Ангиография

это рентгенологический метод исследования
различных сосудов и органов,
кровоснабжаемых этими

Первая ангиограмма

S.Baum “Abram’s angiography, vascular and interventional radiology”, 4th ed.,

Первые прижизненные ангиограммы

Флебограммы бедра

Артериограммы голени

Этапы ангиографического исследования

Определение показаний и противопоказаний
Подготовка больного (бритье области пункции, анальгетики

Подготовка для ангиографии

Определение показаний для ангиографии
Информированное согласие пациента
Определение противопоказаний (например,

Показания для ангиографии

Заболевания сосудистой системы (сужение, окклюзия, аневризма)
Артерио-венозные мальформации (АВМ)
Артерио-венозные фистулы

Противопоказания для ангиографии

Абсолютные – нестабильное состояние
пациента
Относительные:
Недавний ИМ, выраженная аритмия
Выраженная реакция

Нормальные лабораторные показатели для ангиографии

МНО* < 1,5
Частичное протромбиновое время < 36
Тромбоциты

Процедура ангиографии проводится в специализированных кабинетах. Эти кабинеты отвечают всем требованиям

Ангиографию начинают с пункции сосуда и его катетеризации, проводимой по специальному

Места пункции артериальной системы для проведения ангиографии

●

●

●

●

●

Трансаксиллярный доступ

Трансбрахиальный доступ

Трансфеморальный доступ

Трансрадиальный доступ

●

Транслюмбальный

Тест Аллена

Тест Аллена

а) выполняется пальцевое прижатие лучевой и локтевой артерий исследователем, при

Методика Сельдингера

Основным способом катетеризации сосуда является методика, предложенная шведским ученым S.I.

Основным способом катетеризации сосуда является методика, предложенная шведским ученым S.I.Seldinger в

Введение катетера

В настоящее время 4-й этап катетеризации дополнен следующим – первоначально

Различные виды пункционных игл для ангиографии

1 – стандартная игла без

Металлический проводник повышенной жесткости Amplatz длиной 260 см диаметром 0.035″(0,89 мм)

Ангиографические катетеры

Регистрация изображения
После установки катетера в нужном месте он подсоединяется к автоматическому

Виды ангиографии

Виды ангиографии

Фазы ангиографии

Методы регистрации ангиографического изображения

Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА)
Дигитальная ангиография
Видеозапись
Рентгенокинематография (коронарография)*
Флюороангиография*
Крупноформатная

Принцип дигитальной субтракционной ангиографии

Дигитальная субтракционная ангиография (схема)

Осложнения ангиографии

Внепросветное введение контрастного вещества при пункционной транслюмбальной аортографии

Осложнения ангиографии – артериовенозная фистула

Эмболизация артерио-венозного соустья, возникшего после коронарографии

Катетер в бедренной артерии

Бедренная вена

Ложная аневризма бедренной артерии

Сонография

МРТ

Виды общей ангиографии в зависимости от области контрастирования

Виды селективной ангиографии в зависимости от объекта контрастирования

Методы визуализации портальной вены

Методы визуализации портальной вены

1 – катетер в чревном стволе,
2 –

Методы визуализации портальной вены

Спленопортография

2

1

3

1

1 – воротная вена,

3 – селезеночная вена

2

Нормальная рентгеноангиографическая анатомия артериальной системы

Каротидная артериография справа в 2-х проециях

1 – наружная сонная артерия

1

3

2

1

2

1

Прямая проекция

Боковая

Отхождение левой общей сонной артерии от брахиоцефального ствола – вариант кровоснабжения

Правая

Артериограмма левой подключичной артерии

Левая подключичная артерия

Левая позвоночная артерия

Внутренняя грудная артерия

Ретроградная трансбрахиальная катетеризация

Подмышечная артерия

Подключичная артерия

Артериография правой позвоночной артерии в 2-х проекциях

Прямая проекция Боковая проекция

Артериография левой венечной артерии

1 – конус аорты
2 – передняя межжелудочковая

Артериография правой венечной артерии

Брюшная аортография

1

2

2

3

1 – чревный ствол
2 – почечные артерии
3 - бифуркация

Целиакография

1 – чревный ствол
2 – общая печеночная артерия
3

Суперселективная катетеризация ветвей чревного ствола

2

4

5

7

6

5

2 – общая печеночная артерия
4 –

1 – правая печеночная артерия
2 – пузырная артерия
3 – артерия 5-го

1 – катетер в устье диафрагмальных артерий
2 – правая и левая

Селективная артериография левой почки

Варианты кровоснабжения почек – три почечные артерии справа и слева

Брюшная аортография

1

2

3

1

Тазовая аортография

3 – наружные подвздошные артерии,
4 – внутренние подвздошные артерии

1

Бедренная артериография

1 – общая бедренная артерия,
2 – поверхностная бедренная артерия,

3

Артериография левой голени

1 – подколенная артерия
2 – передняя большеберцовая артерия
3 –

Нормальная рентгеноангиографическая анатомия венозной системы

Верхняя полая вена и ее притоки

1 – верхняя полая вена,
2

Флебография верхней конечности

1 – плечевая вена

2 – венозный клапан

3

Нижняя полая вена и ее притоки

К – катетер проведен через правую

Селективная ангиопульмонография слева

1 – катетер проведен через нижнюю полую вену, правые

Флебография непарной вены в 2-х проекциях

Флебография левой внутренней грудной вены

1 – левая безымянная вена
2 – катетер

Флебография средней печеночной вены

1 – диафрагма
2 – средняя печеночная вена

Флебография сегментарной вены печени

Флебография левой почки

1- катетер через правую бедренную вену и нижнюю полую

Флебография яичниковых вен

1 – левая яичниковая вена

1

3 – правая яичниковая вена

2

Восходящая флебография левой голени

Вопросы для самопроверки

Пункция по Сельдингеру включает в себя:

Пункция сосуда
Обнажение сосуда
Введение проводника
Перевязка сосуда
Введение

Аллергические (на контрастные вещества)
Технические (в месте и вне пункции)
Политические
Климатические
Верно

Определите метод исследования и сосуды

1

Вопрос №3

Определите метод исследования и сосуды

Вопрос №4

Определите метод исследования и сосуды

Вопрос №5

Определите метод исследования и сосуды

Вопрос №6