Артериальная гипертензия

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Артериальная гипертензия

Содержание

2. Определение Артериальная гипертензия- стабильное повышение артериального давления: САД ≥140 мм рт. ст. и / или ДАД
3. Правила измерения АД Необходимо измерять давление на обеих руках При разнице АД, равной или большей 10
4. Возрастные особенности распространенности АГ Анализ распространенности гипертонической болезни в различных возрастных группах мужчин показал, что в
5. Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет
6. Факторы риска Мужской пол Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин) Курение Дислипидемия Общий
7. Органы- мишени при артериальной гипертензии
8. Клинически ассоциированные состояния с артериальной гипертензией Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака
9. Тактика врача стоматолога при гипертонической болезни У каждого пациента с гипертонической болезнью перед лечением должно быть
10. Тактика врача стоматолога при гипертонической болезни У пациентов с повышенным АД до 140/90 мм. рт. ст.
11. Тактика врача стоматолога Больным с АД 140/90 – 160/95 (ASA II) необходимы суггестивная подготовка и премедикация,
12. Тактика врача стоматолога Пациентам с АД от 160/95 мм. рт. ст. до 200/165 мм. рт. ст.(ASA
13. Гипотензивные препараты 1.Средства, понижающие тонус вазомоторных (сосудодвигательных) центров (препараты центрального действия)Препараты данной группы являются агонистами α2-адренорецепторов
14. Гипотензивные препараты б) Стимуляторы (агонисты) I1-имидазолиновых рецепторов Моксонидин (моксогамма, физиотенз, цинт) 0,0002 0,0003 Рилменидин (альбарел) 0,001
15. Гипотензивные препараты Средства, блокирующие адренорецепторы ( адреноблокаторы) Эти ЛС блокируют адренорецепторы в периферических органах и прекращают
16. Гипотензивные препараты А) α1- адреноблокаторы Ницерголин (сермион) 0,005 Доксазозин (артезин, зоксон, камирен, кардура) 0,005 - 0,01
17. Гипотензивные препараты Б) β-адреноблокаторы Эта группа ЛС обладает способностью избирательно блокировать β-адренорецепторы исполнительных органов и устранять
18. Гипотензивные препараты Блокаторы β-адренорецепторов различаются по избирательности действия на β1- и β2-адренорецепторы. а) β1,2-адреноблокаторы (неселективные) Пропранолол
19. Гипотензивные препараты Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента Ингибиторы АПФ блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, необходимого для превращения ангиотензина I
20. Гипотензивные препараты Блокаторы кальциевых каналов Основной механизм действия антагонистов кальция заключается в том, что они тормозят
21. Побочные действия гипотензивных препаратов ингибиторы АПФ могут вызывать во рту вкус металла или соли блокаторы кальциевых
22. Гипертонический криз У 1-5% пациентов с артериальной гипертензией разовьется ГК ¼ осложненный ¾ неосложненный 24% -
23. Определение 1. Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его
24. Бессимптомное повышение АД Если САД превышает 220 мм рт.ст., а ДАД-120 мм рт.ст., необходимо принимать экстренные
25. ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Нарушение режима приема антигипертензивных лекарственных средств • Психоэмоциональный стресс (страх, боль и
26. Диагностика гипертонического криза Относительно внезапное начало заболевания – от минут до нескольких часов. •Индивидуально высокий подъем
27. Клиника гипертонического криза Головная боль, головокружение, тошнота, рвота • Нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание «мушек»)
28. Объективное исследование Оценка общего состояния, функций дыхания, кровообращения, неврологического статуса Измерение АД и пульса в динамике
29. Задачи лечения 1)Купирование гипертонического криза 2) Посткризовая стабилизация 3) Профилактика повторных гипертонических кризов
31. Неосложненный гипертонический криз Имеет выраженную клиническую симптоматику Не сопровождается нарушением функции органов-мишеней. Требует медленного снижения АД
32. Скорость снижения АД при не осложненном гипертоническом кризе Скорость снижения повышенного АД и первоначальная скорость в
33. Перечень антигипертензивных препаратов при ГК
34. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ * - при гипертоническом кризе, связанном с отменой
35. Осложненные гипертонические кризы Сопровождаются острым или прогрессирующим поражением органов – мишеней (головной мозг, сердце, почки), представляют
36. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ На первом этапе лечения гипертонического криза целью является умеренное
37. Осложненные гипертонические кризы Крайне осторожным должно быть снижение АД при церебральном инсульте, когда допустимо первоначальное снижение
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Артериальная гипертензия- стабильное повышение артериального давления:
САД ≥140 мм рт.

