Содержание
- 2. Наибольшая заболеваемость острой ревматической лихорадкой наблюдается у детей в возрасте 7-15 лет. Ее распространенность среди детского
- 3. Острая ревматическая лихорадка - постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной
- 4. Примерно с 1985 года ситуация по острой ревматической лихорадке у детей ухудшилась: стала нарастать первичная заболеваемость,
- 5. Этиопатогенез Решающее значение в этиологии ревматизма имеет β-гемолитический стрептококк группы А. Особая роль отводится М-протеину, входящему
- 6. Острая ревматическая лихорадка возникает в организме, особо реагирующем на стрептококковую инфекцию, т.е. у лиц с генетической
- 7. Генетическим маркером данного заболевания, по мнению ряда исследователей, является аллоантиген В-лимфоцитов, определяемый с помощью моноклональных антител.
- 8. Стрептококк воздействует на организм своими токсинами, которые обладают свойствами антигена, и к ним вырабатываются антитела. Иммунные
- 9. Из-за общности антигенного строения стрептококка и соединительной ткани сердца иммунные реакции в оболочках сердца (молекулярная мимикрия)
- 10. Морфологические изменения отражают системную дезорганизацию соединительной ткани, особенно сердечно-сосудистой системы со специфическими некротически-пролиферативными реакциями (гранулемы Ашоффа-Талалаева)
- 11. КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (2003)
- 12. Клинические варианты Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка
- 13. Клинические проявления Основные: Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки
- 14. Клинические проявления Дополнительные: Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты
- 15. Исход Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: без порока сердца порок сердца
- 17. Повторная ревматическая лихорадка Рассматривается как новый эпизод острой ревматической лихорадки (но не рецидив первого), проявляется преимущественно
- 18. Кардит поражение сердца по типу вальвулита (преимущественно митрального, реже аортального клапана), проявляющееся органическим сердечным шумом
- 19. Симптомы ревматического вальвулита Дующий связанный с I тоном систолический шум на верхушке (митральная регургитация) Непостоянный низкочастотный
- 20. Ревматический полиартрит Мигрирующий полиартрит преимущественно крупных и средних суставов. Преобладающая форма поражения в современных условиях –
- 22. Ревматическая хорея Поражение нервной системы, которое характеризуется: хореическими гиперкинезами; мышечной гипотонией (вплоть до дряблости мышц с
- 23. Кольцевидная эритема Бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких мм до 5-10 см с преимущественной локализацией на
- 24. Подкожные ревматические узелки Округлые плотные малоподвижные безболезненные образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов с циклом
- 26. Лихорадка Повышение температуры тела более 38ºС при отсутствии иных причин
- 27. Артралгия Мигрирующая боль в крупных суставах различной интенсивности Не сопровождается болезненностью при пальпации и другими симптомами
- 28. Ревматическая болезнь сердца Заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или
- 30. Выздоровление Обратное развитие всей клинической симптоматики, нормализация лабораторных показателей, отсутствие остаточных изменений (включая инструментальные данные)
- 31. КСВ по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко
- 32. NYHA Нью-Йоркская ассоциация кардиологов (функциональный класс)
- 33. Показатели лабораторных исследований Отражают: признаки стрептококковой инфекции наличие воспалительных реакций иммунопатологический процесс
- 34. Общий анализ крови Нейтрофильный лейкоцитоз Увеличение СОЭ Биохимический анализ крови Повышение серомукоида, дифениламиновой реакции Диспротеинемия с
- 35. Иммунограмма Увеличение иммуноглобулинов класса А, М, G Повышение уровня ЦИК Наличие антикардиальных антител
- 36. Электрокардиограмма Нарушения ритма (тахи- или брадиаритмия, миграция водителя ритма, иногда экстрасистолия, мерцательная аритмия) Характерно замедление атриовентрикулярной
- 37. Рентгенограмма Увеличение сердца Признаки снижения тонической и сократительной функции миокарда Митральная или аортальная конфигурация сердца Изменения
- 38. Эхо-КГ Утолщение, «лохматость» эхосигнала от створок пораженных клапанов Уменьшение экскурсии пораженных клапанов Признаки нарушения сократительной функции
- 39. Пример диагноза Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, НК I (ФК I)
- 40. Лечение острой ревматической лихорадки Должно быть: ранним, комплексным, длительным, этапным (стационар, ревматологический санаторий, диспансерное наблюдение).
