Analgezie a anestezie v porodnictvi

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Analgezie a anestezie v porodnictvi

Содержание

2. Analgezie - je termín pro tlumení, nebo dokokonce odstraňování bolesti Anestezie – znamená dočasné odstranění nejen
3. Pro použití metod porodnické analgezie dnes platí tyto základní podmínky: - žádná metoda nesmí neovlivnit zdraví
4. Rozdělení metod pro tišení bolestí u porodu Metody bez použití léků Psychologické metody - předporodní příprava
5. Účinnost jednotlivých analgetických metod (v %)
6. Epidurální analgezie Lumbální epidurální analgezie je Rolls-Royce mezi metodami porodnické analgezie. (G. F. Marx) Gentlemana jsem
7. Epidurální analgezie Přechodné přerušení nervových vzruchů podáním analgetika/anestetika do epidurálního prostoru v oblasti páteře Z porodnického
8. Epidurální analgezie, indikace Základní indikace pro epidurální analgezii: porodní bolest žádost rodičky Indikace ze strany matky:
9. Anesteziologické indikace
10. Epidurální analgezie, kontraindikace Kontraindikace obecné: - Alergie na lokální anestetikum - Infekce v místě plánovaného vpichu
11. Komplikace epidurální analgezie - epidurální hematom - epidurální absces - punkce, poranění míchy, míšního nervu -
12. Kdy je vhodný čas, .... • rodička by měla být o metodě řádně informována, • porodní
13. Technické provedení
14. Technické provedení
15. Technické provedení
16. Technické provedení
17. Farmaka používaná v EPI analgezii Lokální anestetika: - Bupivakain - Ropivacain - Levobupivacain Opiáty: - Fentanyl
18. Vedení EPI analgezie Podání: 1. jednorazově –intermitentně ("top up") podle potřeby a časových intervalech 2. roztok
19. Anestezie u císařského řezu Regionální anestezie: Výhody: - minimální riziko aspirace a poškození plic během operace
20. Anestezie u císařského řezu Celková anestezie Výhody: - rýchly a spolehlivý účinek - při zajištění dýchacích
21. Anestezie u císařského řezu Celková anestezie (CA) Regionální anestezie (RA) – epidurální (EDA), spinální (subarachnoidální, SAB),
22. Plánovaný císařský řez – volba anestezie - Rodičky nejlépe informovanou skupinou „pacientů“ → volba a preference
23. Akutní císařský řez - U emergentních případeh hlavným kriteriem volby anesteziologikého postupu je čas - Přání
24. INDIKACE CELKOVÉ ANESTEZIE - Akutni hypovolemie matky, masivni krvaceni - Koagulopatie matky - Selhani neuroaxialni anestezie
25. INDIKACE NEUROAXIÁLNÍ ANESTEZIE - Obecně doporučená technika pro císařsky řez - Přaní matky prožít (operační) porod
26. ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE NEUROAXIÁLNÍ ANESTEZIE - Obtížně korigovatelná hypovolemie/hypotenze, masivní krvácení - Koagulopatie matky - Aplikace heparinu
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Analgezie - je termín pro tlumení, nebo dokokonce odstraňování bolesti
Anestezie –

znamená dočasné odstranění nejen bolesti, ale i ostatních vjemů (citlivost na dotek,tlak apod.), provádí ji lékař anesteziolog. Může být místní (lokální, regionální)nebo celková (lidově narkoza)
Porodnická analgezie – představuje dočasné snížení, avšak ne úplné odtranění, vnímaní bolesti během porodu

Слайд 3

Pro použití metod porodnické analgezie dnes platí tyto základní podmínky:

- žádná metoda nesmí neovlivnit zdraví matky
- neměla by ovlivnit činnost dělohy
- nesmí ovlivnit zdraví dítěte a přitom všem by měla být dostatečně analgeticky účinná.

Слайд 4

Rozdělení metod pro tišení bolestí u porodu
Metody bez použití léků
Psychologické metody

- předporodní příprava
- audioanalgezie
- hypnoza
Elektroanalgezie (TENS)
Hydroanalgezie
- relaxační koupel
- porod do vody
- intradermální injekce sterilní vodou
Akupunktura, akupresura
Alternativní polohy
Fytoterapie
- užití bylinných extraktů (aromaterapie)

Metody s použitím léků
Systémová analgezie
- inhalační analgezie
- intravenozní nebo intramuskulární analgezie
Regionální analgezie
- infiltrační analgezie
- pudendální analgezie
- paracervikální analgezie
- epidurální analgezie
- subarachnoidální analgezie
- kombinovaná subarachnoidální a epidurální analgezie

Слайд 5

Účinnost jednotlivých analgetických metod (v %)

Слайд 6

Epidurální analgezie
Lumbální epidurální analgezie je Rolls-Royce mezi metodami porodnické analgezie. (G.

