Ишемический инфаркт мозга

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Ишемический инфаркт мозга

Содержание

2. Актуальность В промышленно развитых странах мира ишемический инсульт является третьей по частоте причиной смерти, а также
3. Этиология Атеросклеротическое поражение сосудов головы Гипертоническая болезнь Васкулиты Фиброзно-мышечная дисплазия Кардиогенная эмболия Патологическая извитость
4. Острый ишемический территориальный инфаркт в бассейне правой внутренней сонной артерии (исследование выполнено через 47 ч от
5. Клиника Клиническая картина при инфарктах в бассейне передней мозговой артерии характеризуется спастическим гемипарезом противоположных конечностей с
6. Клиника При окклюзии основного ствола средней мозговой артерии наблюдается обширный инфаркт, приводящий к развитию гемиплегии, гемигипестезии
7. Клиника При окклюзии передней ворсинчатой артерии – контрлатеральный гемипарез, чувствительные расстройства, дефекты полей зрения.
8. 1. MPT головного мозга на 3-й день от начала инсульта (Т2-взвешенное изображение, аксиальная плоскость): двусторонний таламический
9. Клиника Передняя нижняя мозжечковая артерия – ипсилатеральная глухота, ипсилатеральное поражение 7 пары ЧН, контрлатеральные чувствительные расстройства
10. Клиника Двусторонние инфаркты в области моста вызывают развитие тетрапареза, псевдобульбарного синдрома и мозжечковых симптомов. Окклюзия основной
11. Диагностика Эхоэнцефалография Ультразвуковая флюорометрия (метод Допплера) ЭЭГ КТ МРТ Ангиография ПЭТ
12. Эхоэнцефалография Эхоэнцефалография при ишемическом инсульте обычно не показывает смещения срединного М-эха сигнала. Однако при обширных инфарктах
13. Ультразвуковая флюорометрия (метод Допплера) позволяет обнаружить окклюзию и выраженные стенозы магистральных артерий головы. На ЭЭГ выявляются
14. Окклюзия основного ствола a. cerebri media (стрелкой показан тромбоз средней мозговой артерии в области устья)
15. КТ и МРТ позволяют выявить зоны ишемии мозговой ткани уже через 6-7 ч после развития инсульта.
16. Однако в последнее время замечено, что при достаточно большой зоне ишемии (например, при окклюзии ВСА или
17. КТ Симптом гиперденсивности СМА является следствием тромбоза просвета сосуда. А тромб, как известно, на КТ имеет
21. КТ Сглаженность субарахноидальных пространств проявляется только при достаточно обширной области ишемии и является следствием отека извилин
22. КТ В 1–2-е сутки после манифестации инфаркта на КТ, выполненной по стандартному протоколу, изменения чаще не
23. МРТ На МРТ, выполненных в стандартных Т1/SE, Т2/TSE импульсных последовательностях, изменения в паренхиме мозга в первые
25. МРТ Диффузионно-взвешенная МРТ Гиперинтенсивным на ДВИ инфаркт остается довольно долго - в течение всей острой и
27. МРТ Перфузионно-взвешенная МРТ выполняются с внутривенным болюсным введением КС, содержащего гадолиний. Контрастность ПВИ зависит от скорости
29. Дифференциальная диагностика Энцефалит -отсутствие территориального поражения -отсутствие демаркации через несколько часов -отсутствие снижения ИКД в первые
30. Дифференциальная диагностика Опухоль головного мозга -ИКД обычно не снижен -отсутствие демаркации через несколько часов
31. Дифференциальная диагностика Симптом гиперденсных сосудов при повышенном гематокрите -гиперденсны все черепные артерии и вены
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность
В промышленно развитых странах мира ишемический инсульт является третьей по частоте

причиной смерти, а также одной из распространенных причин госпитализации и длительной инвалидизации больных.