- 41. Стационарное лечение Включает в себя: создание заболевшему ребенку соответствующего лечебно-двигательного режима с занятиями лечебной гимнастикой; патогенетическое
- 42. Постельный режим устанавливают на 2-3 недели и больше (в зависимости от тяжести кардита). Далее ребенка переводят
- 43. Диетотерапия Питание должно быть полноценным При гормонотерапии желательно увеличить содержание в пище солей калия (изюм, курага,
- 44. Медикаментозное лечение Включает антимикробные средства, антивоспалительные препараты, иммунодепрессивные препараты
- 45. Антибактериальная терапия Пенициллин 50-100 тыс/кг в сутки на 2 раза в/м 10-14 дней, затем назначают бициллин-5
- 46. При аллергии к пенициллину его заменяют на: эритромицин 40 мг/кг в сутки, линкомицин 30 мг/кг в
- 47. Противовоспалительная терапия Ацетилсалициловая кислота (нельзя!), обладающая противовоспалительным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, жаропонижающим и антикоагулянтным действием. Доза - 0,2
- 48. Общая продолжительность лечения препаратом составляет 2,5-3 мес. Аспирин дают после еды, лучше запивать молоком. Изредка возможны
- 49. Гормональная терапия При высокой степени активности процесса, при эндокардите назначают преднизолон из расчета 0,7-0,8 мг/кг/сут -
- 50. При затяжном и хроническом течении назначаются препараты хинолинового ряда - резохин, делагил, плаквенил. Они обладают иммуносупрессивным
- 51. Иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, циклофосфан, лейкеран) применяются редко, при безуспешности другой терапии. Сердечные гликозиды (дигоксин) назначают чаще при
- 52. Используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл) В качестве симптоматической применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, десенсибилизирующие
- 53. При хорее к антиревматическому лечению добавляют препараты брома, фенобарбитал, седуксен или диазепам, при тяжелых формах -
- 54. Санация очагов хронической инфекции Является одним из важнейших факторов комплексной терапии. Тонзиллэктомия возможна не ранее, чем
- 55. Средняя продолжительность пребывания больного с острой ревматической лихорадкой в стационаре 45 дней, затем его переводят на
- 56. Лечение в санатории Детям продолжают противовоспалительную терапию, лечение хронических очагов инфекции, включая физиотерапию, бициллинопрофилактику. Проводят занятия
- 57. Диспансерное наблюдение Из санатория ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра и кардиоревматолога. Осмотр 2 раза в
- 58. Бициллинопрофилактика Круглогодичная профилактика - бициллин-5 вводят дошкольникам по 750 000 ЕД 1 раз в 2-3 недели,
- 59. Детям, перенесшим первичный ревмокардит без формирования порока сердца или хорею без явных сердечных проявлений, в течение
- 60. Текущая профилактика Это назначение детям при обострении тонзиллита, ангине пенициллина, оксациллина или эритромицина + аспирин на
- 61. Санаторно-курортное лечение возможно не ранее, чем через 7-10 мес после атаки в Сочи, Цхалтубо, Евпатории, Одессе.