F. Marx)
Gentlemana jsem si vždy představovala jako muže s kyticí růží. Dnes vím, že je to anesteziolog s epidurální jehlou. (JUDr. L. Jeřábková po porodu svého prvního dítěte)
Epidurální analgezie je anděl i ďábel
.....anděl, neboť představuje spolehlivý a bezpečný prostředek pro tlumení porodních bolestí,
.....ďábel, protože v rukou nezkušeného může způsobit řadu komplikací. (Felicity Reynolds)

Слайд 7

Epidurální analgezie
Přechodné přerušení nervových vzruchů podáním analgetika/anestetika do epidurálního prostoru v

oblasti páteře
Z porodnického hlediska jde o dolní hrudní a zejména lumbální oblast.
Zmírní se vnímání porodních bolestí, ale celkový stav rodičky a plodu se neovlivní.

Слайд 8

Epidurální analgezie, indikace
Základní indikace pro epidurální analgezii:
porodní bolest
žádost rodičky
Indikace ze strany

matky:
Kardiovaskulární choroby
Plicní choroby
Oční choroby
Neuropatie
Epilepsie
Hepatopatie
Metabolické choroby – diabetes mellitus
Preeklampsie
Nikotinizmus, alkoholizmus, narkomanie
Úzkostná, vyčerpaná rodička

Indikace ze strany plodu:
Předčasný porod
Intrauterinní růstová retardace plodu, chronická insuficience placenty
Poloha plodu koncem pánevním
Vícečetné těhotenství
Jiné porodnické indikace:
Indukovaný porod (zejména prostaglandin)
Dystokie, protrahovaný porod
Stav po operaci děložního hrdla
Rizikový porod kde lze očekávat operační ukončení
Porod mrtvého plodu....
Anesteziologická indikace

Слайд 9

Anesteziologické indikace

Слайд 10

Epidurální analgezie, kontraindikace
Kontraindikace obecné:
- Alergie na lokální anestetikum
- Infekce v místě

plánovaného vpichu
- Poruha hemokoagulace matky matky
- Chybějící technické vybavení pro monitoring a resuscitaci těhotné a přístup na operační sál
- Nesouhlas ženy

Specifické porodnické kontraindikace jsou stavy, které nesnesou časový odklad operačního ukončení těhotenství, zejména pak:
- krvácení v průběhu porodu
- hrozící hypoxie plodu
Absolutní kontraindikace:
• počet trombocytů < 100 × 109/l,
• čas krvácivosti > 10 minut,
• Quickův čas < 50 %,
• aPTT > 42 s.

Слайд 11

Komplikace epidurální analgezie
- epidurální hematom
- epidurální absces
- punkce, poranění míchy, míšního

nervu
- postpunkční cefalea
- bolesti zad
- obecné komplikace neuroaxiálních blokád

Слайд 12

Kdy je vhodný čas, ....
• rodička by měla být o metodě

řádně informována,
• porodní branka 3 až 4 cm u prvorodičky,
• porodní branka 2 až 3 cm u druhorodičky a vícerodičky,
• vedoucí část plodu by měla být vstouplá v pánevním vchodu,
• nejdříve 30 minut před nebo 30 minut po protržení vaku blan,
Děložní kontrakce by měly být dobře rozvinuté, v opačném případě hrozí prostřednictvím vegetativního nervstva lumbální oblasti jejich negativní ovlivnění (opožděný nástup).

Слайд 13

Technické provedení

Слайд 14

Technické provedení

Слайд 15

Technické provedení

Слайд 16

Technické provedení

Слайд 17

Farmaka používaná v EPI analgezii
Lokální anestetika:
- Bupivakain
- Ropivacain

- Levobupivacain
Opiáty:
- Fentanyl
- Sufentanyl

Слайд 18

Vedení EPI analgezie
Podání:
1. jednorazově –intermitentně ("top up") podle potřeby a časových

intervalech
2. roztok s lokálním anestetikem/analgetikem je kontinuálně podáván infúzní pumpou
3. PCA systém - těhotná si sama určuje a kontroluje úroveň analgezie.

