Акушерские кровотечения

Актуальность. Кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде являются

Классификация кровотечений по времени возникновения

Акушерские кровотечения:
в I половине беременности
во II половине

Кровотечения в первом триместре беременности

1. Самопроизвольные выкидыши
2. Кровотечения, связанные с пузырным

Самопроизвольные выкидыши. Диагностика

При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является: болевой

Угрожающий выкидыш:

 кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или

Начавшийся выкидыш:

кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер, шейка матки

Аборт в ходу:

кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; общее состояние меняется,

При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения носят темно-красного цвета, со сгустками,

При полном сампроизвольном выкидыше

кровотечения нет, плодное яйцо полностью выделилось из матки.

Пузырный занос

Основная характеристика этой патологии заключается в том, что ворсины хориона

 При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром,

Шеечная беременность.

Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чаще всего до

Полипы цервикального канала.

Редко дают значительные кровотечения, чаще это незначительные кровотечения. Децидуальный

Кровотечения во второй половине беременности.

1. Предлежание плаценты
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA)

В норме плацента прикрепляется в области боковых стенок

Предлежание плаценты

Во время беременности различают:
Полное – плацента полностью перекрывает врутренний зев
Неполное

Вариант предлежания плаценты во время беременности определяют с помощью УЗИ

полное предлежание

ПОЛНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

НЕПОЛНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

НИЗКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Причины предлежания плаценты

1. Маточный фактор
2. Плодовый фактор

Причины, приводящие к имплантации плодного яйца в области нижнего сегмента

К предполагающим причинам ПП относятся:

Чрезмерное выскабливание слизистой полости матки при операциях

Причины, приводящие к предлежанию плаценты
Вышеперечисленные причины приводят к недостаточной децидуальной реакции

Клиника предлежания плаценты (ПП)

1. Кровотечение
Кровотечение возникает всегда внезапно, без

Несмотря на то, что плод не теряет ни капли своей крови,

Симптом кровотечения

Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным.
В

Состояние плода

Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (SEPARATIO PLAECENTAE NORMALITER INSERTAE SPONTANEA)

ПОД ПОНРП

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
– это итог длительно развивающегося процесса, возможно

Факторы риска отслойки PL

отслойка плаценты во время предыдущих беременностей (ОР -

ПОНРП

Матка Кувелера

ОСЛОЖНЕНИЯ:
ДВС – СИНДРОМ
ГИПО- АТОНИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

Дифференциальная диагностика кровотечения при предлежании и отслойке плаценты

ПОНРП Группа риска:

Женщины с чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и

Лечение ПОНРП

Оперативное родоразрешение:
КС при беременности, I периоде родов
Во II-м периоде родов

Разрыв матки.

Во второй половине беременности к причинам акушерских кровотечений кроме вышеперечисленных

Симптоматика

наличие внутреннего или наружного кровотечения. Если разрыв матки происходит во вторую

Неотложная помощь при кровотечении включает:

1. Остановка кровотечения
2. Своевременное восполнение кровопотери
Лечение осложняется

Кровотечения в родах.

Причинами кровотечения в 1 периоде родов:
1. Разрыв шейки матки
2.

Разрыв шейки матки.

Из разрыва шейки матки редко бывают обильные кровотечения, но

Группа риска:

· женщины, вступающие в роды с незрелыми родовыми путями (ригидная

Разрыв шейки матки проявляется клинически яркими алыми кровянистыми выделениями, различной интенсивности.

ПОНРП.

В родах ПОНРП может развиться в результате чрезмерной родостимуляции, когда не

Разрыв матки.

Характеризуется неадекватным поведением женщины на фоне схваток. Врач оценивает схватки

Кровотечение во втором периоде родов.

1. Разрыв матки
2. ПОНРП

Если имеет место разрыв матки , то развивается очень быстро тяжелое

Кровотечение в третьем периоде родов

1. Плотное прикрепление
2. Истинное приращение (только при

Неотложная помощь при кровотечении в последовом периоде заключается в немедленной операции

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Группа риска:
1. Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом
2.

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде — это выделение крови

Причины поздних послеродовых кровотечений.

К основным причинам поздних послеродовых кровотечений относятся:
задержка

Клиника позднего послеродового кровотечения

Кровотечение в позднем послеродовом периоде начинается внезапно. Нередко

Сокращающие препараты

Пабал – в/в болюсно

Аналог окситоцина
1мл – 100 мкг карбетоцина
Действие через

Мизопростол

Действие через 30 мин на 6 часов
ФИГО – 1000мкг
Профилактика кровотечений!

Транексамовая кислота

Антифибринолитик
50 мг/mл
15-20 мг/кг

Реместип - вазоконстриктор

0,2 -1, 0 мг каждые 4-6 часов в/в,болюсно Эффект