Содержание
- 2. БЕСПЛОДИЕ (STERILITAS) ОТСУТСТВИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ТЕЧЕНИЕ ОДНОГО ГОДА РЕГУЛЯРНОЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ КОНТРАЦЕПЦИИ Первичное (sterilitas
- 3. БЕСПЛОДИЕ (STERILITAS) Относительное – причину которого можно устранить 15-20% супружеских пар бесплодны В 1/3 случаев виноваты
- 4. ПРИЧИНЫ ПЕРВИЧНОГО БЕСПЛОДИЯ Недоразвитие половых органов (инфантилизм), аномалии их развития и сопутствующие им гормональные нарушения Неправильное
- 5. ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО БЕСПЛОДИЯ ВЗПО (сальпингоофорит, метроэндометрит, эндоцервицит, вагинит) ЗППП (гонорея, трихомоноз, хламидиоз, микоплазмоз, герпетическая и цитомегаловирусная
- 6. ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО БЕСПЛОДИЯ Общие истощающие заболевания и хронические интоксикации (алкоголь, наркотики, никотин, производственные вредности и др.)
- 7. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕСПЛОДНОЙ ПАРЫ Индивидуален в каждом случае Исключают наиболее частые причины: Мужской, трубный и эндокринный
- 8. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕСПЛОДНОЙ ПАРЫ Консультация терпевта, эндокринолога. УЗИ щитовидной железы (по показаниям) Оценка состояния маточных труб
- 9. ФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ ТРУБНЫЕ (трубно-перитонеальные) – 40-50% МУЖСКИЕ – 25-40% ЭНДОКРИННЫЕ (ановуляция)- 25-35% ЭНДОМЕТРИОЗ – 5-15% МАТОЧНЫЕ
- 10. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ СПЕРМОГРАММА (после предварительной подготовки) НОРМОСПЕРМИЯ: Общие показатели Объем 2 мл и более pH
- 11. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ Подвижность сперматозоидов * Быстрое поступательное движение (А ) более 25% Поступательное движение (А
- 12. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ Прочие показатели Нормальные сперматозоиды не менее 30% или более Жизнеспособных 75% или более
- 13. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ Биохимические показатели а – глюкозид 20 mU или более Цинк 2.4 m -mol
- 14. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ Показатели спермограммы в норме (ВОЗ 2010) Показатель, нижняя граница нормы Объем эякулята ,мл
- 15. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ Полизооспермия - более 250 млн сперматозоидов в 1 мл. Вариант нормы Аспермия -
- 16. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ Тератозоопермия - процент морфологически нормальных сперматозоидов меньше нижних границ нормы (менее 40%) Олигоастенотератозооспермия
- 17. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ Секреторное бесплодие Секреторно-эндокринное (первичная, вторичная и дискорреляционная недостаточность половых желез) Секреторно-токсическое (экзогенная интоксикации)
- 18. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ Сочетанное бесплодие Секреторная недостаточность половых желез различного генеза в сочетании с явлениями обструкции
- 19. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ, ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение Варикоцелле Крипторхизм Врожденные аномалии Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала Паховые
- 20. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ, ЛЕЧЕНИЕ Общетерапевтические мероприятия Правильный режим питания Устранение профессиональных и бытовых вредностей Нормализация режима
- 21. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ, ЛЕЧЕНИЕ Препараты, действующие на митотическую стадию сперматогенеза (типа фоллитропина) Сывороточный гонадотропин или префизон
- 22. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ, ЛЕЧЕНИЕ Препараты, действующие на мейотическую стадию Аналоги тестостерона (тестэнат, тетрастерон, метилтестостерон, андриол, провирон)
- 23. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ, ЛЕЧЕНИЕ Альтернативные методы При отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения. Инсеминация (стойкая
- 24. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ, ЛЕЧЕНИЕ Вспомагательные репродуктивные технологии ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. ГИФТ, ЗИФТ – перенос гамет
- 25. МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ, ЛЕЧЕНИЕ Вспомагательные репродуктивные технологии Частичное рассечение (PZD) и введение спермиев под zona pellucida
- 26. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ Хроническая ановуляция Реже синдром недостаточности лютеиновой фазы В результате нарушения какого-либо звена в системе
- 27. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ Синдром поликистозной дегенерации яичников Синдром резистентных яичников Синдром истощения яичников Гиперпролактинемия Гипоталамическая форма гипоменструального
- 28. СИНДРОМ ПКЯ Первичный Вторичный СКЯ Штейна-Левенталя АГС НОЭС Частота СПКЯ в структуре эндокринного бесплодия достигает 75%.
