность, микровезикулы, мокнутие,

Казначеева Л.Ф. 2004

Атопический дерматит (Экссудативная форма)

Атопический дерматит (Экссудативная форма)

Детская форма (3-12 лет)
Эритема, отечность,, папулы, эрозии, экскориации, геморрагические корочки,

Казначеева Л.Ф. 2004

Атопический дерматит (Эритематозно-сквамозная форма)

Казначеева Л.Ф. 2004

Подростковая, взрослая форма (от 12 лет и старше)
Блестящие лихеноидные папулы,

Казначеева Л.Ф. 2004

Атопический дерматит (Лихеноидная форма)

Атопический дерматит (Лихеноидная форма)

Атопический дерматит (Лихеноидная форма)

Основные (не менее 3 для диагноза АД):
Зуд
Морфология и локализация высыпаний
Хроническое и

Дермографизм

уртикарный

белый

красный

Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick

У 60% больных с тяжелым течением АД обнаруживается грибковая колонизация кожи
Staphylococcus

Снижение антигенной нагрузки на организм
Устранение или уменьшение воспалительных изменений
Устранение кожного

Ограничить контакт с синтетическим моющими средствами, и другими детергентами.
Соблюдение температурного режима

Антигистаминные препараты I, II и III поколения.
Десенсибилизирующие средства.
Мембраностабилизирующие препараты.
Седативные препараты.
Препараты, восстанавливающие

Классификация антигистаминных препаратов

Препараты I поколения: диазолин, дифенгидрамин, диметинден малеат, клемастин, прометазин,

Клинические рекомендации для дерматологов Россия, 2007 г.

Антигистаминные препараты первого поколения

Высокая специфичность и сродство к Н1-рецепторам
Быстрое начало действия
Длительный терапевтический эффект
Не проходят

Клинические рекомендации для дерматологов Россия, 2007 г.

Антигистаминные препараты 2 и 3

Кетотифен (Терапевтический эффект начинает проявляться через 2-4 недели. Длительность минимального курса

Назначают в острый и подострый периоды АД для улучшения процессов расщепления

Показана только в тех случаях, когда АД протёкает в сочетании с

Является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая ведущее значение

Наружная терапия

Цели:
Подавление признаков воспаления кожи и связанных с ним основных симптомов АД

Ежедневное купание (20 мин. в прохладной дехлорированной воде)
Влажный компресс
Не пользоваться мочалками,

Действие экзогенных ГКС

Влияние ГКС на клетки

Классификация топических ГКС

УФО кварцевой лампой,
Селективная фототерапия при отсутствии острых воспалительных явлений. Курс лечения