Anaflakti̇k şok

Июль 29, 2022

Содержание

2. Sunum Planı Tanım Etioloji Belirti ve bulgular Tanı Ayırıcı tanı Tedavi
3. Anafilaksi ve anafilaktoid reaksiyonlar, immünolojik mekanizmaların aktivasyonuna bağlı olarak dokuda mast hücresi veya kanda bazofillerin sitoplazmalarındaki
4. Anafilaktoid tepki özgül IgE’nin aracılık etmediği, ancak tamamiyle anafilaksi bulgu ve belirtileri ile seyreden bir klinik
7. Anafilakside görülme sıklığına göre belirti ve bulgular -Ürtiker ve anjioödem; dil ve dudaklarda şişme ve siyanoz
8. Anafilaksi Klinik Tanı Kriterleri 1. Akut baslangıçlı (dakikalar ila saatler) + deri ve/veya mukozal tutulum döküntü,
9. Anafilaksi Klinik Tanı Kriterleri 2. Olası antijene maruziyet (o hasta için) + hemen ardından (dakikalar ila
10. Anafilaksi Klinik Tanı Kriterleri 3. Bilinen antijene maruziyet (o hasta için) + hipotansiyon
11. Semptomlar, antijenle karşılaştıktan sonra 5-30 dakikada başlar. Ancak, bir saat veya daha geç, özellikle, anafilaksi besin
12. Ayırıcı Tanı Yabancı cisim aspirasyonu Vazovagal Reaksiyon (Hipotansiyon, bradikardi) Panik atak Herediter anjioödem Flushing sendromları :Karsinoid,postmenapozal,klorpromid
13. Tedavi Birinci Basamak İkinci Basamak Tedavi Tedavi 1-ABC 1-Kortikosteroidler 2-Havayolu ve oksijenizasyon 2-Antihistaminikler 3-Dekontaminasyon 4-Epinefrin
14. Havayolu ve oksijenizasyon Havayolu anjioödem belirti ve bulguları açısından (uvula ödemi veya hidrops,duyulur stridor,solunumsal distres,hipoksi gibi)incelenmelidir.
15. DEKONTAMİNSAYON Besin kaynaklı alerjenler için gastrik lavaj önerilmez. Böcek sokmalarında,böceğin iğnesi böcekten ayrılmış olsa bile verom
16. Epinefrin
17. KVS risk (etkilenme) ya da kollaps bulguları olmayan hastalarda IM epinefrin uygulanabilir. Epinefrin dozu 0.3-0.5 mg
19. Başlangıçta epinefrin 100 mcg (0.1 mg) IV , 1:100000 dilusyonla verilmelidir.Bunun için 10 ml SF içine
20. Kortikosteroidler Metilprednizolon 80-125 mg IV (çocuklarda 2mg/kg ,125 mg ‘a kadar )veya hidrokortizon 250-500 mg IV
21. Antihistaminikler Difenhidramin: Sindirim sistemindeki, kan damarlarındaki ve solunum sistemindeki H1 reseptör bölgeleri için histamin ile yarışır.
22. Ranitidin: Tek başına H1 reseptör antagonist tedavisine yanıt vermeyen olgularda kullanılabilir. Eğer H1 ve H2 reseptör
23. Alerjik Bronkospazm Eğer wheezing varsa,selektif bir bronkodilatör ajan (aralıklı veya sürekli nebülize albuterol-salbutamol) verilmelidir.Astmatikler alerjik bronkospazm
24. Glukagon Sıvı tedavisi ve epinefrine dirençli hipotansiyonu olan beta bloker alan hastalarda ,glukagon hipotansiyon düzelene kadar
27. Taburcu ve izlem Uygun tedaviyi takiben 4 saatlikgözlem sonrası semptomu olmayan hasta evine güvenle taburcu edilebilir.
28. Kaynaklar Guyton&Hall Fizyoloji Tintinalli Acil Tıp Kitabı Sağlık Bakanlığı Birinci Basamak Hekimlerine Yönelik Tanı ve Tedavi
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Sunum Planı
Tanım
Etioloji
Belirti ve bulgular
Tanı
Ayırıcı tanı
Tedavi

