Алгоритм лечения неонатальных желтух

Сентябрь 12, 2022

Главная
Медицина
Алгоритм лечения неонатальных желтух

Содержание

2. Цель лечения: обеспечение вмешательств, способствующих предупреждению реализации потенциальных побочных эффектов
3. Методы лечения билирубинемий можно разделить на 3 группы: 1) предупреждающие нарастание билирубина в сыворотке крови; 2)
4. Немедикаментозное лечение 1). Физиологическая желтуха Дети с «физиологической желтухой» не нуждаются в специальном лечении, но нуждаются
5. 2) Патологическая желтуха • Фототерапия представляет собой наиболее эффективный метод снижения уровня билирубина в случае желтухи
6. Заменное переливание крови проводится при неэффективности консервативных методов терапии, прогрессирующем нарастании уровня билирубина, при наличии абсолютных
8. !!! Необходимо помнить, что для детей с ГБН используется эритромасса со сроком хранения не более 72
10. Показания для заменного переливания крови: • В случае неэффективности фототерапии рекомендуется заменное переливание крови. В случае
11. Заменное переливание крови в случае ГБН, вызванной изолированным групповым конфликтом, используется эритроцитарная масса О (I) группы,
12. Показаниями для проведения инфузионной терапии являются состояния, требующие дополнительного введения жидкости: синдром рвоты и срыгивания, потеря
13. Энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеросгель и др.) включаются в терапию с целью прервать печеночно-кишечную циркуляцию билирубина. Однако
15. Скачать презентацию

Слайд 2

Цель лечения: обеспечение вмешательств, способствующих предупреждению реализации потенциальных побочных эффектов

Слайд 3

Методы лечения билирубинемий можно разделить на 3 группы:
1) предупреждающие нарастание билирубина

в сыворотке крови;
2) способствующие выведению билирубина;
3) ликвидация основной причины патологического нарастания уровня билирубина.

Слайд 4

Немедикаментозное лечение
1). Физиологическая желтуха
Дети с «физиологической

желтухой» не нуждаются в специальном лечении, но нуждаются в исключительно грудном вскармливании. Матери ребенка необходимо объяснить, что исключительно грудное вскармливание (так часто и так долго как хочет ребенок, днем и ночью, но не менее 8-12 раз в сутки) помогает ребенку быстрее преодолеть желтуху

Слайд 5

2) Патологическая желтуха
• Фототерапия представляет собой наиболее эффективный метод

снижения уровня билирубина в случае желтухи новорожденных [A].
Операция заменного переливания крови

Слайд 6

Заменное переливание крови проводится при неэффективности консервативных методов терапии, прогрессирующем нарастании

уровня билирубина, при наличии абсолютных показаний, то есть когда есть угроза развития ядерной желтухи. Заменное переливание крови выполняется в объеме двух объемов циркулирующей крови, что позволяет заменить до 85% циркулирующих эритроцитов и снизить уровень билирубина в 2 раза. Показаниями к проведению данной процедуры в настоящее время являются: отечно-анемическая форма гемолитической болезни новорожденных, когда переливание проводится в первые 2 ч жизни; уровень общего билирубина пуповинной крови выше 76,5 мкмоль/л; уровень гемоглобина пуповинной крови ниже 110 г/л; почасовой прирост билирубина выше 17 мкмоль/л; при гемоглобине 110-130 г/л

Слайд 7

Слайд 8

!!! Необходимо помнить, что для детей с ГБН используется эритромасса

со сроком хранения не более 72 часов.
!!! Заменное переливание крови, представляющее собой небезопасную процедуру, должно проводиться только обученным персоналом по строгим показаниям после проведенной фототерапии.

Слайд 9

Слайд 10

Показания для заменного переливания крови:
• В случае неэффективности

фототерапии рекомендуется заменное переливание крови.
В случае появления клинических симптомов острой билирубиновой энцефалопатии (мышечный гипертонус, опистотонус, лихорадка, «мозговой» крик) заменное переливание крови проводится независимо от уровня билирубина. [D]
• Заменное переливание крови в случае ГБН, вызванной изолированным резус-конфликтом используется Rh-отрицательная одногруппная с кровью ребенка эритроцитарная масса и плазма, но, по возможности АВ (IV) группы крови в соотношении 2:1

Слайд 11

Заменное переливание крови в случае ГБН, вызванной изолированным групповым конфликтом,

используется эритроцитарная масса О (I) группы, совпадающая с резус-принадлежностью эритроцитов ребенка и одногрупную или AB (IV) группы плазму в соотношении 2:1.
Заменное переливание крови при несовместимости крови матери и крови ребенка по редким факторам необходимо использовать кровь от индивидуально подобранных доноров.

Слайд 12

Показаниями для проведения инфузионной терапии являются состояния, требующие дополнительного введения жидкости:

синдром рвоты и срыгивания, потеря жидкости при проведении фототерапии, а также другие патологические потери.
Целесообразность применения индукторов микросомальных ферментов печени (фенобарбитал) — в настоящее время вопрос дискутабельный, поскольку индукция ферментов достигает эффективного значения к концу второй недели жизни, когда снижается риск билирубиновой энцефалопатии [1, 3].

Слайд 13

Энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеросгель и др.) включаются в терапию с целью

прервать печеночно-кишечную циркуляцию билирубина. Однако они не оказывают существенного влияния на уровень сывороточного билирубина.
Из холеретиков и холекинетиков при явлениях холестаза (за исключением атрезии внепеченочных желчных протоков и нарушения синтеза желчных кислот вследствие ферментопатии) могут использоваться магния сульфат, аллохол. В настоящее время предпочтение отдается препарату урсодезоксихолевой кислоты — «Урсофальк», который выпускается в виде суспензии, отличается легкостью дозирования для новорожденных, характеризуется быстрым и отчетливым терапевтическим эффектом