Содержание
- 2. Эпилепсия является хроническим заболеванием головного мозга, в лечении которого за последние годы достигнут определенный прогресс, в
- 3. Практические неврологи и эпилептологи должны проводить постоянную, планомерную работу среди больных эпилепсией женщин, учитывая возможное их
- 4. Для успешного протекания беременности у больной эпилепсией женщины необходимо тесное сотрудничество невролога, акушера-гинеколога, генетика, терапевта, самой
- 5. Генерализованные судорожные припадки сопровождаются грубыми ишемическими нарушениями, в частности маточно-плацентарного кровообращения , поэтому их частое возникновение
- 6. Беременность показана в случаях: Стойкой медикаментозной ремиссии заболевания; При субкомпенсации с редкими приступами. Вместе с тем
- 7. При идиопатических генерализованных эпилепсиях вероятность наследования ребенком эпилепсии достигает 10%, при симптоматических парциальных — несколько выше,
- 8. Схема наблюдения за беременными При компенсированном состоянии эпилепсии с ремиссией эпилептических припадков регулярность наблюдения неврологом составляет
- 9. ЭЭГ-исследование и определение концентрации АЭП проводятся при компенсированном течении эпилепсии 1 раз в 2 мес, при
- 10. Динамическое УЗИ плода проводится при постановке беременной на учет, в 19–21-ю неделю (для исключения аномалий развития
- 11. Начиная с 26-й недели беременности показано проведение кардиотокографического исследования с объективной оценкой показателей моторики матки и
- 12. Особенности ведения родов и послеродового периода Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути.
- 13. Появление у родильницы сонливости, нистагма, атаксии требует срочного исследования концентраций АЭП. Интоксикация АЭП обусловлена относительным повышением
- 14. Перечислим основные АЭП, применяемые при лечении беременных, больных эпилепсией. Вальпроевая кислота. Среднесуточная дозировка может колебаться в
- 15. Карбамазепин. Обычно взрослым препарат назначается в дозировке 400-2400 мг/сут (8–20 мг/кг/сут). Используется минимально эффективная доза при
- 16. Фенобарбитал. Препарат продолжает достаточно широко применяться в терапии эпилепсии. Его суточная дозировка обычно составляет 60–240 мг
- 17. Дифенин (фенитоин). В последние годы этот препарат применяется реже, однако в практической медицине продолжает использоваться достаточно
- 18. В настоящее время появляется все больше информации по использованию во время беременности препаратов последней генерации. Экспериментальные
- 20. Скачать презентацию
Эпилепсия является хроническим заболеванием
головного мозга, в лечении которого за последние годы
Эпилепсия является хроническим заболеванием
головного мозга, в лечении которого за последние годы
в частности в области ведения беременности.
Рассмотрим методические указания по ведению
беременности у больных эпилепсией женщин
Практические неврологи и эпилептологи должны проводить
постоянную, планомерную работу среди больных эпилепсией
Практические неврологи и эпилептологи должны проводить
постоянную, планомерную работу среди больных эпилепсией
возможное их материнство.
В своей работе вопросы контрацепции и беременности мы
обсуждаем с больной девочкой и ее родственниками, начиная с пубертатного
периода, для того чтобы они были полностью информированы о проблеме.
Прежде
всего обсуждаются вопросы контрацепции. Дело в том, что все препараты,
обладающие энзиминдуцирующими свойствами (карбамазепин, фенобарбитал,
гексамидин, бензонал, дифенин, этосуксимид) снижают эффективность гормональных
контрацептивов, поэтому одновременный прием антиэпилептических препаратов (АЭП)и комбинированных эстрогенгестагенных гормональных контрацептивов в 8–10%
случаев может приводить к возникновению нежелательной беременности [7].
В
данной ситуации следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции
либо применять гормональные препараты с повышенным содержанием эстрогенов,
однако данный аспект лучше обсудить с гинекологом-эндокринологом.
Не снижают
эффективность оральных контрацептивов такие препараты, как бензодиазепины,
депакин, кеппра, ламиктал, топамакс (последний в терапевтической дозе до 200
мг/сут), поэтому их совместное назначение с гормональными контрацептивами не
снижает эффективности последних.