Слайд 3

Anafilaksi ve anafilaktoid reaksiyonlar, immünolojik mekanizmaların aktivasyonuna bağlı olarak dokuda mast hücresi

veya kanda bazofillerin sitoplazmalarındaki vazoaktif aminlerin salıverilmesi sonucunda ortaya çıkan, ölümle sonuçlanabilen, her hekimce tedavi edilmesi gereken, acil bir durumdur

Слайд 4

Anafilaktoid tepki özgül IgE’nin aracılık etmediği, ancak tamamiyle anafilaksi bulgu

ve belirtileri ile seyreden bir klinik görünümdür. Anafilaktoid tepki özgül IgE’nin aracılık etmediği, ancak tamamiyle anafilaksi bulgu ve belirtileri ile seyreden bir klinik görünümdür.

Anafilaktoid reaksiyonlar, hafif ürtikerden şokla seyreden ağır sistemik reaksiyonlara kadar geniş bir klinik tablo gösterebilir. En şiddetli klinik tablo anafilaktik şoktur. Şok, kalp-damar sisteminin vücudun temel metabolik gereksinimlerini karşılayamadığı durumdur.

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Anafilakside görülme sıklığına göre belirti ve bulgular
-Ürtiker ve anjioödem; dil

ve dudaklarda şişme ve siyanoz
-Dispne, vizing, hırıltılı solunum, boğulma hissi -Baş dönmesi, bayılma, hipotansiyon -Bulantı, kusma, karın ağrısı, ishal -Yüzde kızarıklık (flushing) -Üst hava yolu ödemine bağlı şiddetli disfoni, ses kısıklığı -Baş ağrısı -Rinit -Substernal ağrı -Kaşıntı, döküntü -Konvülsyon -Taşikardi -Atrial fibrilasyon -Kardiyak arrest -Takipne

Слайд 8

Anafilaksi Klinik Tanı Kriterleri
1. Akut baslangıçlı (dakikalar ila saatler)
+ deri

ve/veya mukozal tutulum
döküntü, kasıntı, flushing, dudak, dil, uvula sisligi
+ en az asagıdakilerden biri (+)
solunum sıkıntısı
KB
diger organ disfonk

Слайд 9

Anafilaksi Klinik Tanı Kriterleri
2. Olası antijene maruziyet (o hasta için)
+

hemen ardından (dakikalar ila saatler)
+ 2 ya da daha fazlası (+)
deri ve/veya mukoza tutulumu
solunum sıkıntısı
KB ya da eslenik belirtiler
sürekli GI belirtiler (kramp, kusma)

Слайд 10

Anafilaksi Klinik Tanı Kriterleri
3. Bilinen antijene maruziyet (o hasta için)
+ hipotansiyon

Слайд 11

Semptomlar, antijenle karşılaştıktan sonra 5-30 dakikada başlar. Ancak, bir saat veya daha

geç, özellikle, anafilaksi besin ve ağızdan alınan ilaçlara bağlı olduğunda saatler sonra ortaya çıkabilir. Atak yatıştıktan saatler sonra yeniden alevlenebilir (bifazik anafilaksi). Kardiyovasküler semptomlar tedaviye rağmen 24 saat sürebilir.

Слайд 12

Ayırıcı Tanı
Yabancı cisim aspirasyonu
Vazovagal Reaksiyon (Hipotansiyon, bradikardi)
Panik atak
Herediter anjioödem
Flushing sendromları :Karsinoid,postmenapozal,klorpromid

alımı gibi
Akut akciğer ödemi

Слайд 13

Tedavi
Birinci Basamak İkinci Basamak
Tedavi Tedavi
1-ABC 1-Kortikosteroidler
2-Havayolu ve oksijenizasyon 2-Antihistaminikler
3-Dekontaminasyon

4-Epinefrin

Слайд 14

Havayolu ve oksijenizasyon
Havayolu anjioödem belirti ve bulguları açısından (uvula ödemi veya

hidrops,duyulur stridor,solunumsal distres,hipoksi gibi)incelenmelidir.
Eğer anjioödem solunumsal distrese neden oluyorsa ,entübasyon erkenden yapılmalı aksi halde entübasyonda gecikme anjioödemin ilerlemesine bağlı tam havayolu tıkanıklığı ile sonuçlanabilir.

