Бронхиальная астма

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Бронхиальная астма

Содержание

2. Определение БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки иммунной системы.
3. Причиной данных симптомов служит обратимая или частично обратимая бронхиальная обструкция, вызванная спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком
4. Новые положения в определении астмы (GINA 2014): БА – гетерогенное заболевание (фенотипы, эндотипы) респираторные симптомы (свистящие
6. Эпидемиология Распространенность БА составляет 5-10% в общей популяции - аллергическая 50-70% (у детей 90-95%) - эндогенная
7. Проблема БА: быстрый рост заболеваемости трудности своевременной диагностики дорогостоящее лечение низкий уровень обучения пациентов низкий уровень
8. Классификация астмы по МКБ-10: JJ45.J45. Астма JJ45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента JJ45.0.1 Аллергический бронхит JJ45.0.2
9. Клиническая классификация по этиологии по степени тяжести (и/или уровню контроля) стадии заболевания (фаза течения) (+ тяжесть
10. Классификация астмы этиологии: атопическая эндогенная («инфекционно-аллергическая») смешанная (аспириновая) (профессиональная) вирусиндуцированная (преимущественно у детей)
11. Классификация астмы по степени тяжести: (до начала лечения) интермиттирующая (симптомы реже 1 раза в неделю, обострения
12. Классификация астмы по уровню контроля: контролируемая бронхиальная астма (дневные симптомы и потребность в препаратах неотложной помощи
13. Классификация астмы по фазам течения: обострение (легкой, средней, тяжелой степени) нестабильная (неполная) ремиссия ремиссия стойкая ремиссия
14. Тяжесть обострения БА: легкое: одышка при нагрузке, сухие хрипы, ЧД 18-22, пульс до 100, ПСВ 80-90%,
15. Осложнения БА легочные (пневмоторакс, ателектаз, легочная (дыхательная) недостаточность, легочная гипертензия) внелегочные (легочное сердце, сердечная недостаточность, стероидозависимость,
16. Диагностика бронхиальной астмы
17. ЖАЛОБЫ кашель, эпизоды одышки, хрипы в груди, заложенность носа АНАМНЕЗ *затяжные ОРВИ с бронхитами, синуситами, отитами
18. Оценка функции легких (с возраста старше 5 лет). спирометрия (наличие и выраженность бронхиальной обструкции) спирометрия с
19. Оценка аллергологического статуса кожные пробы с атопическими аллегенами определения специфических IgE в сыворотке крови провокационные пробы
20. - Рентгенологическое исследование при БА острая и хроническая эмфизема легочное сердце легочные осложнения БА - РЛА
21. - Исследование крови (эозинофилия; при обострении лейкоцитоз, повышение СОЭ, гематокрита) - Биохимический анализ крови (при обострении
22. Тесты контроля астмы: АСТ- тест ASQ-5 - тест
23. ЛЕЧЕНИЕ бронхиальной астмы ЦЕЛЬ: улучшение качества жизни
24. Задачи лечения БА: достижение и поддержание контроля над симптомами поддержание нормального уровня активности, включая физические нагрузки
25. Немедикаментозное лечение БА: Элиминация сенсибилизирующих агентов (гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета, рациональное трудоустройство) Физиотерапия Дыхательная гимнастика Иглорефлексотерапия
26. Медикаментозное лечение БА 1. Препараты для облегчения симптомов (неотложной помощи) бронхолитики короткого и длительного действия аминофиллин
28. Основные препараты для базисного лечения ИКС: бекламетазон (Кленил ДАИ 50, 250; Кленил джет ДАИ 250, Беклазон
29. Комбинированные ИКС: будесонид/формотерол (Симбикорт ДПИ турбухалер 80/4,5; 160/4,5; 320/9, Форадил Комби ПИ аэролейзер 200,400/12) флутиказон/сальметерол (Серетид
30. Пролонгированные В2-агонисты формотерол: Оксис ДПИ турбухалер 4,5; 12 мкг Форадил ДПИ аэролейзер 12 мкг Атимос ДАИ
31. ИКС для небулайзерной терапии будесонид 250 и 500 мкг (Пульмикорт, Буденит Стери-Неб) бекламетазон 800 мкг/2 мл
32. АСИТ снижает чувствительность к атопическим аллергенам препятствует расширению спектра сенсибилизации эффективна в любом возрасте
33. Подход к лечению БА Цель: достижение контроля
34. Ступенчатая терапия БА Уменьшить объем Ступени терапии Увеличить объем
35. Эквивалентные суточные дозы (мкг) ИКС:
36. Режимы лечения ИКС Стартовая терапия фиксированными дозами Режим гибкого дозирования Смарт-терапия
37. ЗАПОМНИТЬ! Не назначать пролонгированные В2-агонисты в качестве монотерапии Не назначать при легкой персистирующей астме комбинированные ИКС
38. Небулайзерная терапия Спейсеры
39. Сопутствующие состояния и ассоциированные заболевания с БА: Возраст Пол ОРВИ, обострение хронических очагов инфекций ГЭРБ Заболевания
40. Причины недостаточного контроля Неправильный диагноз Наличие сопутствующих заболеваний Неправильный подбор терапии Индивидуальный неадекватный ответ на лечение
41. Критерии инвалидности БА Инвалидность III группы устанавливают больным с БА легкого и средней тяжести течения, в
42. Обучение пациентов Обучение пациентов самоконтролю за течением заболевания, навыкам пользования ингаляторами, спейсером и пикфлоуметром Аллергошкола Астмашкола
43. Дополнения (GINA 2014) по тактике лечения: контроль + оценка и минимизация рисков неблагоприятных событий (обострений, фиксированной
44. Дополнения (GINA 2014) по критериям риска: РИСКИ ОБОСТРЕНИЙ: позднее начало лечения после появления первых симптомов (2
45. ФАКТОРЫ РИСКА ФИКСИРОВАННОЙ ОБСТРУКЦИИ: - экспозия табачнго дыма, химических и прфессиональных агентов низкий ОФВ1 хроническая гиперсекреция
46. Примеры формулировки диагноза: Бронхиальная астма, неаллергическая, тяжелое течение, обострение тяжелой степени. Осл.: Эмфизема легких. Диффузный пневмофиброз.
47. Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение средней тяжести, обострение. Бытовая и пыльцевая аллергия. Осл.: Эмфизема легких.
48. Бронхиальная астма, атопическая, легкое интермиттирующее течение, фаза стойкой ремиссии. Бытовая и эпидермальная аллергия. ДН0 ст. Соп.:
49. Бронхиальная астма, атопическая, контролируемая. Аллергия к клещу домашней пыли. ДН 0 ст. Соп.: Персистирующий аллергический ринит,
50. Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, контролируемая. Бытовая и эпидермальная аллергия. ДН 0 ст. Соп.: Персистирующий аллергический
51. Бронхиальная астма, смешанная форма (атопическая, аспириновая), контролируемая умеренными дозами ИКС. Бытовая и пыльцевая аллергия. Осл.: Эмфизема
53. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие

многие клетки иммунной системы.
В основе воспаления лежит гиперреактивность слизистых дыхательных путей, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышке (удушью), заложенности в груди и кашлю.

Слайд 3

Причиной данных симптомов служит обратимая или частично обратимая бронхиальная обструкция, вызванная

спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой и выделением в просвет бронхов вязкой мокроты.

Слайд 4

Новые положения в определении астмы (GINA 2014):
БА – гетерогенное заболевание (фенотипы,

эндотипы)
респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди, кашель) вариабельны – варьируют во времени и интенсивности

Слайд 5

Слайд 6

Эпидемиология
Распространенность БА составляет
5-10% в общей популяции
- аллергическая 50-70%

(у детей 90-95%)
- эндогенная и смешанная 30-50%

Слайд 7

Проблема БА:
быстрый рост заболеваемости
трудности своевременной диагностики
дорогостоящее лечение
низкий уровень обучения пациентов
низкий уровень

приверженности пациентов к базисной терапии
необходимость участия нескольких специалистов в ведении пациентов
проблема инвалидности

Слайд 8

Классификация астмы по МКБ-10:
JJ45.J45. Астма
JJ45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
JJ45.0.1 Аллергический бронхит
JJ45.0.2

Аллергический ринит с астмой
JJ45.0.3 Атопическая астма
JJ45.0.4 Экзогенная аллергическая астма
JJ45.0.5 Сенная лихорадка с астмой
JJ45.1 Неаллергическая астма
JJ45.8 Смешанная астма
JJ45.9 Астма неуточненная
JJ46.J46. Астматический статус (status asthmaticus)

Слайд 9

Клиническая классификация
по этиологии
по степени тяжести (и/или уровню контроля)
стадии заболевания (фаза течения)
(+

тяжесть обострения)
отсутствию или наличию осложнений

Слайд 10

Классификация астмы этиологии:
атопическая
эндогенная («инфекционно-аллергическая»)
смешанная
(аспириновая)
(профессиональная)
вирусиндуцированная (преимущественно у детей)

Слайд 11

Классификация астмы по степени тяжести:
(до начала лечения)
интермиттирующая (симптомы реже 1 раза

в неделю, обострения кратковременные, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных значений, вариабельность ПСВ или ОФВ1 < 20%);
легкая перстистирующая (симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут нарушать активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных значений, вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤ 30%);
персистирующая средней тяжести (симптомы ежедневно, обострения могут нарушать активность и сон, ночные симптомы > 1 раза в неделю, ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия, ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений, вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30%);
тяжелая персистирующая (симптомы ежедневно, частые обострения, частые ночные симптомы БА, ограничение физической активности, ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должных значений, вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30%).

Слайд 12

Классификация астмы по уровню контроля:
контролируемая бронхиальная астма (дневные симптомы и потребность

в препаратах неотложной помощи отсутствуют или ≤ 2 эпизодов в неделю, ограничение активности и ночные симптомы, а также обострения отсутствуют; функция легких нормальная);
частично контролируемая бронхиальная астма (наблюдается любое из следующих проявлений: дневные симптомы и потребность в препаратах неотложной помощи > 2 эпизодов в течение любой недели; ограничение активности и ночные симптомы в течение любой недели; функция легких (ПСВ или ОФВ1) < 80% от должного или наилучшего показателя для данного пациента, если такой показатель известен; один или более раз в год возникают обострения, каждое обострение требует немедленного пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности);
неконтролируемая бронхиальная астма (наличие трех или более признаков частично контролируемой астмы в течение любой недели; одно обострение в течение любой недели).

Слайд 13

Классификация астмы по фазам течения:
обострение (легкой, средней, тяжелой степени)
нестабильная (неполная)

ремиссия
ремиссия
стойкая ремиссия

Слайд 14

Тяжесть обострения БА:
легкое: одышка при нагрузке, сухие хрипы, ЧД 18-22, пульс

до 100, ПСВ 80-90%, сатурация 95-97%
средн. тяжести: одышка при разговоре, сухие хрипы, ЧД 25-30, пульс100-120, ПСВ 60-80%, сатурация 91-95%
тяжелое: одышка в покое, сухие хрипы, ЧД больше 30, пульс больше 120, ПСВ меньше 60%, сатурация меньше 90%
крайне тяжелое: заторможенность, сопор, «немое легкое», брадикардия, сатурация меньше 70%

Слайд 15

Осложнения БА
легочные (пневмоторакс, ателектаз, легочная (дыхательная) недостаточность, легочная гипертензия)
внелегочные (легочное

сердце, сердечная недостаточность, стероидозависимость, вторичная надпочечниковая недостаточность)

Слайд 16

Диагностика бронхиальной астмы

Слайд 17

ЖАЛОБЫ кашель, эпизоды одышки, хрипы в груди, заложенность носа АНАМНЕЗ *затяжные ОРВИ с бронхитами,

синуситами, отитами * связь с воздействием атопических аллергенов, др. атопические заболевания * наследственность ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Слайд 18

Оценка функции легких
(с возраста старше 5 лет).
спирометрия (наличие и

выраженность бронхиальной обструкции)
спирометрия с бронхолитиком (обратимость бронхиальной обструкции – прирост ОФВ1 12 и более %, скрытый бронхоспазм)
пикфлоуметрия (выраженность, обратимость и вариабельность бронхиальной обструкции)
провокационные пробы с гистамином, метахолином и физической нагрузкой (гиперреактивность)

Слайд 19

Оценка аллергологического статуса
кожные пробы с атопическими аллегенами
определения специфических IgE

в сыворотке крови
провокационные пробы для диагностики профессиональной БА (применение ограничено)

Слайд 20

- Рентгенологическое исследование при БА
острая и хроническая эмфизема
легочное сердце
легочные осложнения БА
-

РЛА и УЗИ сердца (признаки легочной гипертензии и легочного сердца)
ЭКГ (признаки легочного сердца)
Пульсоксиметрия
(Бодиплетизмография)

Слайд 21

- Исследование крови (эозинофилия; при обострении лейкоцитоз, повышение СОЭ, гематокрита)
- Биохимический

анализ крови (при обострении повышение уровня глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, СРБ)
- Общий анализ мокроты (вязкая, эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена)
- Микробиологическое исследование мокроты (степень обсемененности бактериями, чувствительность к антибиотикам)

Слайд 22

Тесты контроля астмы:
АСТ- тест
ASQ-5 - тест

Слайд 23

ЛЕЧЕНИЕ бронхиальной астмы ЦЕЛЬ: улучшение качества жизни

Слайд 24

Задачи лечения БА:
достижение и поддержание контроля над симптомами
поддержание нормального уровня

активности, включая физические нагрузки
поддержание функции легких на нормальном или максимально приближенном к нормальному уровне
предупреждение обострений БА
предотвращение нежелательных эффектов противоастматических препаратов
предупреждение развития осложнений и смертей от БА

Слайд 25

Немедикаментозное лечение БА:
Элиминация сенсибилизирующих агентов (гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета, рациональное трудоустройство)
Физиотерапия
Дыхательная

гимнастика
Иглорефлексотерапия

Слайд 26

Медикаментозное лечение БА
1. Препараты для облегчения симптомов (неотложной помощи)
бронхолитики короткого и

длительного действия
аминофиллин
2. Базисные препараты
ингаляционные и системные глюкокортикостероиды
антилейкотриеновые препараты
кромоны
Β2 - агонисты длительного действия в комбинации с ингаляционными ГКС
холинолитики длительного действия
теофиллины замедленного высвобождения
антитела к IgE
3. муколитики 4. антибиотики 5. . . .

Слайд 27

Слайд 28

Основные препараты для базисного лечения
ИКС:
бекламетазон (Кленил ДАИ 50, 250; Кленил

джет ДАИ 250, Беклазон ЭКО ДАИ 100,200)
флутиказон (Фликсотид ДАИ 50,125,250)
будесонид (Пульмикорт ДПИ турбухалер 100, 200; Будесонид ДПИ изихейлер 100, 200)
мометазон (Асманекс твистхейлер 200, 400)
циклесонид (Альвеско ДАИ 40, 80, 160)

Слайд 29

Комбинированные ИКС:
будесонид/формотерол (Симбикорт ДПИ турбухалер 80/4,5; 160/4,5; 320/9, Форадил Комби ПИ

аэролейзер 200,400/12)
флутиказон/сальметерол (Серетид ДАИ 25/50; 25/125; 25/250, Серетид мульпидиск 50/100; 50/250; 50/500,Тевакомб ДАИ 25/50; 25/125; 25/250)
бекламетазон/формотерол (Фостер ДАИ 100/6)
мометазон/формотерол (Зенхейл ДАИ 50/5,
100/5, 200/5)
* релвар эллипта

Слайд 30

Пролонгированные В2-агонисты
формотерол:
Оксис ДПИ турбухалер 4,5; 12 мкг
Форадил ДПИ аэролейзер 12 мкг
Атимос

ДАИ 12 мкг 100,120 доз
Формотерол ДПИ изихейлер 12 мкг

Слайд 31

ИКС для небулайзерной терапии
будесонид 250 и 500 мкг (Пульмикорт, Буденит Стери-Неб)
бекламетазон

800 мкг/2 мл (Кленил УДВ)

Слайд 32

АСИТ
снижает чувствительность к атопическим аллергенам
препятствует расширению спектра сенсибилизации
эффективна в любом возрасте

Слайд 33

Подход к лечению БА Цель: достижение контроля

Слайд 34

Ступенчатая терапия БА
Уменьшить объем Ступени терапии Увеличить объем

Слайд 35

Эквивалентные суточные дозы (мкг) ИКС:

Слайд 36

Режимы лечения ИКС
Стартовая терапия фиксированными дозами
Режим гибкого дозирования
Смарт-терапия

Слайд 37

ЗАПОМНИТЬ!
Не назначать пролонгированные В2-агонисты в качестве монотерапии
Не назначать при легкой персистирующей

астме комбинированные ИКС для стартовой терапии

Слайд 38

Небулайзерная терапия
Спейсеры

Слайд 39

Сопутствующие состояния и ассоциированные заболевания с БА:
Возраст
Пол
ОРВИ, обострение хронических очагов инфекций
ГЭРБ
Заболевания

сердца и сосудов
Ожирение
Климакс
Хирургическое лечение
Беременность

Слайд 40

Причины недостаточного контроля
Неправильный диагноз
Наличие сопутствующих заболеваний
Неправильный подбор терапии
Индивидуальный неадекватный ответ на

лечение
Неправильная техника ингаляции
Курение
Ринит
Проблема комплаентности

Слайд 41

Критерии инвалидности БА
Инвалидность III группы устанавливают больным с БА легкого и

средней тяжести течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и I – II степени с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению I степени, работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в рациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности).
Инвалидность II группы устанавливают больным с БА средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II – III степени и СН IIА стадии), а также нарушениями функции эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II степени. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают только при тяжелом прогредиентном течении БА, рефрактерности к лечению, развитии ДН III степени, СН IIБ-III стадии, других необратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, трудовой деятельности III степени.

Слайд 42

Обучение пациентов
Обучение пациентов самоконтролю за течением заболевания, навыкам пользования ингаляторами, спейсером

и пикфлоуметром
Аллергошкола
Астмашкола

Слайд 43

Дополнения (GINA 2014) по тактике лечения:
контроль + оценка и минимизация рисков

неблагоприятных событий (обострений, фиксированной обструкции, побочных эффектов лечения)
цикл лечения: оценка – тактика – результат
оценка техники ингаляции, приверженности к лечению, побочных эффектов терапии
нефармакологическое лечение
учет сопутствующих заболеваний
новая глава: БА-ХОБЛ overlap синдром

Слайд 44

Дополнения (GINA 2014) по критериям риска:
РИСКИ ОБОСТРЕНИЙ:
позднее начало лечения после появления

первых симптомов (2 года и более)
длительное отсутствие контроля
больше 1 обострения в год
низкий ОФВ1
неправильная техника ингаляций
плохая приверженность к лечению
курение
ожирение
беременность
эозинофилия крови и мокроты

Слайд 45

ФАКТОРЫ РИСКА ФИКСИРОВАННОЙ ОБСТРУКЦИИ:
- экспозия табачнго дыма, химических и прфессиональных агентов
низкий

ОФВ1
хроническая гиперсекреция слизи
эозинофилия крови и мокроты

Слайд 46

Примеры формулировки диагноза:
Бронхиальная астма, неаллергическая, тяжелое течение, обострение тяжелой степени.

Осл.: Эмфизема легких. Диффузный пневмофиброз. ДН III ст. Вторичная легочная гипертензия. ХЛС II стадии, III ФК. Н IIА. Стероидозависимость. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга.
Соп.: Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение.

Слайд 47