Слайд 19

Anestezie u císařského řezu
Regionální anestezie:
Výhody:
- minimální riziko aspirace a

poškození plic během operace
- nehrozí útlum plodu léky
-možný prví kontakt maminky s dítětem
Nevýhody:
- hypotenze , porucha přísunu okysličené krve k plodu, především u SAB
- u epidurální anestezie pomalejší nástup účinku

Слайд 20

Anestezie u císařského řezu
Celková anestezie
Výhody:
- rýchly a spolehlivý účinek
-

při zajištění dýchacích cest spolehlivejší kontrola dýchaní v průběhu operace
- nehrozí nebezpečí poklesu krevního tlaku
Nevýhody:
- riziko obtížné intubace, u rodiček až 10x vyšší než v běžné populaci
- riziko aspirace žaludečního obsahu
- možnost útlumu novorozence použitými léky

Слайд 21

Anestezie u císařského řezu
Celková anestezie (CA)
Regionální anestezie (RA) – epidurální (EDA),

spinální (subarachnoidální, SAB), kombinovaná spinální – epidurální (CSE)
Proč RA?
- zkvalitnění neuroaxiálních technik → vzestup RA v porodnictví celosvětový trend
- menší krevní ztráty, menší pooperační třes
- důvod „emocionální“

Слайд 22

Plánovaný císařský řez – volba anestezie
- Rodičky nejlépe informovanou skupinou „pacientů“

→ volba a preference rodičky
- Pozor ale na komplikující onemocnění matky, nebo kontraindikace jednotlivých anesteziologických technik
- Rozhodující také gestační stáří plodu – u detí předčasně narozených , či s nízkou porodní hmotností možná horší poporodní adaptace po CA

Слайд 23

Akutní císařský řez
- U emergentních případeh hlavným kriteriem volby anesteziologikého postupu

je čas
- Přání matky na 2. místě
- Max psychická příprava rodičky
- Racionální volba typu anestezie, komunikace a vzájemná důvěra porodníka a anesteziologického týmu
- Častý a mylný názor, že podání CA je tou nejrychlejší metodou
- Preferene RA( z důvodu obtížné intubace), ALE!!!

Слайд 24

INDIKACE CELKOVÉ ANESTEZIE
- Akutni hypovolemie matky, masivni krvaceni
- Koagulopatie matky
- Selhani

neuroaxialni anestezie
- Odmitnuti neuroaxialni anestezie matkou
- Těžky distres plodu (např. prolaps pupečniku s bradykardii plodu)
- Vyznamne psychiatricke postiženi matky
KONTRAINDIKACE CELKOVÉ ANESTEZIE
- Riziko obtižne intubace
- Těžke astma či jine vyznamne dychaci obtiže
- Maligni hypertermie

Слайд 25

INDIKACE NEUROAXIÁLNÍ ANESTEZIE
- Obecně doporučená technika pro císařsky řez
- Přaní matky

prožít (operační) porod dítěte
- Kontraindikace celkové anestezie
- Pooperační analgezie (při EDA)
- Stavy po laparotomiich či zanětlivych komplikacich v břišni dutině
- Významna hypertenze matky
- Nelačná rodička

Слайд 26

ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE NEUROAXIÁLNÍ ANESTEZIE
- Obtížně korigovatelná hypovolemie/hypotenze, masivní krvácení
- Koagulopatie matky
-

Aplikace heparinu v posledních 4 hodinách
- Aplikace LMWH v posledních 10 hodinách
-Alergie na lokální anestetika (CAVE: alergie na trimecain nevylučuje použití bupivacainu)
- Infekce v mistě vpichu
- Sepse, neléčená bakteriemie
- Zvýšený intrakraniální tlak
- Nesouhlas rodičky
- časový press k podání neuroaxialní anestezie
RELATIVNÍ KONTRAINDIKACE NEUROAXIÁLNÍ ANESTEZIE
- Onemocnění mozku a míchy (forenzní důvody)
- Těžké deformity páteře, vyhřez plotének
- Silné bolesti hlavy a zad v anamnéze
- Obtížná spolupráce s rodičkou
- Očekávaná velká krevní ztráta

Analgezie a anestezie v porodnictvi

Содержание

Analgezie - je termín pro tlumení, nebo dokokonce odstraňování bolestiAnestezie –

Pro použití metod porodnické analgezie dnes platí tyto základní podmínky:

Rozdělení metod pro tišení bolestí u poroduMetody bez použití lékůPsychologické metody

Účinnost jednotlivých analgetických metod (v %)

Epidurální analgezieLumbální epidurální analgezie je Rolls-Royce mezi metodami porodnické analgezie. (G.

