Основы ЭКГ для врача общей практики

Содержание

Слайд 2

Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца

Электрокардиография (ЭКГ) –
метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе

сердца
Слайд 3

Сердце обладает рядом функций, определяющих особенности его работы Функция автоматизма заключается

Сердце обладает рядом функций, определяющих особенности его работы
Функция автоматизма заключается

в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений.
Функция проводимости -это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы.
Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда
Возбудимость — это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов.
Функция сократимости
Сократимость — это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией в основном обладает сократительный миокард. В результате последовательного сокращения различных отделов сердца и осуществляется основная - насосная - функция сердца.
Слайд 4

Функция автоматизма Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы

Функция автоматизма
Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при

отсутствии внешних раздражений.

Запомните!
Все волокна проводящей системы сердца (кроме средней части АВ-узла) потенциально обладают функцией автоматизма.
В норме единственным водителем ритма является СА-узел,который подавляет автоматическую активность остальных (эктопических водителей)

Слайд 5

Проведение возбуждения в сердце Функцией проводимости обладают как волокна специализированной проводящей

Проведение возбуждения в сердце

Функцией проводимости обладают как волокна специализированной проводящей системы

сердца, так и сократительный миокард, однако в последнем случае скорость проведения электрического импульса значительно меньше.
Слайд 6

Электрокардиографические отведения 12 «общепринятых» отведений 6 от конечностей: 6 грудных :

Электрокардиографические отведения

12 «общепринятых» отведений
6 от конечностей: 6 грудных :
стандартные -

I, II, III V1 - V6
однополюсные - AVF, AVL, AVR

В практической работе используют:

Слайд 7

Электрокардиографические отведения двухполюсные отведения регистрируют разность потенциалов между: I - правой

Электрокардиографические отведения

двухполюсные отведения
регистрируют разность потенциалов между:
I - правой рукой (-)

и левой рукой (+)
II - правой рукой (-)
левой ногой (+)
III - левой рукой (-)
левой ногой (+)
Стандартное положение электродов:
правая рука
левая рука
левая нога
правая нога

Стандартные

Треугольник Эйнтховена

Слайд 8

Усиленные однополюсные отведения снимаются от правой и левой рук и от

Усиленные однополюсные отведения снимаются от правой и левой рук и от

левой ноги. Соответственно они обозначаются: AVR, AVL, AVF.
Буква А - начальная буква английского слова augment (увеличенный, усиленный),
V - первая буква фамилии английского ученого Vilson, предложившего эти отведения,
а R, L, F - первые буквы английских слов right, left, foot.
Усиленные однополюсные отведения позволяют выявить изменения в подэндокардиальной области миокарда.
Наибольшую ценность представляет отведение от левой руки, которое уточняет локализацию поражения передней и боковой стенок миокарда левого желудочка, и от левой ноги, уточняющее изменения на задней стенке.
Слайд 9

Грудные однополюсные отведения Активный электрод установлен : Отведение V1 — в

Грудные однополюсные отведения
Активный электрод установлен :
Отведение V1 — в четвертом

межреберье по правому краю грудины.
Отведение V2 — в четвертом межреберье по левому краю грудины.
Отведение V3 —между второй и четвертой позицией, примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии.
Отведение V4 —в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.
Отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии.
Отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.
Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Анализ ЭКГ. Норма и патология ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Исключение технических погрешностей

Анализ ЭКГ. Норма и патология

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного

милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Слайд 14

Помехи, возникающие при регистрации ЭКГ: а — наводные токи — сетевая

Помехи, возникающие при регистрации ЭКГ:
а — наводные токи — сетевая наводка

в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц;
б — «плавание» (дрейф) изолинии в результате плохого контакта электрода с кожей;
в — наводка, обусловленная мышечным тремором (видны неправильные частые колебания)
Слайд 15

Анализ ЭКГ. Норма и патология ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Исключение технических погрешностей