10–12% всех случаев смерти связаны с инсультом

24% больных умирают в течение 1-го месяца после развития инсульта, примерно 42% – в течение 1-го года

треть больных, перенесших инсульт, остаются неспособными к самообслуживанию

Слайд 3

Этиология
Атеросклеротическое поражение сосудов головы
Гипертоническая болезнь
Васкулиты
Фиброзно-мышечная дисплазия
Кардиогенная эмболия
Патологическая извитость

Слайд 4

Острый ишемический территориальный инфаркт в бассейне правой внутренней сонной артерии (исследование

выполнено через 47 ч от начала заболевания): а - МРТ головного мозга (аксиальная плоскость, срез на уровне полушарий мозга, Т2 TIPM-взвешенное изображение): визуализируется большой гиперинтенсивный очаг инфаркта, занимающий все правое полушарие большого мозга и переднюю часть лобной области противоположного полушария (показано стрелкой); б - МРА магистральных сосудов головного мозга: выявлена окклюзия правой внутренней сонной артерии, о чем свидетельствует отсутствие MP-сигнала (показано тонкой стрелкой), левая внутренняя сонная артерия определяется четко (показано толстой стрелкой)

Слайд 5

Клиника
Клиническая картина при инфарктах в бассейне передней мозговой артерии характеризуется спастическим гемипарезом

противоположных конечностей с преимущественным развитием пареза в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги. Может отмечаться задержка мочи. Из патологических стопных рефлексов с большим постоянством вызываются рефлексы сгибательного типа - Россолимо, Бехтерева, а также наблюдаются хватательный рефлекс и рефлексы орального автоматизма. Иногда обнаруживаются негрубые расстройства чувствительности на парализованной ноге. Вследствие ишемии дополнительной речевой зоны на медиальной поверхности полушария возможно развитие дизартрии, афонии и моторной афазии.

Слайд 6

Клиника
При окклюзии основного ствола средней мозговой артерии наблюдается обширный инфаркт, приводящий

к развитию гемиплегии, гемигипестезии в противоположных очагу инфаркта конечностях и гемианопсии. При поражении левой средней мозговой артерии, т. е. при левополушарной локализации инфаркта, развивается афазия, чаще тотальная, при правополушарных инфарктах в зоне васкуляризации правой средней мозговой артерии наблюдается анозогнозия (неосознавание дефекта, игнорирование паралича и пр.).

Слайд 7

Клиника
При окклюзии передней ворсинчатой артерии – контрлатеральный гемипарез, чувствительные расстройства, дефекты

полей зрения.

Слайд 8

1. MPT головного мозга на 3-й день от начала инсульта (Т2-взвешенное

изображение, аксиальная плоскость): двусторонний таламический инфаркт; на уровне подкорковых структур визуализируются симметричные (больше справа) гиперинтенсивные большие светлые участки в таламусе (показано стрелками), которые отвечают ишемическому инфаркту
2. МРТ головного мозга больного через 24 ч от начала заболевания (Т2ТИРМ-взвешенное изображение): симметрично с обеих сторон визуализируются большие гиперинтенсивные очаги инфаркта в медио-височно-затылочных областях головного мозга (показано стрелками)

Слайд 9

Клиника
Передняя нижняя мозжечковая артерия – ипсилатеральная глухота, ипсилатеральное поражение 7 пары

ЧН, контрлатеральные чувствительные расстройства
Задняя нижняя мозжечковая артерия – латеральный медуллярный синдром Валленберга, с.Бернара-Горнера, поражение каудальной группы ЧН, чувствительные расстройства, тошнота, рвота, головная боль, атаксия в конечностях.

Слайд 10

Клиника
Двусторонние инфаркты в области моста вызывают развитие тетрапареза, псевдобульбарного синдрома и мозжечковых

симптомов. Окклюзия основной артерии приводит к развитию обширного инфаркта с симптомами поражения моста мозга, мозжечка, среднего мозга и гипоталамуса, а иногда и корковыми симптомами со стороны затылочных долей мозга.

