Агрессивные формы периодонтита. Классификация. Особенности клинической картины

тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
Течение: хроническое, агрессивное
Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.
Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине, основным ее критерием является степень деструкции кости альвеолярных отростков.
Степени тяжести:
Легкая: пародонтальные карманы не более 4 мм.
Средняя: карманы от 4 до 6 мм.
Тяжелая: глубина карманов более 6 мм.
Распространенность процесса: локализованный (очаговый) (К 05.30), генерализованный (К 05.31).

до 12 лет) (К 05.28):локализованный; генерализованный.
II. Юношеский пародонтит (возраст от 13 до 17лет) (К05.4):локализованный; генерализованный.
III. Быстропрогрессирующий пародонтит (возраст от 17 до 35 лет) (К 05.38):
генерализованный пародонтит взрослых подразделяется на 2 типа: тип А (18–24 лет), тип В (25–35 лет) (Suzuki J.B., 1988).

БПП проявляется в том, что активное разрушение опорных тканей зубов начинается в молодом возрасте с 20-25лет, протекает с бурными клиническими проявлениями, сопровождается очень быстрой и массивной потерей всех тканей пародонта, в первую очередь, кости, практически не поддается лечению с помощью традиционных средств и отличается крайне неблагоприятным прогнозом.

возрасте,
генерализованное прогрессирующее разрушение костного субстрата при неадекватно умеренной воспалительной реакции в тканях пародонта,
тяжелое поражение пародонта на момент обследования по сравнению с пациентами аналогичного возраста,
быстрое нарастание клинических признаков воспаления за относительно короткий срок,
неэффективность либо незначительный и кратковременный эффект от проводимого ранее лечения

Быстропрогрессирующий пародонтит отличается четкими клиническими признаками:

у пациентов за5-6лет до явлений выраженной деструкции костной ткани.

Обычно пациенты обращаются в клинику уже на поздних стадиях заболевания, связывая подвижность и перемещение зубов с началом болезни пародонта.

Анализ данных клинического обследования пациентов с БПП показывает, что данное воспалительное заболевание пародонта чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Чаще всего пациенты не могут указать на время возникновения заболевания.

признаков острого воспаления в тканях пародонта — отека и гиперемии, при незначительной кровоточивости дёсен при зондировании — из пародонтальных карманов выделяется гной, а зубы имеют Н-Ш степень подвижности по Миллеру.

Почти у 75% пациентов с БПП нет выраженных явлений гиперемии и отека слизистой оболочки десневого края.

воспаления

выраженный отек и гиперемия десневого края;
большое количество мягкого зубного налета и зубного камня;
выраженная кровоточивость десен при зондовой пробе, подвижность зубов и их перемещение;
гноетечение из пародонтальных карманов в области отдельных зубов;
болезненность при пальпации дёсен.
Может отмечаться выраженная гиперплазия десневого края (Page R.C., 1992).
Обострение заболевания чаще всего наступает неожиданно и не всегда связано с ухудшением состояния гигиены полости рта, в отдельных случаях — с обострением тяжелого соматического заболевания. 

явления воспаления воспаления в тканях пародонта, неудовлетворительная гигиена полости рта;
б) ортопантомограмма. Генерализованное поражение костной ткани альвеолярных отростков, зоны резорбции не имеют четких границ, что свидетельствует об активности процесса; убыль костной ткани составляет более 2/3 длины корней, поддесневые зубные отложения

только в области 41 и 31 зубов, где отмечается над- и поддесневой зубной камень, из ПК выделяется гной;
б) ортопантомограмма. Генерализованная деструкция костной ткани альвеолярных отростков, глубокие костные карманы. Особенности анатомической формы зубов: корни зубов короткие, у моляров — шиловидной формы, на верхней челюсти — сходящиеся верхушки корней моляров

раза в 3 месяца) и коротких ремиссий. Неудовлетворительная гигиена полости рта отмечается у 50% пациентов с БПП. Глубина пародонтальных карманов достигает 8-10мм.

на фоне удовлетворительной гигиены полости рта;
б) ортопантомограмма.
Генерализованное поражение костной ткани альвеолярных
отростков челюстей, более выраженное на верхней челюсти; отсутствие признаков активности процесса: зоны деструкции имеют четкие границы

из пародонтальных карманов,
уменьшается подвижность зубов.
Волнообразное течение воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта проявляется в клинике в обнажении корней зубов и фуркаций (И- Шстепень по Тарноу-Флетчер).