Анализ ЭКГ. Норма и патология

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного

милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Слайд 16

Выбор усиления электрокардиографа Прежде чем начинать запись ЭКГ, на всех каналах

Выбор усиления электрокардиографа
Прежде чем начинать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа

необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала.
Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.
При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV =15 или 20 мм).
Слайд 17

Анализ ЭКГ Оценка контрольного милливольта (1) Величина милливольта влияет на амплитуду

Анализ ЭКГ

Оценка контрольного милливольта (1)

Величина милливольта влияет на амплитуду зубцов ЭКГ

Электрокардиограф

обычно регулируют таким образом, чтобы включение напряжения в 1 мв давало смещение изоэлектрической линии на 10 мм
При «низковольтной» ЭКГ для выявления наличия и формы зубцов электрокардиограмму регистрируют при большем усилении, когда включение милливольта смещает изолинию
на 20 мм
Редко при высоком вольтаже зубцов используют малое усиление, когда включение милливольта смещает изолинию на 5 мм

1мв=5 мм

1 мв=20 мм

1 мв=10 мм

Слайд 18

Запись электрокардиограммы осуществляют при спокойном дыхании. - Вначале записывают ЭКГ в

Запись электрокардиограммы
осуществляют при спокойном дыхании.
- Вначале записывают ЭКГ в стандартных

отведениях (I, II, III),
- затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и
- грудных отведениях (V1 — V6).
В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов PQRST.
ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм • с"1.
Меньшую скорость (25 мм • с-1) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.
Слайд 19

Анализ ЭКГ. Норма и патология ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Исключение технических погрешностей

Анализ ЭКГ. Норма и патология

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного

милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Слайд 20

Анализ ЭКГ Скорость регистрации ЭКГ- 50 мм/сек При большой скорости ЭКГ

Анализ ЭКГ

Скорость регистрации ЭКГ- 50 мм/сек

При большой скорости ЭКГ
выглядит растянутой

с пологими закругленными вершинами зубцов

1 мм =
0,02 сек

5 мм =
0,1 сек

Слайд 21

Анализ ЭКГ При медленном движении ленты наблюдается сближение зубцов ЭКГ, они

Анализ ЭКГ

При медленном движении ленты наблюдается сближение зубцов ЭКГ,
они кажутся

заостренными, а амплитуда их – увеличенной.

Скорость регистрации ЭКГ- 25 мм/сек

1 мм =
0,04 сек

5 мм =
0,2 сек

Слайд 22

Анализ ЭКГ. Норма и патология ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Исключение технических погрешностей

Анализ ЭКГ. Норма и патология

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного

милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Слайд 23

Анализ элементов ЭКГ эктопический миграция несинусовый водителя ритма предсердный (нижнепредсердный) атриовентрикулярный желудочковый (идиовентрикулярный) синусовый Ритм

Анализ элементов ЭКГ

эктопический миграция
несинусовый водителя ритма

предсердный
(нижнепредсердный)
атриовентрикулярный

желудочковый
(идиовентрикулярный)

синусовый

Ритм

Слайд 24

Анализ элементов ЭКГ водитель ритма- синусовый узел ЭКГ- критерии синусового ритма Р II AVR Направление возбуждения

Анализ элементов ЭКГ

водитель ритма-
синусовый узел

ЭКГ- критерии синусового ритма

Р

II

AVR

Направление возбуждения

Слайд 25

Синусовый ритм Р предшествует QRS

Синусовый ритм

Р предшествует QRS

Слайд 26

Анализ элементов ЭКГ ЭКГ- критерии нижнепредсердного ритма II P T водитель

Анализ элементов ЭКГ

ЭКГ- критерии нижнепредсердного ритма

II

P

T

водитель ритма
в нижней части


предсердия

Т

наличие Р
Р II, III , AVF
Р AVR
связь Р с QRS: Р предшествует QRS
QRS не изменен

+

Направление возбуждения

P

Слайд 27

Нижнепредсердный ритм

Нижнепредсердный ритм

Слайд 28

Анализ элементов ЭКГ ЭКГ- критерии атриовентрикулярного ритма С одновременным возбуждением предсердий