Планирование
Для успешного протекания беременности у
больной эпилепсией женщины необходимо тесное сотрудничество невролога,
акушера-гинеколога,
Для успешного протекания беременности у
больной эпилепсией женщины необходимо тесное сотрудничество невролога,
акушера-гинеколога,
Задача невролога заключается в подборе
рациональной лекарственной терапии, при которой должна быть достигнута
медикаментозная ремиссия заболевания с использованием минимальной дозировки
АЭП. В идеальном случае терапия должна проводиться при помощи одного АЭП(монотерапия), с использованием наименьшей суточной дозы. Следующим фактором успешности и «безопасности» терапии является применение
препаратов с контролируемым высвобождением активного вещества (депакин хроно,
тегретол ЦР, финлепсин ретард). Основная цель медикаментозного лечения
эпилепсии — достижение ремиссии заболевания. Однако это совершенно не означает,
что больным эпилепсией женщинам нельзя беременеть при повторяющихся
припадках. Дело в том, что фокальные без
вторичной генерализации эпилептические приступы считаются безопасными для
плода. Поэтому, если не удалось достигнуть полной ремиссии заболевания, но
удалось исключить генерализованные судорожные припадки, можно считать, что
задача подготовительного этапа неврологом частично решена.
Генерализованные судорожные припадки сопровождаются
грубыми ишемическими нарушениями, в частности маточно-плацентарного
кровообращения , поэтому
Генерализованные судорожные припадки сопровождаются
грубыми ишемическими нарушениями, в частности маточно-плацентарного
кровообращения , поэтому
противопоказанием к беременности.
Кроме того, противопоказаниями к беременности являются:
труднокурабельная эпилепсия с частыми генерализованными припадками;
статусное течение заболевания;
выраженные изменения личности больной эпилепсией.
Беременность показана в случаях:
Стойкой медикаментозной ремиссии заболевания;
При субкомпенсации с редкими
Беременность показана в случаях:
Стойкой медикаментозной ремиссии заболевания;
При субкомпенсации с редкими
Вместе с тем прогноз исхода беременности в корреляции со
сроками при однократных и редких генерализованных судорожных припадках до настоящего времени не изучен.
Задача акушера-гинеколога — добиться нормализации
менструальной функции (до 40% пациенток с фокальной эпилепсией имеют различныеотклонения длительности и характеристик менструального цикла). Следует проводить лечение анемии (она наблюдается у больных с эпилепсией в 37,2% случаев).
Предпочтительно использовать препарат ферро-фольгамма (по 1–2 капсуле 3 раза в сутки, курсами до 6 нед).
При приеме препаратов, обладающих энзиминдуцирующими свойствами (карбамазепин, фенобарбитал, дифенин и др.), возможно повышение уровня ферментов (ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ). Рекомендуется использовать гепатопротектор эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в сутки, курсами по 4 нед).
При идиопатических генерализованных эпилепсиях вероятность наследования ребенком эпилепсии достигает 10%, при
При идиопатических генерализованных эпилепсиях вероятность наследования ребенком эпилепсии достигает 10%, при
Больная эпилепсией женщина должна осуществлять регулярный прием АЭП, приходить на осмотр к неврологу и акушеру-гинекологу в соответствии со схемой наблюдения.
До зачатия и в период до 13 нед беременности пациентка должна принимать фолиевую кислоту в суточной дозе не менее 3 мг, обычно в составе комплексных поливитаминных препаратов.
Задача генетика заключается в консультировании беременной с целью исключения наследственной патологии.
Схема наблюдения за беременными
При компенсированном состоянии эпилепсии с ремиссией
эпилептических припадков регулярность
Схема наблюдения за беременными
При компенсированном состоянии эпилепсии с ремиссией
эпилептических припадков регулярность
При наблюдающихся парциальных припадках регулярность наблюдения неврологом — 1 раз в 1 мес;акушером-гинекологом — 1 раз в 2 нед. Больные эпилепсией должны знать, что им следует обращаться к эпилептологу при любом учащении эпилептических припадков.
Причинами учащения либо утяжеления припадков могут быть недосыпание,
соматическая патология, в том числе положительный водный баланс, нарушение
медикаментозного режима и др.
ЭЭГ-исследование и определение концентрации АЭП проводятся при компенсированном течении эпилепсии 1
ЭЭГ-исследование и определение концентрации АЭП проводятся при компенсированном течении эпилепсии 1
наблюдающихся припадках — при каждом обращении беременной к неврологу.
