Антимикробные препараты

Термин «ИНФЕКЦИЯ» (инфекционный процесс)

используют для описания всех процессов приобретения нового

Открытие пенициллина

В 1928 г в Оксфорде
Александр Флеминг открыл тормозящее

В СССР в 1942 году

микробиолог З.В. Ермольева создала препарат пенициллин-крустозин

В 1943 г. S.A.Waksman впервые предложил термин «антибиотики». Он получил из

Уникальность антибиотиков

Антибиотики воздействуют не на организм человека, а на находящиеся в

Риск селекции резистентных штаммов

Неоправданное назначение АБ
Прерывание курса лечения
Неправильный режим дозирования
Предшествующая

Механизмы формирования вторичной резистентности:

Изменение проницаемости клеточной стенки
Продукция бета-лактамаз
(разработаны соединения ингибиторы

бактерии в биопленках могут обмениваться плазмидами резистентности (передача резистентности от

Биоплёнка P. аeruginosa :
от прикрепления до дисперсии

.

Жизненный цикл биопленки:

Биопленка полости рта -

Микроорганизмы, часто образующие биопленки в медицинской практике

Классификация антибиотиков

По характеру
антибактериального
действия

По точке
приложения

По химической
структуре

По особенностям
фармакодинамики:
доза
время

По спектру

Классификация антибиотиков
по характеру действия:

бактерицидные (вызывают гибель микроорганизмов):
бета-лактамные АБ, аминогликозиды,

Классификация антибиотиков по точке приложения (мишени в бактериальной клетке):

Классификация антимикробных препаратов по механизму действия

Классификация антибактериальных препаратов по преимущественной активности

Антибактериальные
Противотуберкулезные
Противопротозойные
Противогрибковые
Противоопухолевые

Классификация антибактериальных препаратов по химической структуре

Бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, монобактамы)
Макролиды
Хинолоны/Фторхинолоны
Нитроимидазолы
Линкозамиды

Тетрациклины
Аминогликозиды

БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ

Пенициллины
Цефалоспорины
Карбапенемы
Монобактамы
Ингибиторы бета-лактамаз

Комбинированные препараты (ингибиторзащищенные бета-лактамы)

Амоксициллин/клавуланат (Аугментин)
Ампициллин/сульбактам (Амписид)
Тикарциллин/ клавуланат (Тиментин)
Пиперациллин/тазобактам (Тазоцин)
Цефоперазон/сульбактам (Сульперазон)

Клеточная стенка разрушается,
и бактерия погибает

Антибиотик связывается с ПСВ,
нарушая синтез

К бета-лактамам устойчивы:

Риккетсии
Хламидии
Легионеллы
микоплазмы
Бруцеллы
MRSA

Бета-лактамные АБ

Пенициллины
Природные:
бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин
депо-пенициллины: прокаинпенициллин, бензатинпенициллин
Полусинтетические:
антистафилококковые (оксациллин)
расширенного спектра действия: аминопенициллины (амоксициллин,

Сравнительная характеристика ампициллина и амоксициллина

Общие свойства цефалоспоринов:

Широкий спектр активности
Мощное бактерицидное действие
Устойчивость к бета-лактамазам S.aureus
Хорошо сочетаются

Цефалоспорины

1 поколение (цефазолин, цефалексин, цефадроксил,)
2 поколение (цефаклор, цефуроксим, цефуроксим аксетил)

П е р о р а л ь н ы е

Карбапенемы

Имипенем
Меропенем
Эртапенем
Дорипенем

Классификация хинолонов.

I поколение – нефторированные.
II поколение – «грамотрицательные».
III поколение – «респираторные»

Хинолоны/фторхинолоны

1 поколение (нефторированные)
Налидиксовая кислота, оксолиновая кислота, пипемидовая кислота
2 поколение (фторированные)
Ломефлоксацин(Ломфлокс)
Норфлоксацин (Нолицин)
Офлоксацин

Фторхинолоны

Широкий спектр действия
Активны в отношении бактерий, устойчивых к хинолонам
Большой объем распределения
Высокие

Клинически значимая природная активность макролидов

Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Haemophilus influenzae респираторные инфекции
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia

Общие свойства макролидов

преимущественно бактериостатическое действие
активность в отношении грамм+ кокков и внутриклеточных

Макролиды обладают
постантибиотическим эффектом

(Стойкое подавление роста бактерий после ограниченного воздействия на

Нежелательные явления

возможны диспепсические расстройства
гепатотоксичность (чаще при использовании эритромицина, реже при применении

Оксазолидиноны

Линезолид (Зивокс)

Преимущественно бактериостатическое действие;
Нет перекрестной резистентности с другими
антибиотиками;
Применяется для терапии инфекций,

Глицилциклины

Спектр активности
MRSA,
VRSA,
VRE,
энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра,
большинство видов Acinetobacter

Линкозамиды

бактериостатическое действие
узкий спектр антимикробной активности
остеотропность
возможна перекрестная резистентность с макролидами
(за счет

Сравнительная характеристика линкомицина и клиндамицина

Группа аминогликозидов

Особенности аминогликозидов

более мощное, чем у бета-лактамов, бактерицидное действие против грамотрицательной аэробной

Хлорамфеникол Показания к применению:

Бактериальный менингит
Абсцесс мозга
Генерализованные формы сальмонеллезов
Брюшной тиф
Риккетсиозы: Ку-лихорадка, пятнистая лихорадка Скалистых

Нежелательные реакции

Гематотоксические реакции:
обратимые (дозозависимые): ретикулоцитопения,
тромбоцитопения, анемия, лейкопения
необратимые : апластическая анемия

Антибактериальные препараты, запрещенные при беременности:

Тетрациклины – нарушение минерализации , гепатотоксичность.
Фторхинолоны 

Антибиотики, применение которых допустимо в определенные сроки беременности

Азитромицин (сумамед) – применяется только

Антибиотики, безопасные при беременности

Пенициллин и его аналоги - (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин)
Цефалоспорины
Некоторые

Антибактериальные препараты, особо опасные для детей

Левомицетин (апластическая анемия)
Тетрациклины (нарушение формирования
зубной

Нарушение толерантности к алкоголю вызывают:

нитроимидазолы:
метронидазол
тинидазол
цефалоспорины II–III поколений:
цефамандол, цефоперазон, цефотетан, моксалактам

Клинические проявления нарушения толерантности к алкоголю при применении антибиотиков

дисульфирамподобные реакции:
тошнота
рвота

Рациональная фармакотерапия

Рациональное применение лекарств – больные должны получать лекарственные средства, соответствующие

пневмонии

внебольничные

нозокомиальные (госпитальные, внутрибольничные)

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции

Особенности пневмоний различной этиологии

Особенности клинической картины
Рентгенологические данные
Эпидемиологические особенности
Факторы риска

Нетяжелая ВП у пациентов < 60 лет без сопутствующих заболеваний

Вероятные возбудители:
Streptococcus

Нетяжелая ВП у пациентов ≥ 60 лет, и/или с сопутствующей патологией

Вероятные

Этиология тяжелой внебольничной пневмонии

S.pneumoniae
Грамотрицательные возбудители семейства Enterobacteriaceae
P.aeruginosa
S.aureus
Атипичные возбудители

Пневмококковая пневмония

Острое начало
Лихорадка
Плевральные боли
«Ржавая» мокрота
herpes labialis (30%)
Физикальные симптомы уплотнения легочной ткани
Долевое

Микоплазменная пневмония

Осенне-зимний период
Постепенное начало
Катаральные симптомы
Внелегочные поражения (миалгии, конъюнктивиты, поражение миокарда, гемолитическая

Особенности хламидийной пневмонии

Часто бессимптомное носительство
Возможна ассоциация с пневмококком
Симптоматика сходна с микоплазменной

Легионеллез

В июле 1976 года в Филадельфии на 49 съезде "Американского легиона"

Легионеллезная пневмония

ФР - земляные работы, проживание вблизи открытых водоемов, кондиционеры, иммунодефицитные

Staphylococcus spp.

Стафилококк – первый микроорганизм, распространение приобретенной резистентности которого привело к

Стафилококковая пневмония

Часто после перенесенного гриппа
ФР - алкоголизм, старческий возраст
Острое начало
Выраженная интоксикация
Рентгенологически

С практической точки зрения все стафилококки следует делить на 2 большие

Пневмонии, вызванные анаэробной инфекцией

ФР:
алкоголизм
судорожные припадки
инфаркт мозга
послеоперационный период

Пневмонии, вызванные кишечной палочкой

ФР – пожилой возраст, сахарный диабет,
хронический пиелонефрит,

Возбудители ВБП при определенных клинических ситуациях

Алкоголизм – пневмококки, клебсиелла, анаэробы, микобактерии

Возбудители ВБП при определенных клинических ситуациях

Бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз - P. aeruginosa,

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АМП ПРИ ВП
У ВЗРОСЛЫХ

β-Лактамы

Макролиды

«Респираторные»
фторхинолоны

АБТ ВП У ВЗРОСЛЫХ

*- азитромицин, кларитромицин
**- моксифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин

АБТ ВП У ВЗРОСЛЫХ

Выбор АБП при ВБП

Госпитализированные пациенты с пневмонией нетяжелого течения
ко-амоксиклав

ступенчатая терапия

При тяжелом течение заболевания целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков.

Типичные ошибки антибактериальной терапии внебольниной пневмонии

Проф. Синопальников А.И., 2010

Нозокомиальная пневмония: определение

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония – заболевание, характеризующееся появлением на

Классификация нозокомиальной пневмонии (НП)

Национальные рекомендации…, 2014

Этиология НП

«Ранние» (<5 дней)
S. pneumonia
Staphylococcus spp.
H. influence
Пациенты с ФР
S. pneumonia
Staphylococcus

ФР наличия мультирезистентных возбудителей НП
Стационарное лечение и/или АБТ в предшествующие 3

Ранняя НКП у пациентов без ФР полирезистентных возбудителей

Цефалоспорины
Цефтриаксон -

Поздняя НКП с факторами риска МРВ

Меропенем, имипенем, дорипенем или
Цефоперазон/сульбактам,

Антисинегнойной активностью обладают:

некоторые из цефалоспоринов III и IV поколения (цефоперазон, цефтазидим,

Нежелательные явления
антимикробной химиотерапии

Токсические эффекты АМП
Аллергические реакции и реакции гиперчувствительности
Биологические нежелательные эффекты

Псевдомембранозный колит