Анализ элементов ЭКГ

ЭКГ- критерии атриовентрикулярного ритма

С одновременным
возбуждением предсердий
и желудочков

водитель

ритма-
в средней части
AV -узла

Отсутствие Р
(сливается с QRS)
QRS не изменен

Р+R

Т

II

2. С возбуждением желудочков,
предшествующим возбуждению
предсердий

водитель ритма
в нижней части
AV - узла

наличие Р
Р во всех отведениях, кроме
Р AVR
связь Р с QRS: P после QRS

-

+

Р

Т

II

Направление возбуждения

Слайд 29

Атриовентрикулярный ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков I II III AVR AVL AVF V1

Атриовентрикулярный ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

I

II

III

AVR

AVL

AVF

V1

Слайд 30

«-» зубец Р после узкого QRS Атриовентрикулярный ритм с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий

«-» зубец Р после узкого QRS

Атриовентрикулярный ритм
с возбуждением желудочков,
предшествующим возбуждению

предсердий
Слайд 31

Анализ элементов ЭКГ ЭКГ- критерии желудочкового ритма водитель ритма в левой

Анализ элементов ЭКГ

ЭКГ- критерии желудочкового ритма

водитель ритма
в левой ножке
пучка Гиса
отсутствие

закономерной
связи Р и QRS
(AV –диссоциация)
QRS расширен
деформирован

Направление возбуждения

Слайд 32

Идиовентрикулярный ритм QRS широкий, деформированный Р отсутствует

Идиовентрикулярный ритм

QRS широкий, деформированный
Р отсутствует

Слайд 33

Слайд 34

Анализ ЭКГ. Норма и патология ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Исключение технических погрешностей

Анализ ЭКГ. Норма и патология

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного

милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Слайд 35

Анализ регулярности сердечных сокращений Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности

Анализ регулярности сердечных сокращений
Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов

R—R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами.
Интервал R—R обычно измеряется между вершинами зубцов R (или S)
Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Анализ ЭКГ. Норма и патология ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Исключение технических погрешностей

Анализ ЭКГ. Норма и патология

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного

милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

У здорового человека в покое ЧСС составляет от 60 до 90

У здорового человека в покое ЧСС составляет от 60 до 90

в минуту. Повышение ЧСС (более 90 в минуту) называют тахикардией,
а урежение (менее 60 в минуту) — брадикардией.
Слайд 43

Слайд 44

Диагностическое значение частоты сердечных сокращений Автоматизм синусового узла и эктопических водителей

Диагностическое значение частоты сердечных сокращений Автоматизм синусового узла и эктопических водителей ритма

60

– 90 в мин

40 – 60 в мин

15 – 40 в мин

Слайд 45

Диагностическое значение частоты сердечных сокращений

Диагностическое значение частоты сердечных сокращений

Слайд 46

Анализ ЭКГ. Норма и патология ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Исключение технических погрешностей

Анализ ЭКГ. Норма и патология

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного

милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Слайд 47

Слайд 48

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭКГ RR

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭКГ

RR

Слайд 49

Анализ ЭКГ Анализ элементов ЭКГ Амплитуда зубцов выражается в мм Продолжительность

Анализ ЭКГ

Анализ элементов ЭКГ

Амплитуда зубцов
выражается в мм

Продолжительность зубцов,
интервалов, комплексов


выражается в сек

S

Q

Слайд 50

Анализ элементов ЭКГ амплитуда ширина Р: амплитуда в мм продолжительность (ширина)

Анализ элементов ЭКГ

амплитуда

ширина

Р:
амплитуда в мм
продолжительность (ширина)

в сек
полярность (положительный, отрицательный)
взаимосвязь с QRS (предшествует QRS, после QRS, не связан QRS)

Параметры зубца Р

Слайд 51

Формирование зубца Р при деполяризации предсердий. Запомните! Направление распространения волны возбуждения

Формирование зубца Р при деполяризации предсердий.