- 29. СИНДРОМ СКЛЕРОКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СКЯ) Патология структуры и функции яичников характеризуется: двухсторонним симметричным увеличением размеров яичников в
- 30. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СКЯ Увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ Повышение уровня тестостерона Хроническая ановуляция Гирсутизм Своевременный возраст
- 31. ЛЕЧЕНИЕ СКЯ При ожирении I этап – нормализация массы тела на фоне редукционной диеты. Повышение физической
- 32. ЛЕЧЕНИЕ СКЯ Метод стимуляции овуляции применением эстроген-гестагенных препаратов, основан на ребаунд-эффекте после их отмены. Диане 35
- 33. ВТОРИЧНЫЕ ПОЛИКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ (ВПКЯ) Функциональная надпочечниковая гиперандрогениия: неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников — дефект 21
- 34. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 21-ГИДРОКСИЛАЗЫ Заболевание наследуется аутосомно-рецессивно Существует несколько форм недостаточности 21-гидроксилазы: классическая (при рождении определяются наружные половые
- 35. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 21-ГИДРОКСИЛАЗЫ Нарушается превращение 17-гидроксипрогестерона в 11-дезоксикортизол и прогестерона в 11-дезоксикортикостерон. Накопление 17-гидроксипрогестерона и прогестерона приводит
- 36. ЛЕЧЕНИЕ АГС Назначают препараты не образующихся гормонов. Лечебная доза преднизолона, дексаметазона или метипреда подбирается индивидуально под
- 37. НЕЙРО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ) Обусловлен гипоталамическими нарушениями. Эта патология характеризуется нарушением гормональной функции надпочечников и яичников
- 38. НЕЙРО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ) В зависимости от этиологических факторов и времени их воздействия на гипоталамогипофизарную системы
- 39. ПАТОГЕНЕЗ Обусловлен нарушением нейромедиаторной регуляции гипоталамической секреции рилизинг-гормона, кортиколиберина и гонадотропинов. Под влиянием различных факторов (стрессы,
- 40. ПАТОГЕНЕЗ Нарушается секреция рилизинг-гормона гонадотропинов, а следовательно, и гонадотропная функция гипофиза (ФСГ, ЛГ). На фоне послеродового
- 41. ПАТОГЕНЕЗ Гиперкортицизм приводит к гипертензии, нарушению углеводного, жирового и белкового обмена, к нарушению толерантности к инсулину
- 42. ПАТОГЕНЕЗ В результате нарушения гонадотропной функции в яичниках нарушается рост и созревание фолликулов, развивается их кистозная
- 43. ЛЕЧЕНИЕ Восстановления менструальной и генеративной функции можно добиться только на фоне нормализации массы тела и метаболических
- 44. ЛЕЧЕНИЕ При выявлении интолерантности к глюкозе рекомендуется метформин (сиофор) по 1 500 мг в сутки 3—6
- 45. ЛЕЧЕНИЕ Регуляторы нейромедиаторного обмена в ЦНС: препараты адренергического действия (дифенин по 100 мг 2 раза в
- 46. ЛЕЧЕНИЕ Стойкая ановуляция после нормализации массы тела и метаболических нарушений указывает на формирование вторичных поликистозных яичников.
- 47. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ Косвенная оценка наличия овуляции Тесты функциональной диагностики (базальная температура - БТ, кариопикнотический индекс –
- 48. Циклические изменения в органах репродуктивной системы в течение менструального цикла. I — гонадотропная регуляция функции яичников;
- 49. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ, ЛЕЧЕНИЕ Индукция овуляции Клостилбегит (кломифена цитрат) Антиэстроген Блокирует рецепторы эстрадиола на уровне гипоталамуса Прерываются
- 50. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ, ЛЕЧЕНИЕ Индукция овуляции - Клостилбегит (кломифена цитрат) 1 табл. (50 мг) 1 раз в
- 51. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ, ЛЕЧЕНИЕ Индукция овуляции - Клостилбегит (кломифена цитрат) В 90% беременность наступает между 4 и
- 52. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ, ЛЕЧЕНИЕ Индукция овуляции - Клостилбегит (кломифена цитрат) При ультразвуковом мониторинге созревания фолликула до 20
- 53. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ, ЛЕЧЕНИЕ Индукция суперовуляции, показания Ановуляторное бесплодие на фоне гипоталамо-гипофизарной недостаточности (гипогонадотропный гипогонадизм) Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая дисфункция
- 54. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ, ЛЕЧЕНИЕ Индукция суперовуляции Определение исходного уровня эстрадиола и УЗИ-мониторинг фолликулов Хумегон (75 МЕ ФСГ
- 55. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ, ЛЕЧЕНИЕ Индукция суперовуляции хумегоном и прегнилом (ХГЧ) Хумегон продолжают в эффективной дозе до 7-14
- 56. ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ, ЛЕЧЕНИЕ Индукция суперовуляции хумегоном и прегнилом Половые сношения через 24 и 36 часов Толщина
- 57. Индукция суперовуляции, осложнения Синдром гиперстимуляции яичников Протекает тяжело, м.б. летальный исход Увеличение яичников за счет многочисленных
- 58. ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ Органическая или функциональная недостаточность маточных труб Адгезивный процесс органов малого таза Воспалительные заболевания придатков
- 59. ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ Органическая недостаточность маточных труб, лечение - лапароскопия (5-7 д.ц.) Сальпингоовариолизис – разделение сращений вокруг
- 60. ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ Функциональная недостаточность маточных труб - нарушение сократительной способности маточных труб – дискоординация, гипо-, или
- 61. ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ Функциональная недостаточность маточных труб – лечение Психотерапия, седативные средства (персен), транквилизаторы Спазмолитики (магнелис, магнеВ6)
- 62. ШЕЕЧНЫЙ ФАКТОР Причины нарушения взаимодействия спермы и цервикальной слизи Идиопатические Иммунные Изменения цервикальной слизи Гормональные (гипоэстрогения,
- 63. Посткоитальный тест (проба Шуварского или Симса-Гуннера) На 12-14 дни цикла. За 2 дня исключаются половые контакты,
- 64. ШЕЕЧНЫЙ ФАКТОР При отрицательном ПКТ можно предположить иммуннологическое бесплодие Диагностика В спермограмме агглютинация спермиев и снижение
- 65. МАТОЧНЫЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ Гистероскопия и УЗИ в I фазу цикла Внутриматочные синехии, полипы эндометрия, субмукозные миоматозные
- 66. ПСИХОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ У женщин с бесплодием – чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния в период очередной менструации
- 68. Скачать презентацию