Epidurální analgeziePřechodné přerušení nervových vzruchů podáním analgetika/anestetika do epidurálního prostoru v

Epidurální analgezie, indikaceZákladní indikace pro epidurální analgezii:porodní bolestžádost rodičkyIndikace ze strany

Anesteziologické indikace

Epidurální analgezie, kontraindikaceKontraindikace obecné:- Alergie na lokální anestetikum- Infekce v místě

Komplikace epidurální analgezie- epidurální hematom- epidurální absces- punkce, poranění míchy, míšního

Kdy je vhodný čas, ....• rodička by měla být o metodě

Technické provedení

Technické provedení

Technické provedení

Technické provedení

Farmaka používaná v EPI analgeziiLokální anestetika: - Bupivakain - Ropivacain

Vedení EPI analgeziePodání:1. jednorazově –intermitentně ("top up") podle potřeby a časových

Anestezie u císařského řezu Regionální anestezie: Výhody:- minimální riziko aspirace a

Anestezie u císařského řezuCelková anestezie Výhody: - rýchly a spolehlivý účinek-

Anestezie u císařského řezuCelková anestezie (CA)Regionální anestezie (RA) – epidurální (EDA),

Plánovaný císařský řez – volba anestezie- Rodičky nejlépe informovanou skupinou „pacientů“

Akutní císařský řez- U emergentních případeh hlavným kriteriem volby anesteziologikého postupu

INDIKACE CELKOVÉ ANESTEZIE- Akutni hypovolemie matky, masivni krvaceni- Koagulopatie matky- Selhani

INDIKACE NEUROAXIÁLNÍ ANESTEZIE- Obecně doporučená technika pro císařsky řez- Přaní matky

ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE NEUROAXIÁLNÍ ANESTEZIE- Obtížně korigovatelná hypovolemie/hypotenze, masivní krvácení- Koagulopatie matky-

Похожие презентации

Analgezie - je termín pro tlumení, nebo dokokonce odstraňování bolesti
Anestezie –

Rozdělení metod pro tišení bolestí u porodu
Metody bez použití léků
Psychologické metody

Epidurální analgezie
Lumbální epidurální analgezie je Rolls-Royce mezi metodami porodnické analgezie. (G.

Epidurální analgezie
Přechodné přerušení nervových vzruchů podáním analgetika/anestetika do epidurálního prostoru v

Epidurální analgezie, indikace
Základní indikace pro epidurální analgezii:
porodní bolest
žádost rodičky
Indikace ze strany

Epidurální analgezie, kontraindikace
Kontraindikace obecné:
- Alergie na lokální anestetikum
- Infekce v místě

Komplikace epidurální analgezie
- epidurální hematom
- epidurální absces
- punkce, poranění míchy, míšního

Kdy je vhodný čas, ....
• rodička by měla být o metodě

Farmaka používaná v EPI analgezii
Lokální anestetika:
- Bupivakain
- Ropivacain

Vedení EPI analgezie
Podání:
1. jednorazově –intermitentně ("top up") podle potřeby a časových

Anestezie u císařského řezu
Regionální anestezie:
Výhody:
- minimální riziko aspirace a

Anestezie u císařského řezu
Celková anestezie
Výhody:
- rýchly a spolehlivý účinek
-

Anestezie u císařského řezu
Celková anestezie (CA)
Regionální anestezie (RA) – epidurální (EDA),

Plánovaný císařský řez – volba anestezie
- Rodičky nejlépe informovanou skupinou „pacientů“

Akutní císařský řez
- U emergentních případeh hlavným kriteriem volby anesteziologikého postupu

INDIKACE CELKOVÉ ANESTEZIE
- Akutni hypovolemie matky, masivni krvaceni
- Koagulopatie matky
- Selhani

INDIKACE NEUROAXIÁLNÍ ANESTEZIE
- Obecně doporučená technika pro císařsky řez
- Přaní matky

ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE NEUROAXIÁLNÍ ANESTEZIE
- Obtížně korigovatelná hypovolemie/hypotenze, masivní krvácení
- Koagulopatie matky
-