Запомните!
Направление распространения волны возбуждения по

предсердиям — сверху вниз и немного влево.
Вначале возбуждается правoе, затем правое и левое предсердия, в конце — только левое предсердие.
Время охвата возбуждением предсердий не превышает в норме 0,1 с.
Слайд 52

Анализ элементов ЭКГ Анализ зубца Р Норма Ширина (сек) 0,1 Варианты

Анализ элементов ЭКГ

Анализ зубца Р

Норма

Ширина (сек)

< = 0,1 > 0,1 Варианты

нормы: - ваготония

П а т о л о г и я:
- гипертрофия левого предсердия

- нарушение внутрипредсердной проводимости

Полярность Р P(+) П а т о л о г и я:
I,II,AVF, V3-V6
P(-) AVR - отсутствие Р
- изменение полярности Р
P(+; -; +/-) - изменение положения Р
III, AVL, V1-V2 по отношению к QRS

Взаимосвязь
P и QRS

Р предшествует
QRS
PQ-const

> 0,1

Амплитуда
(мм)
>2,5 П а т о л о г и я:
- перегрузка
- гипертрофия правого предсердия(II,III,AVF)

Признаки
(несинусового)
эктопического ритма

Слайд 53

Частная ЭКГ - патология Гипертрофия левого предсердия возбуждение правого предсердия возбуждение

Частная ЭКГ - патология

Гипертрофия левого предсердия

возбуждение
правого
предсердия

возбуждение
левого
предсердия

норма

ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия:
широкий

зубец Р ( > 0,1 сек) во всех отведениях
раздвоение (двугорбый) и увеличение амплитуды Р I, II, AVL, V5,V6

I, II, AVL, V5,V6

V1- V2

преобладание отрицательной фазы Р V1-V2

правопредсердная (+)фаза

левопредсердная
(-)фаза

Слайд 54

Гипертрофия левого предсердия Р = 0,12 сек зазубрен

Гипертрофия левого предсердия

Р = 0,12 сек
зазубрен

Слайд 55

Частная ЭКГ - патология возбуждение правого предсердия возбуждение левого предсердия II,III,AVF

Частная ЭКГ - патология

возбуждение
правого
предсердия

возбуждение
левого
предсердия

II,III,AVF

норма

ЭКГ признаки
гипертрофии правого предсердия:
высокий, симметричный, с острой

вершиной зубец
Р II, III, AVF
ширина зубца Р не увеличена
P II,III,AVF ≥ T II,III,AVF
P III > P I

Гипертрофия правого предсердия

преобладание положительной фазы Р V1-V2

Слайд 56

Гипертрофия правого предсердия Р=0,08 сек, Р= 4 мм II,III,AVF Р II,III,AVF

Гипертрофия правого предсердия

Р=0,08 сек, Р= 4 мм II,III,AVF
Р II,III,AVF > T

II,III,AVF
P III > P I

Р=4 мм

Р=4 мм

Р=4 мм

Слайд 57

Интервал Р-Q -время прохождения импульса от начала зубца Р до начала

Интервал Р-Q -время прохождения импульса от начала зубца Р до начала

зубца Q (или R, если зубец Q отсутствует).
Поскольку Q показывает начало охвата возбуждением внутренней части желудочков, Р-Q отражает проведение импульса от предсердий до желудочков, т. е. атриовентрикулярную проводимость.
В норме длительность Р-Q колеблется от 0, 12 до 0, 2 с. (чаще пульс - короче интервал, и наоборот).
Удлинение Р-Q больше 0,2 с. – показатель затруднения атриовентрикулярной проводимости, т. е. блокады сердца.
Слайд 58

Зубец Q Зубец Q (возбуждение внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой сосочковой

Зубец Q

Зубец Q (возбуждение внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой сосочковой мышцы,

