Акушерские операции

Амниотомия - это вскрытие плодного
пузыря.

Классификация:
- Своевременная (при полном или почти полном раскрытии шейки матки

Ранняя амниотомия
Показания:
неполноценность плодного пузыря
(плоский, плотный)
- поздние гестозы
- предлежание плаценты (боковое,

Условия
- раскрытие маточного зева не менее 4 см
Инструментарий:
- бранша пулевых щипцов.

Техника проведения:
- левой рукой развести половые губы
- пальцы правой руки

Особенности вскрытия плодного
пузыря при многоводии:
- вне схватки
- эксцентрично
- воды выпустить

Перинеотомия (эпизиотомия)

Перинеотомия — рассечение
промежности от задней спайки по
направлению к анальному отверстию
через все

Эпизиотомия - рассечение промежности
от нижней трети половой губы по
направлению к седалищному

Показания к операции:
- угрожающий разрыв промежности
- узкий таз
- тазовое предлежание
-

Инструменты:
- корнцанг
- тупоконечные ножницы.
Техника операции.
операционное поле обработать
- вне

Акушерские щипцы

Акушерскими щипцами называется инструмент,
предназначенный для извлечения головки
живого доношенного плода.
Щипцы были изобретены

Типы щипцов

Основная модель щипцов применяемая в
настоящее время – это щипцы Симпсона
в видоизменении

Описание:
- Две ветви (правая и левая)
- В каждой ветви 3 части:

Замок служит для соединения ветвей.
Подвижный замок позволяет
расположить ложки на головке в

Щипцы - влекущий инструмент, а не
вращательный или сдавливающий,
В России применяются в

Показания:
вторичная слабость родовой деятельности, неподдающаяся лечению
тяжелое состояние роженицы, требующее быстрого

Условия:
- полное раскрытие шейки матки.
- соответствие размеров таза матери и головки

Техника операции:
- Выпустить мочу катетером,
Введение ветвей:
- Левой рукой раздвигают половые

Головная кривизна щипцов должна прилегать к головке, охватывая ее.
После введения ветви,

Затем вводят правую ветвь щипцов.

Замыкание щипцов.
- При правильном замыкании обе рукоятки плотно примыкают друг к

Извлечение головки.
Рукоятку замкнутых щипцов захватывают
сверху так, чтобы пальцы были
расположены на крючках

Пробная тракция.
Прикоснуться к головке средним
пальцем левой руки, правой потянуть
рукоятки щипцов

- Направление силы влечения должно совпадать с проекцией продольной оси таза.

Осложнения:
- Соскальзывание щипцов
- Травмы новорожденного
- Травмы мягких тканей половых

Размыкание и снятие щипцов.
Щипцы могут быть сняты после
прорезывания теменных бугров, и

Извлечение плода за тазовый конец

Показания и условия те же, что и при
акушерских щипцах.
При ножном предлежании

Большой палец располагают вдоль
икроножных мышц, четыре остальных
обхватывают голень спереди. Такой
захват ножки

Фракции книзу, пока родится передняя
ягодица, и подвздошная кость (точка
фиксации) подойдет под

После этого переднее бедро захватывают
обеими руками и поднимают его кверху,
рождается задняя

Большой палец вдоль крестца,
указательный — в паховом сгибе.
Транции вниз, но более

- Извлечение до пупка.
- Извлечение до нижнего угла лопаток.
- Освобождение ручек

Извлечение плода за тазовый конец

При ягодичном предлежании извлечение
начинают одним указательным пальцем,
который сгибают как крючок и

Транции производят вниз до тех пор, пока
родится передняя ягодица и
подвздошная кость

Когда передняя подвздошная кость
подойдет под лонную дугу, тракции
направляют кверху.
Большие пальцы кладут

Плод извлекают до пупка, а затем до
нижнего угла лопаток
Осложнения:
- Спазм маточного

Вакуум – экстракция плода

Показания:
Стойкая, не поддающаяся консервативной терапии слабость родовой деятельности
Начинающаяся гипоксия плода
Условия:
Полное раскрытие

Противопоказания.
- Несоответствие размеров головки и плода.
- Мертвый плод.
- Грубые рубцовые изменения

