Ревматические заболевания (артриты)

Значимость

Поражение всех групп населения
Патогенетическая сложность (аутоиммунное воспаление, ранний атеросклероз, нарушение микроциркуляции,

Значимость

Хроническое прогрессирующее течение
Постоянные боли, ограничение движения
Пожизненное лечение
Агрессивность и затратность лечения
Стойкая

Особенности обследования при артритах

Демографические факторы (возраст
начала болезни, пол)
Предшествующий анамнез

Обследование костно-мышечной системы
Локализация болей
Особенности боли (ритм,ночные)
Ограничение

Особенности обследования

Локальное повышение температуры
Покраснение кожи над суставом
Крепитация
Деформация суставов
Состояние тканей вокруг

Особенности обследования

Лабораторные исследования
ОАК
Анализ синовиальной жидкости
Биохимия (

Особенности обследования

Рентгенологические
симметричные снимки
крестцово-подвздошные суставы
снимки в разных

Особенности обследования

УЗИ
наличие выпота в полости сустава
оценка сухожилий

Реактивные артриты

РеА

Поражение суставов,
развившееся после острой
кишечной или урогенитальной
инфекции, характеризующееся
воспалением синовиальной оболочки.

Синдром Рейтера

Вариант реактивного артрита, характеризующийся помимо поражения суставов системными проявлениями:
уретритом

Эпидемиология РеА

5,0 -37 на 100.000 населения
Чаще болеют мужчины молодого возраста

Этиология РеА

Сhlamidia trachomatis (урогенитальная
инфекция, инфицировано 30% населения), уреаплазма, микоплазма.
Salmonella typhimurium,иерсинии,
шигеллы, клостридии

Патогенез РеА

1.Диссеминация инфекции из очага инфицирования в суставы ( механизм фагоцитоза)
2.Персистирование

роль HLA-В27
участвует в клеточных реакциях
рецептор для микробов
способствует

4.Неадекватный ответ Т –клеток на инфекцию ( генетически обусловлен)
5.Неэффективный иммунный ответ

Классификация РеА

Острый (до 6 мес.)
Затяжной ( до 1 года)
Хронический ( более

Клиника РеА

1. Начало после инфекции ( от 3 дней до

Клиника РеА

3. Возможно поражение любых
суставов ( но не более

Клиника РеА

7. Кератодермия
8.Поражение ногтей
9. Системные проявления (аортит, миокардит, гломерулонефрит, нарушение а-в

ДИАГНОСТИКА РЕАКТИВНЫХ АРТРИТОВ

1.Асимметричный периферический артрит нижних конечностей
2. В анамнезе диарея, уретрит

Критерии диагноза

Большие
1. Артрит (2 из 3 признаков)
ассиметричный
менее

Критерии диагноза

Большие
2.Предшествующая инфекция
( 1 из 2 признаков)

Критерии диагноза

малые (лабораторное подтверждение)
хламидий
энтеробактерий
Определенный РеА- 2 больших критерия

Внесуставные проявления РеА

Общие- субфебрелитет
Глазные-конъюнктивит,увеит
Мочеполовые-уретрит,простатит,сальпингит
Жел.кишечные- илеит
Кардиальные- аортит,перикардит, а-в блокады, аортальная недостаточность
Слизисто-кожные- эритемы,кератодермия,афтозные

Лечение РеА

цель лечения:
Эрадикация инфекции
Лечение артрита
Реабилитация

лечение

Санация очага инфекции
Санация и лечение полового партнера ( участие уролога, гинеколога)
Подавление

Антибактериальная терапия РеА

Урогенитальная инфекция (курс до 30 дней)
тетрациклин

Антибактериальная терапия РеА

энтерогенная инфекция
иерсиниоз, сальмонелез-
левомицетин до 2 г\сут

Базисные препараты

Хроническое течение (курс 3-12 мес)
делагил 0,25 г\сут, плаквенил 0,2г/сут
Острое

Симптоматическая терапия

НПВС
диклофенак 150 мг\сут
мовалис 7,5 мг\сут
ксефокам

Остеоартроз

ОА

хроническое медленно-прогрессирующее
заболевание опорно-двигательного аппарата, с дегенерацией суставного хряща,

Эпидемиология ОА

заболеваемость 8,2 на 100 000
20% населения земного шара
Возраст 40-60

Этиология ОА

Предрасполагающие факторы:
Возраст
ИМТ
Наследственность
Аномалии развития (гипермобильность)
Дисгормональные нарушения

Патогенез ОА

Нарушение обмена и синтеза составляющих матрикса (протеогликанов)
Снижение способности хондроцитов синтезировать

Классификация ОА

Первичный
1.Изолированный (до 3 суставов)
2.Генерализованный (> 3 суставов)

Клиника ОА

Жалобы:
основная -
1. боль
во время или после

Клиника ОА
механизм болей (синовит,избыточное
давление на кость, раздражение тканей

Клиника ОА
2.Ограничение движений
3.Крепитация
4.Реактивные синовииты
5.Утренняя скованность (не >30 мин.)
6.Деформация суставов (умеренная)

Клиника ОА

Формы артрозов
1.Ранний моноартроз суставов
нижних конечностей
2.Ранний монартроз

Клиника ОА

особенности генерализованной формы
у 70%- поражение дистальных межфа-
ланговых

Диагностика ОА

Клинические критерии
1.суставная боль ночью, или в конце
рабочего дня

Диагностика ОА

Рентгенологические критерии
1.Сужение суставной щели
2.Остеосклероз
3.Остеофитоз
Дополнительные методы

Лечение ОА

цель лечения- сохранение трудоспособности,
физической и социальной
активности.
Задачи

Лечение ОА

Госпитализация
Выраженный синовиит
Тяжелый коксартроз
Обучение больного
Диета

Лечение ОА

Фармакологическое
1. Препараты для купирования болей, симптомов синовиита
2.

Лечение ОА

НПВС
Селективные ингибиторы ЦОГ-1(аспирин)
Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2
(большинство НПВС)

Эффекты НПВС

1. Подавление синтеза простагландинов
2.Подавление фагоцитоза и продукцию
радикалов
3.ингибируют продукцию и

Лечение ОА

Принципы назначения НПВС
1.использование минимальной эффективной дозы
2.Прием одного

Лечение ОА

дозы НПВС мг/день
неселективные ингибиторы ЦОГ-1-2
диклофенак 75-100мг
Ибупрофен 1200-2000
Кетопрофен 100-200
Напроксен

Лечение ОА

дозы НПВС мг/день
селективные ингибиторы ЦОГ-1-2
Мелоксикам 7,5
Нимесулид

Лечение ОА

Структурно-модифицирующие препараты
Хондроитин сульфат (500 мг х3 р /сут)-

Лечение ОА

Локальная терапия
внутри или околосуставное введение ГКС,
препаратов гиалуроновой к-ты(гиалуронат)

Лечение ОА

Физиотерапевтическое
Магнитолазеротерапия
Фонофорез- стероидов,НПВС,анальгина
Тепловые процедуры
Массаж
ЛФК