Содержание
- 2. Проблема желудочно-кишечных кровотечений и в конце ХХ столетия остается актуальной задачей клинической медицины . Это связано
- 3. Классификация желудочно-кишечных кровотечений I. По этиологическим признакам. Язвенные кровотечения а) хронические каллезные и пенетрирующие язвы б)
- 4. Неязвенные кровотечения а) эзофагогастральное кровотечение из ВРВ пищевода при портальной гипертензии б) пищеводно-желудочное кровотечение при ущемленной
- 5. II. По локализации источника: пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонко-, толстокишечные. III. По клиническому течению: профузные, торпидные, продолжающиеся,
- 6. Легкая степень – Эр. не менеее 3 ∙ 10 12/л, гематокрит более 30%, ЧСС не превышает
- 7. По данным В.Д. Братусь (1972 о тяжести можно судить по содержанию гемоглобина в крови на следующий
- 8. Только определение ОЦК и ее компонентов позволяет установить, какая же часть крови осталась после кровотечения в
- 9. Дефицит глобулярного объема (ГО) является наиболее стойким и достоверным показателем степени кровопотери, т.к. восстановление ГО проходит
- 10. Исследование ОЦК и ее компонентов позволяет определить продолжающееся или выявить рецидивирующее кровотечение. Несмотря на динамичность процесса,
- 11. Возникновение источника кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта обусловлено нарушением динамического равновесия с одной стороны агрессивных агентов
- 12. В литературе обсуждается вопрос о самостоятельной роли сосудистого фактора в возникновении кровотечений из них при заболеваниях
- 13. Второе обстоятельство определяется влиянием локальной или системной венозной гипертензии. Возникающая ремиссия, распространяясь на мелкие тонкостенные венозные
- 14. Определенное значение придается нарушениям в системе гемокоагуляции. Эти нарушения могут быть причиной массивности и тяжести возникшего
- 15. Т.о. в патогенезе желудочно-кишечных кровотечений имеют значение многие факторы, а главным пусковым механизмом в сложной цепи
- 16. Изменения в центральной гемодинамике. При гастродуоденальных кровотечениях м.б. три варианта кровопотери. Массивная кровопотеря, одномоментно достигающая 30-40%
- 17. Кровопотеря до 10% ОЦК компенсируется уменьшением емкости сосудистого русла ("первая фаза вазоконстрикции"), что обеспечивает достаточный венозный
- 18. Вазоконстрикция обусловлена симпатоадренерическим механизмом, инициируемый барорецепторами в ответ на гипотонию. Концентрация катехоламинов при этом возрастает до
- 19. При отсутствии адекватного лечения, прогрессирующее нарушение центральной гемодинамики приводит к расстройству микроциркуляции и нарушения метаболизма, и
- 20. Изменения в системе крови. При умеренной кровопотере без геморрагического шока, важным механизмом компенсации ОЦК, является гемодилюция
- 21. Действие этого механизма непродолжительно и вскоре проявляются признаки постгеморрагической анемии. Аналогичные изменения происходят и с лейкоцитами.
- 22. Потери эритроцитов, развития эндогенной интоксикации и иммунной агрессии приводят к стимуляции эритропоэза. Снижение почечного кровотока в
- 23. Учеными ВМА (Румянцев В.В., Диденко Д.М.) выявлено, что несмотря на снижение гемотокрита и относительной вязкости крови
- 24. Нарушения системного и тканевого метаболизма. Нарушения в микрогемо-, лимфоциркуляции приводят к очаговому некрозу клеточных структур жизненно
- 25. В дальнейшем происходит повреждение мембранной проницаемости клеток и клеточных органов с выходом ферментов в кровь и
- 26. Изменения в системе внешнего дыхания. Гипотония и гипоксия через сосудистые баро- и хеморецептры приводят к рефлекторной
- 27. Блокада микроциркуляторного русла приводит к артериовенозному сбросу (шунтированию) до 30% легочного кровотока. Создаются условия для циркуляторной
- 28. Клинические проявления язвенных кровотечений. У ряда больных внешние признаки кровотечений предшествуют или сопутствуют появлению общих симптомов
- 29. Общие симптомы кровопотери: слабость, головокружение, шум в ушах, "мельтешение мушек" перед глазами, сердцебиение, холодный пот. Потеря
- 30. В постгеморрагическом периоде проявляются симптомы функциональной декомпенсации главных систем жизнеобеспечения. Проявление этих симптомов обусловлены исходным функциональным
- 31. Диагностика. Р- исследование желудка и 12п.к. у больных с продолжающимся кровотечением проводится в горизонтальном положении без
- 32. Гемостаз считается неустойчивым при хронических и пенетрирующих язвах, когда на дне язвы видны тромбы красного или
- 33. Радионуклидная диагностика. Способы определения внутренних кровотечений с помощью радионуклидов основаны на феномене повышения радиоактивности в очаге
- 34. Экстренная ранняя операция является единственным надежным средством, позволяющим предупредить рецидив кровотечения и развитие необратимых изменений связанных
- 35. Авторы, имеющие опыт лечения больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями считают неблагоприятными сроками для оперативного вмешательства период
- 36. Объем вводимых трансфузионных сред должен превышать кровопотерю на 30-50% за счет плазмазаменителей и крови в целесообразном
- 37. Лучшими средствами для обеспечения центрального кровообращения являются нативная и сухая плазма, мелкодисперсные белки – альбумин, протеин
- 38. Гемотрансфузия должна быть выполнена в максимально короткие сроки, позволяющие снизить объем растворов для нормализации ОЦК, т.к.
- 39. Снижение ЦВД свидетельствует о гиповолемии и необходимости ее коррекции за счет усиления комплексной инфузионной терапии. При
- 40. Повышение кислородной емкости крови. Насыщение крови кислородом и легочная вентиляция на должном уровне достигается с помощью
- 41. Улучшение реологических свойств крови достигается комплексной инфузионной терапией, позволяющей с помощью крови, кристаллоидных и коллоидных растворов
- 42. Белковые препараты рекомендуются применять в следующих дозах: нативная плазма – 200,0 мл, 20% р-р альбумина –
- 43. Нормализация коагулирующих свойств крови. Острые профузные кровотечения могут вызвать как гиперкоагуляцонный, так и гипокоагулопатический синдромы, что
- 44. Лечение коагулопатий должно быть комплексным: Белковые препараты (нативная плазма в больших дозах – 500-2000 мл с
- 45. Местное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Для этого рекомендуется 10 г аминокапроновой кислоты и 200 мг тромбина
- 46. Методом выбора является радикальная резекция желудка. При низко "сидящих" осложненных дуоденальных язвах применяется резекция на выключение,
- 47. Для лечения кровоточащих дуоденальных язв производят ваготомию с пилоропластикой и обшиванием кровоточащего сосуда. Выяснено, что ваготомия
- 48. Тактика при сочетанных осложнениях из одной язвы (перфорация + кровотечение, или наоборот) или множественных осложнениях сочетанных
- 50. Скачать презентацию