На стадии ремиссии отсутствуют выраженные признаки воспаления:

микробиологического и иммунологического исследований, которые помогают выявить характерные для данного заболевания клинико-лабораторныечерты:

1)начало заболевания от 20 до 35 лет;
2)некоторые пациенты (но не всегда) имеют в анамнезе ювенильный пародонтит;
3)отсутствие параллелизма между активностью воспаления и степенью деструктивных изменений в тканях пародонта;
4)поражение пародонта имеет генерализованный характер;
5)иногда (но не всегда) заболевание приводит к системным проявлениям, включая понижение веса тела, депрессию и общее недомогание;

и извитых форм факультативных анаэробов; коэффициент устойчивости микроорганизмов уменьшается в среднем более чем в 3 раза по сравнению с нормой; у более 80% пациентов микрофлора пародонтальных карманов устойчива к антибиотикам;
7)при иммунологическом исследовании периферической крови пациентов с БПП выявляются нарушения в иммунном статусе: характерно устойчивое понижение в 1,5-2раза иммунорегуляторного индекса ,который, в отличие от типичных форм пародонтита, не претерпевает достоверных изменений в ходе лечения;
8)при рентгенологическом исследовании (ортопантомография) определяется генерализованное поражение костной ткани альвеолярных отростков челюстей (горизонтальная и вертикальная резорбция), полное разрушение кортикальных пластинок, обширные очаги остеопороза с размытыми нечеткими границами, что свидетельствует об активности воспалительно-деструктивного процесса. При этом убыль костной ткани более чем 2/3 длины корней зубов. Почти у 70% пациентов с БПП отмечается неравномерное нарастание костной деструкции, более выраженной в зоне травматических узлов.

ряду общих заболеваний различного генеза, которая по клиническим проявлениям, течению, прогнозу не укладывается в уже рассмотренные нозологические формы. Общим признаком для этих заболеваний является генерализованное поражение пародонта с прогрессирующим лизисом костной ткани.

можно разделить на следующие группы:
1. Системные заболевания (промежуточные заболевания между гиперпластическими и опухолевидными процессами).
1)Гистиоцитоз-Х(этиология неизвестна)
-Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова);
-Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена;
-Болезнь Леттерера-Зиве;
-Керазиновый ретикулогистиоцитоз (болезнь Гоше)

—аутосомно-доминантныйиаутосомно-рециссивныйтип наследования)
4)Синдром Тахакары (акаталазия) (наследственная болезнь крови —аутосомно-рециссивныйтип отсутствия фермента каталазы крови)
5)Болезнь Нимана-Пика(Nieman-Pick)

в декомпенсированной стадии
2)Гипотиреоз (микседема) гипофункция щитовидной железы
5.Опухолеподобные заболевания
1)Болезнь Иценко-Кушинга
6.Иммунодефицит
1) СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - вызывается ретровирусом с ферментом обратной транскриптазы, поражает Тч-лимфоциты.

заболеваний чаще всего происходит в раннем детском возрасте и прогрессирование в период полового созревания. В отдельных случаях встречаются у взрослых.
2.Быстропрогрессирующий лизис всех тканей пародонта, сопровождающийся выпадением зубов на протяжении 2-3лет.
3.Клиническая картина сходна с обострением генерализованного пародонтита.
4.Поражаются ткани пародонта верхней и нижней челюсти.
5.Заболевания протекают с поражением внутренних органов и соответствующими изменениями лабораторных показателей.
6.Отмечается рентгенологическая картина: тенденция к воронкообразному типу резорбции костной ткани альвеолярного отростка, остеопороз костной ткани.
7.Рентгенологическая картина изменений костных структур опережает клиническую.
8.Устойчивость к консервативному лечению.

костной ткани альвеолярной части.

Название заболевания

Особенности рентгенологической картины

Эозинофильная гранулема

Очаг деструкции в области альвеолярного отростка овальной или круглой формы с четкими контурами (в толще костной ткани, распространяется к периферии кости)

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Множественные остеолитические очаги(лакунарный тип деструкции) в различных участках нижней челюсти (альвеолярный отросток, тело, ветви нижней челюсти)

(болезнь Гоше)

Остеопороз или остеосклероз

Десмодонтоз

Остеокластическая реакция отсутствует
Поражается только альвеолярная часть кости

Синдром Папийона-Лефевра

Резорбция диффузная с фестончатыми очертаниями
Поражается только альвеолярная часть кости

Синдром Такахары

 Остеопороз, тенденция к воронкообразному типурезорбции костной ткани (альвеолярной части)

в зубном ряду 
Сверхкомплектные зубы
Отсутствие отдельных зубов и их зачатков
Дентикли

Гипотиреоз

Остеопороз, тенденция к воронкообразному типу резорбции костной ткани (альвеолярной части)

Сахарный диабет в стадии декомпенсации

У 50% детей неравномерная резорбция альвеолярного отростка
У 14,3% — прогрессирующая воронкообразная деструкция костной ткани альвеолярного
отростка