Слайд 11

Диагностика
Эхоэнцефалография
Ультразвуковая флюорометрия (метод Допплера)
ЭЭГ
КТ
МРТ
Ангиография
ПЭТ

Слайд 12

Эхоэнцефалография
Эхоэнцефалография при ишемическом инсульте обычно не показывает смещения срединного М-эха сигнала. Однако

при обширных инфарктах в связи с развитием отека и смещением ствола мозга могут наблюдаться смещения М-эха уже к концу первых суток с момента развития инфаркта.

Слайд 13

Ультразвуковая флюорометрия (метод Допплера) позволяет обнаружить окклюзию и выраженные стенозы магистральных

артерий головы.
На ЭЭГ выявляются межполушарная асимметрия и иногда очаг патологической активности.
Важную информацию дает ангиография, которая выявляет у больных инфарктом мозга наличие или отсутствие окклюзирующего и стенозирующего процессов в экстра- и интракраниальных сосудах головного мозга, а также функционирующие пути коллатерального кровообращения.

Слайд 14

Окклюзия основного ствола a. cerebri media (стрелкой показан тромбоз средней мозговой артерии в

области устья)

Слайд 15

КТ и МРТ позволяют выявить зоны ишемии мозговой ткани уже через

6-7 ч после развития инсульта.
ПЭТ может намного раньше, по сравнению с КТ и МРТ, выявлять нарушения перфузии и метаболизма мозговой ткани. Установлено, что не кровоток, а метаболизм является решающим в оценке степени ишемического поражения головного мозга.

Слайд 16

Однако в последнее время замечено, что при достаточно большой зоне ишемии

(например, при окклюзии ВСА или высокой окклюзии СМА) уже спустя 3 ч на КТ можно наблюдать ранние признаки инфаркта, к которым относят:
симптом гиперденсивности,
симптом точки,
сглаженность субарахноидальных пространств и нарушение дифференцировки подкорковых ганглиев (хвостатого, лентикулярного ядер).

Слайд 17

КТ
Симптом гиперденсивности СМА является следствием тромбоза просвета сосуда. А тромб, как

известно, на КТ имеет более высокую плотность, чем текущая кровь
Аналогичную природу имеет симптом точки, отличие заключается лишь в тангенциальном сечении тромбированного сосуда. Нарушение дифференцировки подкорковых ганглиев можно заметить, сравнивая сторону предполагаемого инфар- кта со здоровой стороной. Цитотоксический отек в сером веществе сопровождается едва заметным снижением его плотности уже в первые часы инсульта

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

КТ
Сглаженность субарахноидальных пространств проявляется только при достаточно обширной области ишемии и

является следствием отека извилин в зоне поражения.

Слайд 22

КТ
В 1–2-е сутки после манифестации инфаркта на КТ, выполненной по стандартному

протоколу, изменения чаще не обнаруживаются. И все-таки при наличии гемипареза отсутствие находок на КТ является весьма ценным диагностическим критерием в пользу ишемии, поскольку при этом уверенно исключается геморрагический инфаркт.

Слайд 23

МРТ
На МРТ, выполненных в стандартных Т1/SE, Т2/TSE импульсных последовательностях, изменения в

паренхиме мозга в первые часы инфаркта могут быть также не видны.
Однако, применяя импульсную последовательность Т2/FLAIR, изменения в паренхиме можно наблюдать спустя 3 ч, а при обширных инфарктах на Т1/SE- изображениях отчетливее становится заметным цитотоксический отек, проявляющийся сглаженностью борозд.
В последовательностях SE и FLAIR можно увидеть повышение интенсивности сигнала от просвета магистральной артерии, участвующей в кровоснабжении подвергшегося ишемии бассейна. Усиление сигнала обусловлено стазом крови или непосредственно самим тромботическим эмболом. Чаще этот симптом можно заметить в области сифона ВСА, реже – в области СМА