ст. и / или
ДАД ≥ 90 мм рт. ст.
АГ первичная (эссенциальная)
Вторичная АГ

Слайд 3

Правила измерения АД
Необходимо измерять давление на обеих руках
При разнице АД,

равной или большей 10 мм.рт.ст., в последующем измерения проводят на руке с большим давлением
Если окружность плеча более 33см необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае, цифры АД будут завышены.
АД необходимо измерять как минимум дважды с интервалом 3 мин. И рассчитывать среднее значение 2х измерений
Методически правильное и систематическое измерение АД – залог успешного лечения гипертонической болезни!

Слайд 4

Возрастные особенности распространенности АГ
Анализ распространенности гипертонической болезни в различных

возрастных группах мужчин показал, что в России от гипертонической болезни страдает
среди 20-29-летних - каждый 14-й (7,1%)
среди 30-39-летних - каждый 6-й (16,3%)
среди 40-49-летних - каждый 4-й (26,9%)
среди 50-59-летних - каждый 3-й (34,4%)

Слайд 5

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет

Слайд 6

Факторы риска
Мужской пол
Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)
Курение
Дислипидемия

Общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или
Холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л
(115 мг/дл) и/или
Холестерин липопротеинов высокой плотности: <1,0 ммоль/л
(40 мг/дл), у мужчин, <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин и/или
Триглицериды >1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл)
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2)
Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин,
≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы)
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
(<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)

Слайд 7

Органы- мишени при артериальной гипертензии

Слайд 8

Клинически ассоциированные состояния с артериальной гипертензией
Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в

мозг, транзиторная ишемическая атака
ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ
Сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса
Клинически манифестное поражение периферических артерий
ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1,73м2 (ППТ); протеинурия (>300 мг в сутки)
Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерв

Слайд 9

Тактика врача стоматолога при гипертонической болезни
У каждого пациента с гипертонической

болезнью перед лечением должно быть измерено АД

Слайд 10

Тактика врача стоматолога при гипертонической болезни
У пациентов с повышенным АД

до 140/90 мм. рт. ст. (ASA I) нет ограничений в лечении, и разрешено применение анестетика с вазоконстриктором.

Слайд 11

Тактика врача стоматолога
Больным с АД 140/90 – 160/95
(ASA II) необходимы суггестивная

подготовка и премедикация, содержащая транквилизатор и спазмолитик
В качестве анестетика применяют анестетик без вазоконстриктора (мепивакаин 3%,прилокаин 4%).

Слайд 12

Тактика врача стоматолога
Пациентам с АД от 160/95 мм. рт. ст. до

200/165 мм. рт. ст.(ASA III) дают таблетку капотена 50 мг и легкий транквилизатор. Если давление не снижается – вмешательство проводят после консультации терапевта или в условиях стационара.
При повышении АД выше 200/115 мм. рт. ст. (ASA IV) показан вызов бригады «скорой помощи». Неотложное стоматологическое лечение проводят в условиях кардиологического стационара, прибегая к вызову специалиста «на себя»

Слайд 13

Гипотензивные препараты
1.Средства, понижающие тонус вазомоторных (сосудодвигательных) центров (препараты центрального действия)Препараты данной

группы являются агонистами α2-адренорецепторов и I1-имидазолиновых рецепторов.
а) Стимуляторы (агонисты) центральных α2-адренорецепторов и I1-имидазолиновых рецепторов.
Клонидин (клофелин) 0,000075 0,00015
Метилдофа (допегит) 0,25

Слайд 14

Гипотензивные препараты
б) Стимуляторы (агонисты)
I1-имидазолиновых рецепторов
Моксонидин (моксогамма,
физиотенз,

цинт) 0,0002 0,0003
Рилменидин (альбарел) 0,001
Эти препараты рассматриваются как ЛС центрального действия
II поколения.

Слайд 15

Гипотензивные препараты
Средства, блокирующие адренорецепторы
( адреноблокаторы)
Эти ЛС блокируют адренорецепторы в

периферических органах и прекращают их взаимодействие с медиатором норадреналином.

Слайд 16

Гипотензивные препараты
А) α1- адреноблокаторы
Ницерголин (сермион) 0,005
Доксазозин (артезин, зоксон, камирен,

кардура) 0,005 - 0,01
Теразозин (корнам, сетегис) 0,001 – 0,01
Эти ЛС блокируют α1-адренорецепторы периферических сосудов и прекращают их взаимодействие с медиатором норадреналином, что приводит к расширению сосудов и снижению ОПСС. Минутный объем сердца практически не изменяется.