верхушки желудочков, основания правого желудочка).
В норме может отсутствовать. Не больше 1/4 высоты зубца R в соответствующем отведении.
Длительность не более 0,03 сек.
Слайд 59

Зубец R Зубец R (возбуждение поверхности обоих желудочков). Наибольшая амплитуда зубца

Зубец R

Зубец R (возбуждение поверхности обоих желудочков).
Наибольшая амплитуда зубца R

в V3, V4.
В V1, реже в V2 может отсутствовать.
Амплитуда постепенно увеличивается в последующих отведениях.
У ряда здоровых людей может встречаться расщепление (зазубренность) у основания восходящего или в нижней половине нисходящего его колена, которое может быть физиологическим и патологическим.
Показателем физиологичности такого расщепления является отсутствие уширения комплекса.
Слайд 60

Зубец S соответствует полному охвату возбуждением желудочков. К концу зубца S

Зубец S соответствует полному охвату возбуждением желудочков.
К концу зубца S

оба желудочки охвачены возбуждением.
Он всегда направлен вниз, его глубина до 5 мм.
Наибольшая амплитуда в V 2,3
отсутствие в V1,2 - патологический признак
Ширина зубца S не превышает 0,04 секунды.

Зубец S

Слайд 61

Комплекс QRS Зубцы Q, R и S - начальная стадия желудочкового

Комплекс QRS

Зубцы Q, R и S - начальная стадия желудочкового комплекса

(QRST), волна возбуждения охватывает мускулатуру обоих желудочков.
Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0,06 до 0,10 сек.
Удлинение интервала свыше 0, 1 с указывает на нарушение проведения импульсов в желудочках
Слайд 62

Зубец Т Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда т.е. отражает фазу

Зубец Т

Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда т.е. отражает фазу восстановления

энергетических запасов сердца, связан с уходом возбуждения из сердца
В связи с этим зубец Т рассматривается как один из важнейших показателей функциональной способности миокарда.
Величина зубца Т колеблется от 1,5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R
длительность от 0, 05 до 0, 25 с.
Наибольшая амплитуда отмечается в отведениях V2,3,4
Слайд 63

Интервал S - Т Интервал S - Т - горизонтальная или

Интервал S - Т

Интервал S - Т - горизонтальная или слегка

наклонная линия
Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р, или изолинии.
Слайд 64

Оценка элевации или депрессии сегмента ST Подъем (элевация) или снижение (депрессия)

Оценка элевации или депрессии сегмента ST

Подъем (элевация) или снижение (депрессия)
сегмента

ST от изолинии более 2 мм говорит об ишемии миокарда
Слайд 65

Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца

Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца

T [
С точки зрения электрофизиологии  отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков.
Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.
Слайд 66

При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в

При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том

числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несет непосредственную угрозу жизни пациента.
Удлинение интервала QT может быть как врожденным (вследствие мутаций определенных генов), так и приобретенным — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов[
Слайд 67

Изучая на практике высоту зубцов ЭКГ, следует помнить, что приведенные выше

Изучая на практике высоту зубцов ЭКГ, следует помнить, что приведенные

выше данные отражают максимальную высоту зубцов здорового «среднего» человека. На практике нередко зубцы могут быть ниже нормы.
Поэтому нужно ориентироваться на следующие показатели: зубец R должен быть в 6-8 раз выше Р, а зубец Т - вдвое выше Р.
Снижение вольтажа ЭКГ указывает на дистрофические изменения в миокарде. Сниженным вольтаж ЭКГ считается в том случае, если сумма зубцов R1, R2, R3 меньше 15 мм.
Кроме зубцов, в комплексе ЭКГ различают еще и ряд интервалов. ЭКГ интервалы - это расстояния между различными зубцами, выражаемые в секундах. Различают интервалы Р-Q, QRS, Q-T, R-R и др.
Не отрицая значение остальных интервалов, все же следует сказать, что наиболее важными являются интервалы Р-Q , QRS и R-R.
Слайд 68