Техника:
Раздвинув половые губы, металлический колпачок вводят во влагалище в прямом,

После создания необходимого давления
следует выждать 5—7 минут для полного
заполнения чашечки тканями

Направление тракций должно быть перпендикулярным по отношению к плоскости отверстия колпачка.
Во

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Эмбриотомия - группа плодоразрушающих операций на туловище, головке, шее плода.
Краниотомия -

Показания:
мертвый плод
резкое несоответствие между тазом и головкой
угрожающий разрыв матки
гидроцефалия.
Условия:
полное

Инструментарий:
- широкие послеродовые зеркала
- щипцы Мюзо
- длинные тупоконечные ножницы
- перфоратор

Длинные тупоконечные ножницы

Перфоратор Бло

Краниокласт

Техника операции:
- создать кожно-головную складку щипцами Мюзо
- рассечь кожу головки;
- перфорация

Перфорация головки

Извлечение головки краниокластом

Декапитация - отделение головки от
туловища
Показания: запущенное поперечное
положение плода.
Условия (см. краниотомию).
Инструментарий:

Декапитационный крючок Брауна

Техника операции:
Руку ввести в родовые пути, отыскать шейку плода и охватить

Затем по руке вводят декапитационный крючок, который насаживают на шейку плода

При этом происходит перелом
позвоночника, который проявляется
хрустом. Мягкие ткани шейки перерезают
ножницами
под

Затем туловище извлекают потягиванием за ручку. Если затруднение при выведении плечиков,

Эвентрация (эвисцерация) — рассечение брюшной стенки или грудной клетки и удаление

Техника операций:
- Переднюю брюшную стенку захватывают
щипцами Мюзо, создают кожную складку,
ножницами

Спондилотомия – рассечение
позвоночника
Показания: Запущенное поперечное
положение плода (спинка обращена
книзу)

Клейдотомия — рассечение ключицы для
уменьшения объема плечевого пояса.
Бывает односторонняя или

Техника:
Вводят руку
Нащупывают ключицу и два пальца устанавливают на середине ключицы, ножницами

После рождения живого новорожденного накладывают швы и тугую повязку. Ключица срастается

Кесарево сечение

Кесарево сечение — операция, при
которой плод и послед извлекают через
искусственно сделанный

Показания:
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предыдущие операции на матке
Неправильные положение и

Беременность сроком 41 неделя и более при отсутствии эффекта от подготовки

Соматические заболевания, требующие исключения потуг
Дистресс плода (острая гипоксия плода в

По срокам проведения различают:
Плановое кесарево сечение
Экстренное кесарево сечение

Подготовка к операции кесарева сечения

Сбор анамнеза
Оценка состояния плода и матери
Анализ крови

Группа крови, резус фактор
Тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С
Консультацию

Антибиотикопрофилактику
Начало инфузионной терапии кристаллоидных растворов
Перед операцией кесарева сечения у каждой женщины

Этапы операции.
Послойное вскрытие передней
брюшной стенки.
Послойный разрез передней стенки
матки.
Опорожнение полости матки.
Зашивание матки.
Послойное

Ведение родильниц после абдоминального родоразрешения

Частота осмотра после операции кесарева сечения, каждые

Ранний перевод из отделения реанимации (или палаты пробуждения) в послеродовое отделение:

Через 6-8 часов после операции, выполненной в условиях спинномозговой, эпидуральной, анестезии;
Через

Исключение

Преэклампсия
Кровотечение до, во время операции или в раннем послеоперационном периоде
Тяжелая соматическая

Удаление мочевого катетера должно производиться после активизации пациентки и не ранее,

Через 4-6 часов после окончания операции женщине помогают сначала сесть в

Периоперационный объем инфузионной терапии у родильниц, принимающих жидкость и пищу, в

В качестве утеротонической терапии препаратом выбора является окситоцин с премущественным в/в

Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения в условиях эпидуральной анестезии, разрешается прием

Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения в условиях общей анестезии, разрешается прием

После оперативного родоразрешения необходимо проведение следующих исследований:
ОАК на 3-е сутки
Гемостазиограмма на