Слайд 17

Гипотензивные препараты
Б) β-адреноблокаторы
Эта группа ЛС обладает способностью избирательно блокировать β-адренорецепторы

исполнительных органов и устранять или предупреждать эффекты, вызываемые стимуляцией симпатических нервов или катехоламинами. Они тормозят действие катехоламинов, связанное с возбуждением β-адренорецепторов, вызывая замедление и ослабление сердечных сокращений, повышая тонус гладкой мускулатуры бронхов,кишечника
и другие эффекты

Слайд 18

Гипотензивные препараты
Блокаторы β-адренорецепторов различаются по избирательности действия на β1- и β2-адренорецепторы.
а)

β1,2-адреноблокаторы (неселективные)
Пропранолол (анаприлин,обзидан) 0,01 0,04

Слайд 19

Гипотензивные препараты
Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента
Ингибиторы АПФ блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, необходимого для

превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Последний способствует спазму сосудов, за счет которого увеличивается общее периферическое сопротивление, а также продукции альдостерона надпочечниками, который вызывает задержку натрия и жидкости.
Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл, Фозиноприл,

Слайд 20

Гипотензивные препараты
Блокаторы кальциевых каналов
Основной механизм действия антагонистов кальция заключается в том,

что они тормозят проникновение ионов кальция из межклеточного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через медленные кальциевые каналы L-типа. Снижая концентрацию ионов Ca2+ в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры сосудов, они расширяют коронарные артерии и периферические артерии и артериолы, оказывают выраженное сосудорасширяющее действие.
Нифедипин, Амлодипин

Слайд 21

Побочные действия гипотензивных препаратов
ингибиторы АПФ могут вызывать во рту вкус

металла или соли
блокаторы кальциевых каналов – гипертрофию десен,
ксеростомия может быть побочным эффектом при приеме диуретиков
У пациентов, которые получают неселективные бета-блокаторы в качестве фармакологической коррекции АГ, не рекомендуется использовать адреналин-содержащие препараты из-за возможности брадикардии и падения АД [7].
Альфа-адреномиметики (клонидин) могут усиливать действие местных анестетиков

Слайд 22

Гипертонический криз
У 1-5% пациентов с артериальной гипертензией
разовьется ГК
¼ осложненный ¾ неосложненный
24%

- инфаркт мозга
22% - отек легких
17% - гипертензивная энцефалопатия
14% - острая сердечная недостаточность
12% - ИМ или нестабильная
стенокардия
4,6 % - Геморрагический инсульт или
субарахноидальное кровоизлияние
4,6% - эклампсия
1,9% - расслоение аорты
Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом)

Слайд 23

Определение
1. Гипертонический (гипертензивный) криз –
внезапное повышение АД, сопровождающееся
клиническими симптомами и требующее
немедленного

его снижения (ВОЗ, 1999).
2. Состояние, вызванное выраженным повышением АД,
сопровождающееся появлением или усугублением
клинических симптомов и требующее быстрого
контролируемого снижения АД для предупреждения
повреждения органов-мишеней (JNC VII 2003)

Слайд 24

Бессимптомное повышение АД
Если САД превышает 220 мм рт.ст., а ДАД-120 мм

рт.ст., необходимо принимать экстренные мероприятия, даже если симптомы поражения органов-мишеней отсутствуют.

Слайд 25

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Нарушение режима приема антигипертензивных лекарственных средств
• Психоэмоциональный стресс

(страх, боль и др.)
• Избыточное потребление соли и жидкости
• Прием психоактивных веществ
• Злоупотребление алкоголем
• Боль
• Преэклампсия и эклампсия

Слайд 26

Диагностика гипертонического криза
Относительно внезапное начало заболевания – от минут до нескольких

часов.
•Индивидуально высокий подъем артериального давления – с учетом обычных (рабочих) цифр.
•Появление или усугубление признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза.

Слайд 27

Клиника гипертонического криза
Головная боль, головокружение, тошнота, рвота
• Нарушение зрения (пелена перед

глазами, мелькание «мушек»)
•Боль в области сердца
•Одышка
• Вегетативные проявления (дрожь, холодный пот, бледность или гиперемия лица, тремор рук и т.д.)

Слайд 28

Объективное исследование
Оценка общего состояния, функций дыхания, кровообращения, неврологического статуса
Измерение АД

и пульса в динамике на обеих руках!
• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях (до и после проведения лечебных мероприятий)

Слайд 29

Задачи лечения
1)Купирование гипертонического криза
2) Посткризовая стабилизация
3) Профилактика повторных гипертонических кризов

Слайд 30

Слайд 31

Неосложненный гипертонический криз
Имеет выраженную клиническую симптоматику
Не сопровождается нарушением функции органов-мишеней.
Требует

медленного снижения АД
Экстренной госпитализации не требуется
Необходим контроль за пациентом после купирования ГК в течение 6-24 часов врачами амбулаторно-поликлинического звена

Слайд 32

Скорость снижения АД при не осложненном гипертоническом кризе
Скорость снижения повышенного АД

и первоначальная скорость в первые 30 - 60 минут, не должна превышать 20- 25% от исходного уровня.
При неосложненном ГК применяется пероральный способ назначения антигипертензивных препаратов.
В то же время возможно применение и парентеральных препаратов - при отсутствии эффекта от пероральных препаратов, а также в зависимости от особенностей клинического течения криза (наличие тошноты, рвоты и т.п.)