Анализ ЭКГ. Норма и патология ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Исключение технических погрешностей

Анализ ЭКГ. Норма и патология

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного

милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Слайд 69

Определение ЭОС Правило 1 – куда расположены QRS в I и aVF

Определение ЭОС

Правило 1 – куда расположены QRS в I и aVF

Слайд 70

Определение ЭОС Правило 2 – выявить отведение, в котором амплитуда QRS

Определение ЭОС

Правило 2 – выявить отведение, в котором амплитуда QRS наименьшая

и провести от него перпендикуляр
Слайд 71

Слайд 72

Нормальное положение ЭОС Вверх в I и aVF – нормальное расположение

Нормальное положение ЭОС Вверх в I и aVF – нормальное расположение ЭОС

( от 30 до +70)
Слайд 73

Слайд 74

Отклонение ЭОС вправо Вниз в I и вверх в aVF –

Отклонение ЭОС вправо Вниз в I и вверх в aVF –

отклонена вправо ( от +90 до +180)
Слайд 75

Отклонение ЭОС влево Вверх в I и вниз в aVF –

Отклонение ЭОС влево Вверх в I и вниз в aVF – отклонена

влево ( от – 0 до – 90)
Слайд 76

Нерегулярный ритм

Нерегулярный ритм

Слайд 77

Слайд 78

Слайд 79

Слайд 80

Слайд 81

Слайд 82

Преждевременные эктопические сокращения Единичная ЭС Парная ЭС Групповая ЭС

Преждевременные эктопические сокращения

Единичная ЭС

Парная ЭС

Групповая ЭС

Слайд 83

Тахиаритмии

Тахиаритмии

Слайд 84

Слайд 85

Слайд 86

ЭКГ при суправентрикулярных пароксизмальных тахикардиях: а — предсердная пароксизмальная тахикардия; б

ЭКГ при суправентрикулярных пароксизмальных тахикардиях:
а — предсердная пароксизмальная тахикардия;
б

— атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с предшествующим возбуждением желудочков и последующим ретроградным возбуждением предсердий;
в — атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
Справа — схематическое изображение места возникновения кругового движения волны возбуждения
Слайд 87

Пароксизмальная желудочковая тахикардия Это частый (120- 220 в минуту) ритм, при

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Это частый (120- 220 в минуту) ритм, при котором

центр возбуждения желудочков находится ниже общего ствола Гиса.
Причины:
Тяжелое органическое поражение миокарда(инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, кардиомиопатии дилатационная и гипертрофическая, пороки сердца)
Тяжелые миокардиты
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Провокация внешними причинами: проаритмогенный эффект антиаритмических средств (новокаинамид, кордарон), ингаляционные анестетики, операции на сердце
Низкобелковая диета, голодание.
Слайд 88

ЭКГ при пароксизмальнои желудочковой тахикардии. Эктопический очаг расположен в левом желудочке,

ЭКГ при пароксизмальнои желудочковой тахикардии. Эктопический очаг расположен в левом желудочке,

поэтому форма комплекса QRS напоминает таковую при левожелудочковой экстрасистолии или блокаде правой ножки пучка Гиса. Предсердия возбуждаются в своем ритме, а желудочки—в своем; имеется атриовентрикулярная диссоциация.
Слайд 89

Анализ элементов ЭКГ ЭКГ- критерии трепетания предсердий V1 Характеристика волн f

Анализ элементов ЭКГ

ЭКГ- критерии трепетания предсердий

V1

Характеристика волн f :
- частота- 200-400

в мин
одинаковой формы
одинаковой амплитуды
регулярные – «пила»

Р отсутствует
Вместо Р
предсердные волны f

равенство
интервалов R – R правильная форма
неравенство
интервалов R – R неправильная форма
Предсердные волны наиболее четко фиксируются в в отведении V1