Концентрации гормонов фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и a-фетопротеин исследуются начиная с конца первого триместра беременности и в дальнейшем не реже 1 раза в месяц.
Динамическое УЗИ плода проводится при постановке
беременной на учет, в 19–21-ю неделю
Динамическое УЗИ плода проводится при постановке
беременной на учет, в 19–21-ю неделю
Начиная с 20-й недели беременности, учитывая высокий риск развития фетоплацентарной недостаточности, при УЗИ целесообразно проводить допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода. При проведении УЗ-фетометрии необходимо учитывать факт возможного влияния на них АЭП.
С учетом определенного риска развития врожденной
патологии (все противоэпилептические препараты считаются потенциально тератогенными) обязательным является консультация генетика до 17-й недели беременности и при показаниях дополнительно проводятся биопсия хориона, амниоцентез с определением концентрации a-фетопротеина в амниотической жидкости и цитогенетическим исследованием.
Начиная с 26-й недели беременности показано проведение кардиотокографического исследования с объективной
Начиная с 26-й недели беременности показано проведение кардиотокографического исследования с объективной
Диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности проводится по стандартным схемам. С определенной осторожностью необходимо использовать пирацетам из-за возможного провоцирования припадков. При
компенсированном течении эпилепсии особенностей в проведении пренатальной
подготовки нет. Показаниями к досрочному родоразрешению на фоне эпилепсии
являются склонность к серийному течению припадков, эпилептический статус.
Особенности ведения родов и послеродового периода
Эпилепсия не является противопоказанием для родов
Особенности ведения родов и послеродового периода
Эпилепсия не является противопоказанием для родов
Эпилептический статус, учащение эпилептических припадков в предродовом периоде, а также неблагоприятная отрицательная динамика состояния плода являются показаниями к проведению кесарева сечения.
Медикаментозное ведение родов и их обезболивание при
эпилепсии не отличаются от обычного.
Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии
очень редки, в частности при нарушении циркуляции спинно-мозговой жидкости
вследствие перенесенной патологии с вовлечением ликвороциркуляторных
пространств.
В связи с риском обострения эпилепсии в послеродовом
периоде настоятельно рекомендуется соблюдение регулярности приема АЭП и режима
отдыха.
Появление у
родильницы сонливости, нистагма, атаксии требует срочного исследования
концентраций АЭП. Интоксикация АЭП
Появление у
родильницы сонливости, нистагма, атаксии требует срочного исследования
концентраций АЭП. Интоксикация АЭП
концентрации АЭП вследствие снижения общей массы роженицы, кровопотери в родах,
изменения абсорбции препаратов и некоторыми другими факторами. Обычно
достаточно в послеродовом периоде возвратиться к суточной дозировке АЭП,
применявшейся до беременности (в случаях, если суточная доза АЭП во время
беременности повышалась).
Согласно рекомендациям международных экспертов, сразу
после рождения ребенка ему необходимо внутримышечно ввести витамин К в
дозировке 1 мг/кг веса .
При сохраняющихся парциальных припадках рекомендуется
постоянное нахождение с роженицей кого-то из родственников. Отказ от грудного вскармливания
новорожденного совершенно не обоснован, так как во время беременности попадание
АЭП в кровь ребенка обычно выше, чем с молоком матери. Кормление грудью
необходимо осуществлять в положении лежа, для того чтобы в случае развития
припадка избежать травмы.
Перечислим основные АЭП, применяемые при лечении беременных, больных эпилепсией.
Вальпроевая кислота. Среднесуточная
Перечислим основные АЭП, применяемые при лечении беременных, больных эпилепсией.
Вальпроевая кислота. Среднесуточная
Карбамазепин. Обычно взрослым препарат назначается в дозировке 400-2400 мг/сут (8–20 мг/кг/сут).
Фенобарбитал. Препарат продолжает достаточно широко применяться в терапии эпилепсии. Его суточная
Фенобарбитал. Препарат продолжает достаточно широко применяться в терапии эпилепсии. Его суточная
Дифенин (фенитоин). В последние годы этот препарат применяется реже, однако в
Дифенин (фенитоин). В последние годы этот препарат применяется реже, однако в
В настоящее время появляется все больше информации по использованию во время
В настоящее время появляется все больше информации по использованию во время