Слайд 33

Перечень антигипертензивных препаратов при ГК

Слайд 34

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
* - при гипертоническом кризе,

связанном с отменой клонидина

Слайд 35

Осложненные гипертонические кризы
Сопровождаются острым или прогрессирующим поражением органов – мишеней

(головной мозг, сердце, почки), представляют прямую угрозу для жизни больного, что требует немедленного снижения АД. с применением парентеральных антигипертензивных средств

Слайд 36

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
На первом этапе лечения гипертонического

криза целью является умеренное снижение АД до безопасного уровня – чаще всего АД снижают на 20-25%.
Опасно резкое снижение АД до привычных для больного цифр, что чревато развитием коллапса и потерей сознания.

Слайд 37

Осложненные гипертонические кризы
Крайне осторожным должно быть снижение АД при церебральном

инсульте, когда допустимо первоначальное снижение избыточно повышенного АД лишь на 10-15% от исходного уровня и с непрерывным контролем неврологического статуса больного.

Артериальная гипертензия

Содержание

ОпределениеАртериальная гипертензия- стабильное повышение артериального давления: САД ≥140 мм рт.

Правила измерения АДНеобходимо измерять давление на обеих рукахПри разнице АД,

Возрастные особенности распространенности АГ Анализ распространенности гипертонической болезни в различных

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет

Факторы рискаМужской полВозраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)КурениеДислипидемия

Органы- мишени при артериальной гипертензии

Клинически ассоциированные состояния с артериальной гипертензиейЦереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в

Тактика врача стоматолога при гипертонической болезни У каждого пациента с гипертонической

Тактика врача стоматолога при гипертонической болезни У пациентов с повышенным АД

Тактика врача стоматологаБольным с АД 140/90 – 160/95(ASA II) необходимы суггестивная

Тактика врача стоматологаПациентам с АД от 160/95 мм. рт. ст. до

Гипотензивные препараты1.Средства, понижающие тонус вазомоторных (сосудодвигательных) центров (препараты центрального действия)Препараты данной

Гипотензивные препаратыб) Стимуляторы (агонисты) I1-имидазолиновых рецепторов Моксонидин (моксогамма, физиотенз,

Гипотензивные препаратыСредства, блокирующие адренорецепторы ( адреноблокаторы)Эти ЛС блокируют адренорецепторы в

Гипотензивные препаратыА) α1- адреноблокаторы Ницерголин (сермион) 0,005 Доксазозин (артезин, зоксон, камирен,

Гипотензивные препаратыБ) β-адреноблокаторы Эта группа ЛС обладает способностью избирательно блокировать β-адренорецепторы

Гипотензивные препаратыБлокаторы β-адренорецепторов различаются по избирательности действия на β1- и β2-адренорецепторы.а)

Гипотензивные препаратыИнгибиторы ангиотензипревращающего ферментаИнгибиторы АПФ блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, необходимого для

Гипотензивные препаратыБлокаторы кальциевых каналовОсновной механизм действия антагонистов кальция заключается в том,

Побочные действия гипотензивных препаратов ингибиторы АПФ могут вызывать во рту вкус

Гипертонический кризУ 1-5% пациентов с артериальной гипертензиейразовьется ГК¼ осложненный ¾ неосложненный24%

Определение1. Гипертонический (гипертензивный) криз –внезапное повышение АД, сопровождающеесяклиническими симптомами и требующеенемедленного

Бессимптомное повышение АДЕсли САД превышает 220 мм рт.ст., а ДАД-120 мм

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗНарушение режима приема антигипертензивных лекарственных средств• Психоэмоциональный стресс

Диагностика гипертонического кризаОтносительно внезапное начало заболевания – от минут до нескольких

Клиника гипертонического кризаГоловная боль, головокружение, тошнота, рвота• Нарушение зрения (пелена перед

Объективное исследование Оценка общего состояния, функций дыхания, кровообращения, неврологического статусаИзмерение АД

Задачи лечения1)Купирование гипертонического криза2) Посткризовая стабилизация 3) Профилактика повторных гипертонических кризов

Неосложненный гипертонический кризИмеет выраженную клиническую симптоматикуНе сопровождается нарушением функции органов-мишеней. Требует

Скорость снижения АД при не осложненном гипертоническом кризеСкорость снижения повышенного АД