Содержание
- 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Анафилаксия - жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности. Анафилактическим шоком (АШ) принято называть анафилаксию,
- 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота анафилаксии у беременных составляет 3-10 на 100000 родов, показатель смертности от 1 до 10%.
- 4. ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ТРИГГЕРЫ Более 50% описания случаев анафилаксий, возникающих при оперативном родоразрешении, приходится на мышечные релаксанты. И
- 5. ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ Во время беременности резко возрастают концентрации эстрогена и прогестерона, которые считаются
- 6. ВЛИЯНИЕ АНАФИЛАКСИИ НА ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА Асфиксия плода в случае анафилактического
- 7. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой сердечной недостаточности, нарушения
- 8. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Экстренная диагностика: анализ крови на сывороточную триптазу (через 1-4 ч после возникновения анафилактической
- 9. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ Отсутствие симптомов со
- 10. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ 6. Наклон удаляется
- 11. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ 12. Для инфузионной
- 12. ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ Правило 1. Необходимо помнить, что в реанимации нуждаются два пациента: мать
- 14. Скачать презентацию
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
Анафилаксия - жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности.
Анафилактическим
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
Анафилаксия - жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности.
Анафилактическим
Механизмы развития: • IgE-опосредованная реакция (анафилактическая реакция); • прямая дегрануляция тучных клеток (анафилактоидная реакция).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота анафилаксии у беременных составляет 3-10 на 100000 родов, показатель
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота анафилаксии у беременных составляет 3-10 на 100000 родов, показатель
Отмечается преобладание анафилаксии у женщин вне зависимости от агента, послужившего причиной. Например, частота анафилаксии на латекс в группах акушерских и гинекологических больных составляет 50% всех реакций на латекс. Реакция на латекс развивается в пределах 30-60 мин. Введение окситоцина может оказаться катализатором, поскольку маточные сокращения способствуют проникновению частиц латекса из матки в кровоток. Другой механизм - перекрестная реакция между синтетическим окситоцином и латексом, в которой сенсибилизация к латексу, вслед за назначением окситоцина, способствует быстрому распознаванию антигена, который вызывает анафилаксию.
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ТРИГГЕРЫ
Более 50% описания случаев анафилаксий, возникающих при оперативном родоразрешении,
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ТРИГГЕРЫ
Более 50% описания случаев анафилаксий, возникающих при оперативном родоразрешении,
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ
Во время беременности резко возрастают концентрации эстрогена
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ
Во время беременности резко возрастают концентрации эстрогена
ВЛИЯНИЕ АНАФИЛАКСИИ НА ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА
Асфиксия
ВЛИЯНИЕ АНАФИЛАКСИИ НА ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА
Асфиксия
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие
• нарушения со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек слизистой дыхательных путей;
• нарушение мозгового кровообращения, судороги, нарушение сознания;
• гастроинтестинальные симптомы (тошнота и рвота);
• состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд, на более поздних стадиях - бледность, холодный пот, цианоз губ.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экстренная диагностика: анализ крови на сывороточную триптазу (через 1-4
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экстренная диагностика: анализ крови на сывороточную триптазу (через 1-4
Повышение уровня триптазы сыворотки (> 25 мкг/л) с большей вероятностью предполагает аллергическую анафилаксию.
Для определения уровня триптазы необходимо осуществить забор крови однократно (через 1-2 ч после возникновения симптомов) или трёхкратно (в идеале): сразу; через 1-2 ч, через 24 ч после начала симптомов или при выписке (для определения фонового уровня триптазы, так как у некоторых людей она исходно повышена).
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ПРИ
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ПРИ
Отсутствие симптомов со стороны кожных покровов не исключает диагноз анафилактического шока!
1. Позвать всех на помощь!
2. Максимально быстро освободить дыхательные пути.
3. Уложить беременную на твердую поверхность.
4. При беременности сроком от 20 недель и более наклонить пациентку на левый бок на 15° для предупреждения аорто-кавальной компрессии (можно подложить валик на уровне грудной клетки женщины, альтернативные варианты: использовать перевернутую спинку стула или сместить матку влево руками или кто-то подставляет колено) (уровень 2+) .
5. Если пациентка на операционном столе левый боковой наклон беременной может быть достигнут поворотом стола на 15°.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ПРИ
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ПРИ
6. Наклон удаляется при необходимости проведения дефибрилляции!
7. Ввести эпинефрин (адреналин) 0,5 мл (500 мкг) внутримышечно в дельтовидную мышцу или переднюю или латеральную часть бедра (препарат первой линии лечения анафилаксии (уровень А). При отсутствии реакции через 5 мин ввести повторно.
8. Максимально быстро транспортировать беременную в операционную для проведения дальнейших реанимационных мероприятий.
9. Инсуффляция кислорода со скоростью потока > 6 л/мин (предпочтительно 12-15 л / минуту).
10. При тяжелых нарушениях гемодинамики у матери следует максимально быстро выполнить кесарево сечение, поскольку даже последующая стабилизация материнской гемодинамики при анафилаксии не гарантирует восстановления плацентарной перфузии и оксигенации плода.
11. При тяжелой анафилаксии развивается гиперфибринолиз . Последний обусловлен дегрануляцией тучных клеток с высвобождением триптазы, которая активирует, как тканевой, так и мочевой типы плазминогена (tPA и scu-PA).
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ПРИ
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ ПРИ
12. Для инфузионной нагрузки применяют: подогретый (по возможности) 0,9% натрия хлорид или другой сбалансированный кристаллоидный раствор (500 - 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000-2000 мл для пациента с артериальной гипотензией).
13. Кортикостероиды не относят к препаратам первой линии для лечения анафилаксии, их нельзя применять вместо эпинефрина, так как они не влияют на исход острой анафилаксии, но могут предотвратить вторую фазу реакций спустя 24-72 часа после начальных симптомов.
14. Антигистаминные препараты относят ко второй линии лечения анафилаксии из-за их воздействия на потенцируемую гистамином вазодилатацию и бронхоконстрикцию.
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Правило 1. Необходимо помнить, что в
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Правило 1. Необходимо помнить, что в
Правило 2. Необходимо помнить о существовании специфических факторов, присущих беременности, которые ухудшают выживаемость пациенток при проведении сердечно-легочной реанимации. К ним относятся: • анатомические изменения, осложняющие поддержку проходимости дыхательных путей и выполнение интубации трахеи; • ларингеальный отек; • возрастающее потребление кислорода и быстрое развитие ацидоза; • сниженная функциональная остаточная емкость легких, приводящая к быстрой десатурации; • высокая вероятность легочной аспирации; • уменьшение площади грудины и комплайнса системы грудная клетка - легкие, вследствие гипертрофии молочных желез, повышенного уровня стояния диафрагмы и количества внесосудистой воды в легких; • увеличение реберного угла за счёт беременной матки.
Правило 3. Принять меры к устранению синдрома аорто-кавальной компрессии: выполнить смещение матки влево и удалить все внешние и внутренние устройства для мониторинга плода (уровень В)