Слайд 90

Atrial Flutter трепетание предсердий

Atrial Flutter трепетание предсердий

Слайд 91

Слайд 92

Трепетание предсердий (правильная форма) Интервалы R-R равны

Трепетание предсердий (правильная форма)

Интервалы R-R равны

Слайд 93

Трепетание предсердий (неправильная форма) Интервалы R-R не равны

Трепетание предсердий (неправильная форма)

Интервалы R-R не равны

Слайд 94

Анализ элементов ЭКГ ЭКГ- критерии мерцания предсердий Р отсутствует Вместо Р

Анализ элементов ЭКГ

ЭКГ- критерии мерцания предсердий

Р отсутствует
Вместо Р

предсердные волны f

Характеристика волн f:
- частота -350-700 в мин
- разной формы
- разной амплитуды
- нерегулярные

Неравенство интервалов R – R
Предсердные волны наиболее четко фиксируются в отведении V1

V1

Слайд 95

Мерцание предсердий брадисистолическаяформа нормосистолическая форма тахисистолическая форма Ритм н е п

Мерцание предсердий

брадисистолическаяформа

нормосистолическая форма

тахисистолическая форма

Ритм н е п р а в и

л ь н ы й

60 - 100

> 100

< 60

Частота сокращения желудочков

Пароксизмальная форма

Постоянная форма

Слайд 96

Фибриляция предсердий

Фибриляция предсердий

Слайд 97

Слайд 98

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков. Трепетание желудочков- это частое (до 200-

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Трепетание желудочков- это частое (до 200- 300

в минуту), ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса, локализованного в желудочках. Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание желудочков, отличающееся столь же частым ( до 200- 500 в минуту), но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.
Причины:
1.острый инфаркт миокарда, особенно первые 6- 12 часов от его начала
2.гипертрофическая кардиомиопатия
3.дилатационная кардиомиопатия
4. аритмогенная дисплазия правого желудочка
5.пороки сердца (стеноз устья аорты)
6. электротравма
7.Гипотермия
Клиника:
Остановка кровообращения с потерей сознания, отсутствие пульса, дыхания, расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.
Слайд 99

Трепетание (а) и мерцание (б) желудочков Экг: Частые до 200- 300

Трепетание (а) и мерцание (б) желудочков

Экг:
Частые до 200- 300 в минуту

регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую
При мерцании желудочков регистрируются частые, но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой
Слайд 100

Слайд 101

Слайд 102

Слайд 103

Слайд 104

Слайд 105

Слайд 106

Слайд 107

Слайд 108

- Предыдущая
Лучшие книги о детях и для детей
Следующая -
Характеристика подросткового/юношеского возраста. Психология подросткового возраста. В чем проблема современного юношества

Похожие презентации

Инсульт. Симптоматика. Диагностика
Современные подходы к лечению нейроэндокринных опухолей
Паховая грыжа
Ультразвуковая диагностика заболеваний билиарной системы
4. Вертикальні аномалії прикусу. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, профілактика та лікування
Созылмалы жүрек жетіспеушілігі бар пациентті оқыту
Взаимоотношения родителей и детей в семье
Основные этапы научного медицинского исследования. Подходы к критическому анализу медицинских публикаций. Лекция 6
Психические состояния
Инфекционные заболевания методы профилактики
Teaching- learning process
Воспитание ребенка с аутизмом в семье
Сестринское дело при железодефицитной анемии
Столбняк (Tetanus)
Гемофилия
Хронический колит
Синдромы поражения печени
Гигиенические принципы здорового образа жизни
Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения
Теория деятельности как методологический подход в психологии
Морфологические и физиологические особенности плода в разные периоды внутриутробного развития
Вопросы медицинской деонтологии и этики
Эмоции в норме и патологии
Приемы активного слушания
Выделение. Анатомия мочевыделительной системы. Лекция № 37
Уход за тяжелобольными. Осложнения при длительном постельном режиме
Инфекции, передающиеся половым путем
The Alimentary Tract
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть