Биопленка во влагалище

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Биопленка во влагалище

Содержание

2. Биопленка Микробные биопленки – это сообщества микроорганизмов, прикрепленных к эпителиальным, погруженным в матрикс, клеткам, образованный внеклеточными
3. В матрикс биопленки могут быть интегрированы компоненты макроорганизма, такие как фибрин, иммуноглобулины или тромбоциты. Часть бактерий
4. Виды биопленок Биопленки можно разделить на нормальные и патологические. Нормальные биопленки в организме человека представлены микробными
8. Лактобактерии активируют TLR-рецепторы эпителиальных клеток, распознающие различные микроорганизмы, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов в количествах,
11. Роль различных микроорганизмов в поддержании нормоценоза влагалища постоянно дискутируется в мировой литературе. Последние достижения в области
12. Около 60% микробных инфекций человека сопровождается образованием биопленок. К особенностям биопленочных инфекций относятся: 1. Затяжное течение
13. Суммарная доля облигатно-анаэробных микроорганизмов у клинически здоровых женщин не превышает долю нормофлоры, которая представлена Gardnerella vaginalis,
14. Количество Gardnerella vaginalis в норме составляет до 106 КОЕ/мл, а Atopobium vaginae – до 104 КОЕ/мл.
15. Необходимо понимать, что микробиом влагалища является не только нестабильной, но и неоднородной средой. В то время
16. Если сразу после рождения у девочки создается кислая среда во влагалище (pH 4,4–4,6), то уже к
17. Хотя динамические изменения влагалищного микробиома вполне естественны, в норме они не должны оказывать кардинального влияния на
18. Таким образом, здоровая экосистема влагалища характеризуется неповрежденным эпителием, наличием достаточного количества лактобациллярной микрофлоры и адекватным состоянием
19. Доказано, что у каждой второй пациентки БВ может протекать бессимптомно. Вместе с тем БВ часто имеет
20. У пациенток с БВ биопленки выявляются в 90% случаев. Наиболее распространенными микроорганизмами, входящими в состав биопленок
21. Биопленка повышает степень адгезии бактерий к поверхности эпителия, что позволяет им достигать более высоких концентраций и
22. В среднем рецидив БВ развивается примерно у 30% женщин в течение первых трех месяцев после завершения
23. Предполагается, что при воздействии антибиотика в пределах биопленки число резистентных микроорганизмов может быть изначально незначительным, но
24. В качестве диагностических критериев БВ учитывался характер выделений, оценка уровня рН влагалищного содержимого, аминотест с 10%
26. Лечение Тактика антимикробного лечения выбирается в зависимости от клинической формы нарушения состава микробиома и подразумевает меры,
27. В разрушении биопленки большую роль играет хлоргексидин. Большинство антисептиков не в состоянии действовать внутри сложной структуры
28. В клинических испытаниях деквалиния хлорид показал активность, сопоставимую с клиндамицином. В группе, получавшей терапию Флуомизином, реже
29. Еще одним общепризнанным подходом к лечению нарушений состава микробиома влагалища является назначение препаратов, содержащих лактобактерии. В
30. Успешно применяется свечи «Ацилакт» Главный компонент «Ацилакта» — штаммы живых ацидофильных лактобактерий, которые в норме населяют
31. Наряду с пероральным применением пробиотиков, наиболее быстрым и эффективным способом нормализации биоценоза является интравагинальное введение лактобактерий,
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Биопленка
Микробные биопленки – это сообщества микроорганизмов, прикрепленных к эпителиальным, погруженным

в матрикс, клеткам, образованный внеклеточными полимерными субстанциями. Отличительным свойством биопленки является наличие гликокаликса биосинтетического полимерного конгломерата, окружающего бактерии и состоящего из внеклеточной ДНК, белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот и гликопротеидов . Биопленки в природе обычно состоят из смешанных видов бактерий и выполняют защитную и функциональную роль в различных нишах. Формирование биопленок рассматривается как способность микроорганизмов адаптироваться к особым условиям выживания .

Слайд 3

В матрикс биопленки могут быть интегрированы компоненты макроорганизма, такие как фибрин,

иммуноглобулины или тромбоциты. Часть бактерий непосредственно взаимодействует с поверхностью эпителиальных клеток, часть — располагается в слизистом слое.

Слайд 4

Виды биопленок
Биопленки можно разделить на нормальные и патологические. Нормальные биопленки в организме

человека представлены микробными сообществами, называемыми микрофлорой организма человека: микро- флора кожи, микрофлора ротовой полости, микрофлора влагалища, микрофлора кишечника и т. д.
Патологические биопленки обычно вызывают хронические воспалительные процессы. Это могут быть хронические заболевания: отиты, синуситы, эндокардиты, хронические заболевания легких (муковисцидоз), возможна колонизация имплантированных устройств, микробные отложения на протезах и зубах, раневые инфекции. Биопленочные инфекции также выявлены при болезни Крона и бактериальном вагинозе .

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Лактобактерии активируют TLR-рецепторы эпителиальных клеток, распознающие различные микроорганизмы, что приводит

к выработке провоспалительных цитокинов в количествах, достаточных для контроля над размножением нежелательной микрофлоры.

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Роль различных микроорганизмов в поддержании нормоценоза влагалища постоянно дискутируется в мировой

литературе. Последние достижения в области клинической микробиологии заставляют по-новому взглянуть на значение нормальной микрофлоры для организма человека. В 2012 г. завершился 5-летний проект «Микробиом человека» (Human Microbiome Project), целью которого было охарактеризовать все микробы человеческого организма.

Слайд 12

Около 60% микробных инфекций человека сопровождается образованием биопленок. К особенностям биопленочных

инфекций относятся: 1. Затяжное течение процесса и склонность к его хронизации. 2. Повышенная вероятность диссеминации возбудителя, приводящая к генерализации инфекционного процесса. Биопленки, образованные грамотрицательными бактериями, могут продуцировать эндотоксин, что может приводить к развитию инфекционно-токсического шока. 3. Неэффективность методов традиционной антимикробной терапии. Бактерии в биопленках могут обмениваться плазмидами резистентности (передача резистентности от вида к виду). 4. Бактерии в биопленке не поддаются воздействию иммунной системы хозяина.

Слайд 13

Суммарная доля облигатно-анаэробных микроорганизмов у клинически здоровых женщин не превышает долю

нормофлоры, которая представлена Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Eubacterium spp., а также Atopobium vaginae, который рассматривают как маркер бактериального вагиноза (БВ), наравне с Gardnerella vaginalis, но выявляют во влагалище здоровых женщин гораздо реже.

Слайд 14

Количество Gardnerella vaginalis в норме составляет до 106 КОЕ/мл, а Atopobium

vaginae – до 104 КОЕ/мл. Грибы рода Candida могут присутствовать во влагалище здоровых женщин в концентрации до 104 КОЕ/мл. Наиболее благоприятным условием для существования гриба рода Candida является слабощелочная или нейтральная среда (оптимально рН=6,0–5,0). При этом необходимо отметить, что даже незначительное смещение среды в кислую сторону значительно подавляет развитие и размножение бактериальных возбудителей, тогда как рост Candida в этом случае может усилиться.

Слайд 15

Необходимо понимать, что микробиом влагалища является не только нестабильной, но и

неоднородной средой. В то время как одни микробные сообщества, входящие в его состав, меняются быстро, другие характеризуются относительным постоянством. Формирование микробиоты влагалища у девочек начинается с момента рождения. Накануне родов при нормально протекающей беременности уровень эстрогенов в организме женщины достигает пика. Это стимулирует накопление гликогена в клетках влагалищного эпителия, повышая численность колонии лактобактерий, и обеспечивает максимальную контаминацию новорожденного необходимой микрофлорой.

Слайд 16

Если сразу после рождения у девочки создается кислая среда во влагалище

(pH 4,4–4,6), то уже к концу первого месяца жизни эпителий влагалища становится тонким, содержание гликогена снижается, а pH повышается до 7,0. Именно поэтому так необходимо, чтобы с раннего возраста девочка строго соблюдала правила личной гигиены.

Слайд 17

Хотя динамические изменения влагалищного микробиома вполне естественны, в норме они не

должны оказывать кардинального влияния на жизнедеятельность лактобактерий. Достижение этой задачи осложняется тем, что лактобактерии достаточно уязвимы по сравнению с условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. Для оценки интенсивности изменений, происходящих в микробиоме, был разработан специальный индекс дивергенции. Он пока не используется в клинической практике, но представляет большой интерес с научной точки зрения. Измерение с помощью этого индекса происходящих в микробиоме процессов, позволило сделать вывод, что динамические изменения характерны даже для здоровых женщин, не говоря уже о тех, у кого присутствуют клинические и лабораторные проявления нарушений состояния биоценоза. Повышение индекса дивергенции создает предпосылки к развитию бактериального вагиноза или аэробного вагинита.

Слайд 18

Таким образом, здоровая экосистема влагалища характеризуется неповрежденным эпителием, наличием достаточного количества

лактобациллярной микрофлоры и адекватным состоянием локального иммунитета. Нарушения состояния влагалищного микробиома ассоциированы с развитием одного из 4 типов инфекций: бактериальный вагиноз (преобладает анаэробная микрофлора), аэробный/неспецифический вагинит (преобладает аэробная микрофлора), вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз.

Слайд 19

Доказано, что у каждой второй пациентки БВ может протекать бессимптомно. Вместе

с тем БВ часто имеет хроническое или рецидивирующее течение, однако причина возникновения рецидивов недостаточно изучена. В последние годы большое внимание исследователей привлечено к изучению совокупностей микроорганизмов, объединенных в биопленки, в которых бактерии взаимодействуют друг с другом и приобретают повышенную устойчивость к факторам внешней среды.

Слайд 20

У пациенток с БВ биопленки выявляются в 90% случаев. Наиболее распространенными

микроорганизмами, входящими в состав биопленок при БВ, являются G. Vaginalis (от 60 до 90% массы биопленки), Porphyromonas assaccharolytica, Megasphera spp., A. vaginae (от 1 до 40% массы биопленки), а также вагиноз-ассоциированные бактерии, родственные Clostridium phylum, Megasphaera и/или Leptotrichia и др.

Слайд 21

Биопленка повышает степень адгезии бактерий к поверхности эпителия, что позволяет им

достигать более высоких концентраций и препятствовать проникновению лекарственных препаратов к бактериям, находящимся в пленке в неактивном состоянии. Подтверждено наличие постоянной и адгезивной бактериальной биопленки A. Vaginae совместно с G. vaginalis, что может являться причиной отсутствия эффекта от лечения БВ при использовании метронидазола .

Слайд 22

В среднем рецидив БВ развивается примерно у 30% женщин в течение

первых трех месяцев после завершения лечения и у 80% пациенток в течение 9 месяцев после лечения. Нерациональная антибактериальная терапия приводит к образованию биопленок, содержащих патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, резистентные к ряду антибиотиков. Биопленки на слизистых оболочках могут блокировать воспалительный ответ, снижая активность иммуноцитов, они сохраняют жизнеспособность микроорганизмов при концентрациях перекиси водорода и молочной кислоты в 4-8 раз более высоких, чем требуется для подавления отдельных бактерий вне пленок.

Слайд 23

Предполагается, что при воздействии антибиотика в пределах биопленки число резистентных микроорганизмов

может быть изначально незначительным, но при повторном применении препаратов той же группы благодаря кворумной сигнализации число резистентных бактерий увеличивается, что в результате приводит к быстрому заселению биопленки резистентными формами.
Установлено, что в основе повышенной выживаемости лежат свойства клеток и внеклеточного матрикса. Матрикс биопленки может связывать и не пропускать и/или инактивировать антибиотики.

Слайд 24

В качестве диагностических критериев БВ учитывался характер выделений, оценка уровня рН

влагалищного содержимого, аминотест с 10% раствором КОН и микроскопия нативного и окрашенного по Граму мазка влагалищного содержимого. В соответствии с современными представлениями о клинической диагностике БВ ведущее значение имела микроскопия влагалищного отделяемого, остальные тесты рассматривались как ориентировочные.

Слайд 25

Слайд 26

Лечение
Тактика антимикробного лечения выбирается в зависимости от клинической формы нарушения

состава микробиома и подразумевает меры, направленные на повышение количества лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, снижение рH и коррекцию размножения анаэробов.
В частности, для элиминации инфекции успешно используется антисептик деквалиния хлорид (Флуомизин). Благодаря множественному механизму антимикробного воздействия вероятность развития резистентности относительно невелика. Одним из достоинств препарата является возможность его применения в любом сроке беременности.

Слайд 27

В разрушении биопленки большую роль играет хлоргексидин. Большинство антисептиков не в

состоянии действовать внутри сложной структуры биопленки. Хлоргексидин выбился из стройного ряда бессильных сородичей и в который доказал свои исключительные способности. Препарат может предотвращать адгезию (прилипание) микроорганизмов к твердой поверхности, вследствие чего останавливается рост и развитие биопленки.

Слайд 28

В клинических испытаниях деквалиния хлорид показал активность, сопоставимую с клиндамицином. В

группе, получавшей терапию Флуомизином, реже наблюдалась кандидозная реинфекция. Чрезвычайно важно также то, что деквалиния хлорид доказательно активен в отношении Atopobium vaginae, резистентного к метронидазолу. В исследовании in vitro деквалиния хлорид эффективно подавлял рост Atopobium vaginae в концентрации, сопоставимой с концентрацией клиндамицина, и в гораздо меньшей по сравнению с метронидазолом. Эффективность Флуомизина неоднократно подтверждена в международных многоцентровых исследованиях, поэтому во многих странах, например в Португалии, этот препарат включен в клинические рекомендации по лечению бактериального вагиноза как альтернатива клиндамицину.

Слайд 29

Еще одним общепризнанным подходом к лечению нарушений состава микробиома влагалища

является назначение препаратов, содержащих лактобактерии. В популяции лактобактерий доминирующая роль отводится Lactobacillus acidophilus, продуцирующим перекись водорода. Однако организмы, ранее объединяемые общим названием Lactobacillus acidophilus, – это целый спектр отдельных видов внутри группы Lactobacillus acidophilus complex. При этом не все из них обладают равными способностями к адгезии, колонизации, обеспечению антибактериальной активности и ингибированию патогенов. Именно поэтому для восстановления микробиома влагалища важны не все разновидности лактобактерий, а лишь способные к самостоятельной адгезии с последующей активацией местного иммунитета.

Слайд 30

Успешно применяется свечи «Ацилакт»
Главный компонент «Ацилакта» — штаммы живых ацидофильных лактобактерий,

которые в норме населяют флору влагалища. При развитии патогенного процесса их количество резко уменьшается.
Это может вызвать снижение местного иммунитета и присоединение инфекционного процесса. Лактобациллы, входящие в состав «Ацилакта» способствуют созданию оптимального баланса микрофлоры и уничтожению патогенных микроорганизмов (включая стафилококк и кишечную палочку), являющихся возбудителями различных заболеваний.

Слайд 31

Наряду с пероральным применением пробиотиков, наиболее быстрым и эффективным способом нормализации

биоценоза является интравагинальное введение лактобактерий, причем эффективность лечения зависит от штамма лактобацилл, входящего в состав препарата.
Мульти-Гин АктиГель
Мульти-Гин АктиГель укрепляет естественную восстановительную способность тканей и улучшает состояние слизистой оболочки. Он быстро восстанавливает оптимальную кислотность влагалища (показатель рН). Мульти-Гель АктиГель способствует росту численности полезных лактобактерий (молочнокислых бактерий), в результате чего создает оптимальную и естественную микрофлору, препятствующую появлению дискомфорта.