Слайд 15

DEKONTAMİNSAYON
Besin kaynaklı alerjenler için gastrik lavaj önerilmez.
Böcek sokmalarında,böceğin iğnesi böcekten ayrılmış

olsa bile verom enjeksiyonu devam ettiği için ,iğne kalıntıları ortadan temizlenmelidir.

Слайд 16

Epinefrin

Слайд 17

KVS risk (etkilenme) ya da kollaps bulguları olmayan hastalarda IM epinefrin

uygulanabilir.
Epinefrin dozu 0.3-0.5 mg (1:1000 dilusyondan 0.3-0.5 ml) IM olarak her 5-10 dakikada bir olmak üzere yanıt yada nüks durumuna göre tekrarlanır.
Tekrarlayan IM epinefrin kullanımına rağmen hasta tedaviye dirençli veya KVS risk yada kollaps bulguları varsa ,ozaman IV epinefrin infüzyonu başlatılır.

Слайд 18

Слайд 19

Başlangıçta epinefrin 100 mcg (0.1 mg) IV , 1:100000 dilusyonla verilmelidir.Bunun

için 10 ml SF içine 0.1 mg epinefrin (1:1000 dilusyondan 0.1 ml ) 5-10 dk ‘lık infüzyon (1-2 ml/dk ) şeklinde verilebilir.
Eğer hasta başlangıç bolus uygulamasına da dirençli ise , bundan sonra epinefrin infüzyon başlanabilir.Bunun için 1mg epinefrin (1:1000 dilüsyondan 1 ml ) 500 ml dekstroz yada SF içinde 1-4 mcg/dk (0.5-2 ml/dk ) olacak şekilde etkisi gözlenerek verilir.
Artık anafilakside cilt altı yolla epinefrin uygulanması önerilmemektedir. Ancak allerjen cilt altı veya kas içi yolla vücuda girmişse 0,005 ml/kg epinefrin aynı bölgeye (giriş yerine) enjekte edilmelidir.

Слайд 20

Kortikosteroidler
Metilprednizolon 80-125 mg IV (çocuklarda 2mg/kg ,125 mg ‘a kadar )veya

hidrokortizon 250-500 mg IV (çocuklarda 5-10 mg/kg ;500 mg’a kadar ) her ikiside uygundur.
Metilprednizolon .hidrokortizona kıyasla daha az sıvı retansiyonuna neden olur ve yaşlılarda veya sıvı retansiyonu sorun yaratabilecek hastalarda (ör. Renal ve kardiyak yetmezlikte ) tercih edilir.

Слайд 21

Antihistaminikler
Difenhidramin: Sindirim sistemindeki, kan damarlarındaki ve solunum sistemindeki H1 reseptör bölgeleri

için histamin ile yarışır. Böylece damar içi veya kemik içi yolla antihistaminik gerektiğinde yeğlenmelidir. Dozu 1-2 mg/kg, en çok 50 mg/doz uygulanmalıdır. 4-6 saat arayla tekrarlanabilir, günde toplam 300 mg/gün dozunu aşmamaya gayret edilmelidir. Hem damar içi hem de kas içi yol kullanılabilir. Damar içi yolla uygulanırsa hipotansiyon yan etkisinden kaçınmak için 5-10 dk. üzerinde bir sürede verilmelidir. Anafilakside tek başına kullanılmamalıdır. Epinefrin tedavisiyle birlikte kullanılmalıdır. Ülkemizde 2 ml.de 20 mg.lık ampulleri bulunmaktadır.

Слайд 22

Ranitidin: Tek başına H1 reseptör antagonist tedavisine yanıt vermeyen olgularda kullanılabilir.

Eğer H1 ve H2 reseptör antagonistleri birlikte kullanılırsa sinerjistik etki oluştururlar. Özellikle hipotansiyona etkileri tek başına H1 reseptör antagonisti kullanımına göre daha güçlü olur. Damar içi veya kemik içi yolla 0,75-1 mg /kg dozunda en çok 50 mg/doz uygulanmalıdır. 20 ml %5 dekstroz içinde sulandırılmalı ve 5 dk.da damar içi/kemik içi yolla verilmelidir Günde en çok 300 mg yapılabilir, ancak aşırı sekresyonun olduğu durumlarda daha yüksek dozlar da kullanılabilir. Ülkemizde 2 ml. sinde 50 mg ranitidin olan preparatları bulunmaktadır.

Слайд 23

Alerjik Bronkospazm
Eğer wheezing varsa,selektif bir bronkodilatör ajan (aralıklı veya

sürekli nebülize albuterol-salbutamol) verilmelidir.Astmatikler alerjik bronkospazm tedavisine genellikle daha dirençlidir.ciddi bronkospazm için antikolinerjikler ve magnezyum sülfat gibi ajanlar tedaviye eklenebilir.(ipratropium bromid 250-500 mg/doz)
MgSO4 erişkinde 2gr IV 20-30 dk içinde ,çocuklarda 25-50 mg /kg tek doz olarak kullanıldığında ciddi yan etkileri görülmez.

Слайд 24

Glukagon
Sıvı tedavisi ve epinefrine dirençli hipotansiyonu olan beta bloker alan hastalarda

,glukagon hipotansiyon düzelene kadar her 5 dk ‘da 1 mg dozda IV verilmelidir, ardından 5-15 mcg /dk infüzyonla devam edilir.Bulantı,kusma ,hipokalemi,baş dönmesi ve hiperglisemi başlıca yan etkileridir.

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Taburcu ve izlem
Uygun tedaviyi takiben 4 saatlikgözlem sonrası semptomu olmayan hasta

evine güvenle taburcu edilebilir.
Ciddi alerjik reaksiyonlu veya anaflaksili hastada ,başka bir reaksiyon gelişmesi tahmin ediliyorsa , epinefrin otoenjektör reçetesi ve otoenjektör kullanımı tarifi verilir.

Слайд 28

Kaynaklar
Guyton&Hall Fizyoloji
Tintinalli Acil Tıp Kitabı
Sağlık Bakanlığı Birinci Basamak Hekimlerine Yönelik

Tanı ve Tedavi Klavuzu

Anaflakti̇k şok

Содержание

Sunum Planı TanımEtiolojiBelirti ve bulgularTanıAyırıcı tanıTedavi

Anafilaksi ve anafilaktoid reaksiyonlar, immünolojik mekanizmaların aktivasyonuna bağlı olarak dokuda mast hücresi

Anafilaktoid tepki özgül IgE’nin aracılık etmediği, ancak tamamiyle anafilaksi bulgu

Anafilakside görülme sıklığına göre belirti ve bulgular -Ürtiker ve anjioödem; dil

Anafilaksi Klinik Tanı Kriterleri 1. Akut baslangıçlı (dakikalar ila saatler)+ deri

Anafilaksi Klinik Tanı Kriterleri 2. Olası antijene maruziyet (o hasta için)+

Anafilaksi Klinik Tanı Kriterleri3. Bilinen antijene maruziyet (o hasta için)+ hipotansiyon

Semptomlar, antijenle karşılaştıktan sonra 5-30 dakikada başlar. Ancak, bir saat veya daha

Ayırıcı TanıYabancı cisim aspirasyonuVazovagal Reaksiyon (Hipotansiyon, bradikardi)Panik atakHerediter anjioödemFlushing sendromları :Karsinoid,postmenapozal,klorpromid

TedaviBirinci Basamak İkinci Basamak Tedavi Tedavi1-ABC 1-Kortikosteroidler2-Havayolu ve oksijenizasyon 2-Antihistaminikler3-Dekontaminasyon

Havayolu ve oksijenizasyonHavayolu anjioödem belirti ve bulguları açısından (uvula ödemi veya

DEKONTAMİNSAYONBesin kaynaklı alerjenler için gastrik lavaj önerilmez.Böcek sokmalarında,böceğin iğnesi böcekten ayrılmış