- 62. НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ
- 63. Этиология Вирусные кардиты: энтеровирусы Коксаки А и В, ЕСНО, цитомегалии, простого герпеса, краснухи. Бактериальные кардиты: при
- 64. Грибковые кардиты. Аллергические кардиты (лекарственные, сывороточные, поствакцинальные). Кардиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Наследственный фактор. В
- 65. Патогенез Неревматический кардит - иммунопатологический процесс. Внедрение вируса в клетку имеет значение в патогенезе кардита лишь
- 66. Патогенное действие иммунных факторов может быть направлено непосредственно на сократительный аппарат миокарда, сосудистую стенку или соединительнотканные
- 67. При хроническом течении возбудитель не играет решающей роли, и в основе заболевания лежат аутоиммунные нарушения. В
- 68. Классификация неревматических кардитов у детей Этиологический фактор: вирусный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный и др. Период возникновения:
- 69. Тяжесть кардита: легкий, среднетяжелый, тяжелый. Форма и степень сердечной недостаточности: - левожелудочковая I, IIА, IIБ, III
- 70. Классификация недостаточности кровообращения
- 74. Врожденные кардиты Диагноз врожденного кардита считается достоверным, если симптомы сердечной патологии выявляются внутриутробно или в роддоме,
- 75. По анатомическому субстрату врожденные кардиты делят на ранние и поздние. Обязательным морфологическим признаком ранних кардитов (повреждение
- 76. Первые признаки врожденного кардита появляются в первые 6 мес жизни (реже - на 2-3-м году жизни):
- 77. Приобретенные кардиты Острые кардиты встречаются в любом возрасте, но тяжелые формы характерны для детей первых 3
- 78. По мере стихания симптомов ОРВИ экстракардиальные признаки поражения сердца становятся ведущими (сниженный аппетит, вялость, беспокойство и
- 79. Первыми кардиальными симптомами являются признаки левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка, хрипы в легких, тахикардия. Вслед за этим
- 80. При аускультации отмечается приглушенность или глухость I тона на верхушке, при кардиомегалии - ритм галопа. Шум
- 81. ЭКГ В первые 2-3 недели заболевания снижение вольтажа комплексов QRS, отклонение электрической оси сердца влево, признаки
- 82. R-грамма грудной клетки Значительное усиление легочного рисунка из-за переполнения венозного русла, умеренное увеличение сердца за счет
- 83. Выздоровление наступает у половины детей, у остальных кардит принимает подострое и хроническое течение.
- 84. Подострые кардиты Чаще у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Через несколько месяцев после
- 85. У половины больных развивается сердечный горб. Верхушечный толчок ослаблен, границы сердца расширены, больше влево. Тоны сердца
- 86. ЭКГ Ригидный ритм, отклонение электрической оси сердца влево, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, перегрузка левого желудочка
- 87. R-грамма грудной клетки Незначительное усиление легочного рисунка по венозному руслу, изменение конфигурации сердечной тени из-за увеличения
- 88. Эхо-КГ Дилатация полости левого желудочка, иногда правого желудочка, предсердий, снижение сократительной способности миокарда.
- 89. Хронические кардиты Встречаются в основном у детей старшего возраста. Выделяют 2 варианта: 1) с увеличенной полостью
- 90. Общие клинические проявления хронических кардитов Длительное относительно бессимптомное течение с преобладанием экстракардиальных признаков: отставание в физическом
- 91. Типичные симптомы застойного варианта Тахипноэ Ослабленный верхушечный толчок Сердечный горб Резко расширенные границы сердца Глухость сердечных
- 92. Типичные симптомы рестриктивного варианта Отставание не только в массе тела, но и в росте Малиновый цианоз,
- 93. Изменения на R-граммах и ЭКГ зависят от вида кардита. Эхокардиография: - при застойном варианте - увеличенная
- 94. Лабораторная диагностика Общий анализ крови - увеличенная СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови - повышение уровня α2-
- 95. Лечение неревматических кардитов Режим постельный на 2-4 недели Питание с достаточным содержанием витаминов, белков, ограничением поваренной
- 96. Этиологическое лечение: - при вирусных кардитах – виферон, - при бактериальных - антибактериальная терапия в течение
- 97. Патогенетическое лечение: - НПВС (индометацин, вольтарен) - глюкокортикоиды при диффузном процессе с сердечной недостаточностью, подостром начале
- 98. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: - сердечные гликозиды (дигоксин), доза насыщения 0,01-0,05 мг/кг, вводится равномерно за 3 дня
- 99. Диуретики (верошпирон, фуросемид, лазикс, бринальдикс, урегит). Диуретики назначают ежедневно в течение 1-1,5 мес и более. Новые
- 100. Метаболическая терапия: переливание поляризующей смеси рибоксин, оротат калия, панангин, вит В12 с фолиевой кислотой, витамины В5
- 101. Диспансеризация Дети с острыми и подострыми кардитами находятся под наблюдением кардиоревматолога до полного выздоровления (в среднем
- 102. Профилактика Профилактика заключается в предупреждении простудных заболеваний, повышении защитных сил организма. Проводится закаливание, санация очагов хронической
- 104. Скачать презентацию