Слайд 24

Слайд 25

МРТ
Диффузионно-взвешенная МРТ
Гиперинтенсивным на ДВИ инфаркт остается довольно долго - в

течение всей острой и подострой фаз ишемии. Поэтому для диагностики острейшей ишемии принято оценивать относительный коэффициент диффузии (ADC)

Слайд 26

Слайд 27

МРТ
Перфузионно-взвешенная МРТ
выполняются с внутривенным болюсным введением КС, содержащего гадолиний.
Контрастность

ПВИ зависит от скорости прохождения болюса КС через микроциркуляторное русло в ткани мозга и определяет эффект магнитной восприимчивости тканей

Слайд 28

Слайд 29

Дифференциальная диагностика
Энцефалит
-отсутствие территориального поражения
-отсутствие демаркации через несколько часов
-отсутствие снижения ИКД в

первые несколько дней

Слайд 30

Дифференциальная диагностика
Опухоль головного мозга
-ИКД обычно не снижен
-отсутствие демаркации через несколько часов

Слайд 31

Дифференциальная диагностика
Симптом гиперденсных сосудов при повышенном гематокрите
-гиперденсны все черепные артерии и

вены

Ишемический инфаркт мозга

Содержание

АктуальностьВ промышленно развитых странах мира ишемический инсульт является третьей по частоте

Острый ишемический территориальный инфаркт в бассейне правой внутренней сонной артерии (исследование

КлиникаКлиническая картина при инфарктах в бассейне передней мозговой артерии характеризуется спастическим гемипарезом

КлиникаПри окклюзии основного ствола средней мозговой артерии наблюдается обширный инфаркт, приводящий

КлиникаПри окклюзии передней ворсинчатой артерии – контрлатеральный гемипарез, чувствительные расстройства, дефекты

1. MPT головного мозга на 3-й день от начала инсульта (Т2-взвешенное

КлиникаПередняя нижняя мозжечковая артерия – ипсилатеральная глухота, ипсилатеральное поражение 7 пары

КлиникаДвусторонние инфаркты в области моста вызывают развитие тетрапареза, псевдобульбарного синдрома и мозжечковых

ДиагностикаЭхоэнцефалографияУльтразвуковая флюорометрия (метод Допплера) ЭЭГКТМРТАнгиографияПЭТ

Эхоэнцефалография Эхоэнцефалография при ишемическом инсульте обычно не показывает смещения срединного М-эха сигнала. Однако

Ультразвуковая флюорометрия (метод Допплера) позволяет обнаружить окклюзию и выраженные стенозы магистральных

Окклюзия основного ствола a. cerebri media (стрелкой показан тромбоз средней мозговой артерии в

КТ и МРТ позволяют выявить зоны ишемии мозговой ткани уже через

Однако в последнее время замечено, что при достаточно большой зоне ишемии

КТСимптом гиперденсивности СМА является следствием тромбоза просвета сосуда. А тромб, как

КТСглаженность субарахноидальных пространств проявляется только при достаточно обширной области ишемии и

КТВ 1–2-е сутки после манифестации инфаркта на КТ, выполненной по стандартному

МРТНа МРТ, выполненных в стандартных Т1/SE, Т2/TSE импульсных последовательностях, изменения в

МРТДиффузионно-взвешенная МРТ Гиперинтенсивным на ДВИ инфаркт остается довольно долго - в

МРТПерфузионно-взвешенная МРТ выполняются с внутривенным болюсным введением КС, содержащего гадолиний. Контрастность

Дифференциальная диагностикаЭнцефалит-отсутствие территориального поражения-отсутствие демаркации через несколько часов-отсутствие снижения ИКД в

Дифференциальная диагностикаОпухоль головного мозга-ИКД обычно не снижен-отсутствие демаркации через несколько часов

Дифференциальная диагностикаСимптом гиперденсных сосудов при повышенном гематокрите-гиперденсны все черепные артерии и

Похожие презентации