Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического

Обструкция дыхательных путей бывает четырех форм: - острая бронхоконстрикция – вследствие

К сожалению...
БА – одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире,

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы Предрасполагают к развитию бронхиальной астмы:

Генетическая предрасположенность
Атопия
Гиперреактивность

АТОПИЯ - способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ

Причинные (сенсибилизирующие) факторы: бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи
домашней пыли
грибковые аллергены;
пыльцевые аллергены;
пищевые аллергены;
лекарственные

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы – триггеры: ◊ аллергены; ◊ вирусные

Нейрогенная регуляция бронхиального тонуса
√ Возбуждающие – холинергическая, нехолинергическая, α-адренергическая системы.
√ Ингибирующие

Эндокринная регуляция

Влияние эндокринной системы при астме осуществляется через реализацию антистрессового эффекта

Биологические маркеры бронхиальной астмы
морфологические и функциональные изменения эозинофилов;
уровень оксида азота (NO)

Первый этап – диагностика бронхиальной астмы Оценка данных анамнеза, клинических

Особенности анамнеза:

отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям;
наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический

Клинические признаки обструкции дыхательных путей: ▪ эпизодическая экспираторная одышка; и/или приступообразный кашель,

Микроскопия мокроты больного с бронхиальной астмой

Рентгенография при БА

Медиастинальная эмфизема и подкожная эмфизема

Оценка функции внешнего дыхания * Спирометрически; * Пневмотахометрически.

Спирография

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)– наименее чувствителен при бронхиальной обструкции.
Объем форсированного

Спирограмма

Здорового человека

Больного БА

Особенности функциональных показателей механики дыхания: ПФМ – снижение пиковой скорости выдоха (в

График пукфлоуметрии

Пикфлоуметрия

Пробы с бронходилататорами

Улучшение функциональных показателей дыхания (более 15%) после ингаляции β2-агонистов

Бронхоконстрикторные тесты

Физическая нагрузка – 6-10 мин на велоэргометре или бега на

Оценка
аллергологического статуса
кожные скарификационные пробы (в периоде клинической ремиссии).
Радиоиммунные, иммуноферментные методы позволяют

Периоды БА:
Предприступный
Обострения (астматический приступ, астматический статус)
Ремиссия
Полная, неполная
Фармакологическая

Основные показатели тяжести БА

Характеристика дневных и ночных симптомов
Переносимость физических нагрузок
Частота применения

На основании данных показателей выделяют 4 степени тяжести БА:

Легкая интермитиррующая
Легкая персистирующая
Среднетяжелая

Клинические параметры, характеризующие тяжесть обострения БА

Частота дыхания
Участие вспомогательной мускулатуры в акте

Выделяют 4 степени тяжести обострения БА:

Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Крайней тяжести (астматический статус)

Интермиттирующая БА
Симптомы возникают реже 1 раза в неделю.
Короткие обострения.

Лёгкая персистирующая БА (II)
Симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но

Персистирующая БА средней тяжести (III)
Симптомы возникают ежедневно.
Обострения могут влиять на физическую

Тяжёлая персистирующая БА (IV)
Симптомы возникают ежедневно.
Частые обострения.
Частые ночные симптомы
Ограничение физической активности
ОФВ

Астматическое состояние

Быстрое нарастание бронхиальной обструкции.
Отсутствие эффекта от введения симпатомиметиков.
Нарастание дыхательной недостаточности

стадии астматического состояния:

I стадия – приступ бронхиальной астмы с полным отсутствие

Показания к госпитализации

Тяжелое обострение
Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, речь словами

Базисная терапия бронхиальной астмы – противовоспалительная терапия.
При обострении бронхиальной астмы

Средства использующиеся для купирования приступов (симптоматические):

β2-адреномиметики короткого действия
антихолиненергические средства (холинолитики)
теофиллины короткого

Механизм действия β2-адреномиметиков

Стимуляция адренергических β2 рецепторов

АТФ

цАМФ

Эпителиальная клетка легкого

Мышечная клетка бронхов

Са++ внутриклеточный

Основные препараты группы β2-агонистов

Средства, обеспечивающие длительный контроль астмы (профилактические):

ингаляционные и системные ГКС
кромогликат и недокромил

противовоспалительные средства (мембраностабилизаторы)

Используется ингаляционный метод введения.
Кромогликат натрия (интал, кромолин-натрий). курс

Фосфолипиды

Фосфолипаза А2

Арахидоновая к-та

Циклооксигеназа 1, 2

Простациклины
Простагландины
Тромбоксаны

Липоксигеназа

Лейкотриены

Глюкокортикостероиды

ВОСПАЛЕНИЕ

Фосфолипиды

Фосфолипаза А2

Арахидоновая к-та

Циклооксигеназа 1, 2

Простациклины
Простагландины
Тромбоксаны

Липоксигеназа

Лейкотриены

Ингибиторы лейкотриенов

ВОСПАЛЕНИЕ

Фосфолипиды

Фосфолипаза А2

Арахидоновая к-та

Циклооксигеназа 1, 2

Липоксигеназа

Лейкотриены

НПВП

ВОСПАЛЕНИЕ

Простациклины
Простагландины
Тромбоксаны

Ингаляционные кортикостероиды

Современные ингаляционные стероиды – бекламетазон, будезонид, флунисолид, флутиказон
Применение ИГК

Комбинированные препараты
Комбинация длительно действующего β2-адреномиметика и ИГК в низкой дозе более

Способы ингаляционного введения лекарственных препаратов

Другая медикаментозная терапия

Антилейкотриеновые препараты (назначаются при легкой и среднетяжелой астме):
Ингибиторы синтеза

Лечебная тактика при легкой интермитирующей БА (I)

Базисная терапия не назначается
Во время

Лечебная тактика при легкой степени БА (II)

Противовоспалительная – интал (инталоподобные препараты)

Лечебная тактика при среднетяжелой степени БА (III)

Ежедневное использование ингаляционных кортикостероидов
Ежедневные ингаляции

Лечебная тактика при тяжелой степени БА (IV)

Ежедневный прием прием противовоспалительных препаратов

Ступень вверх

Контроль неудовлетворительный в течение 2 недель
Эпизоды кашля свистящего/затрудненного дыхания -

Ступень вниз

Контроль астмы сохраняется более 3 мес
Уменьшать терапию ступенчато, понижая или

Средства неотложной терапии

Первичная профилактика БА

Следует поощрять грудное вскармливание
Курящих родителей детей необходимо предупредить о

Вторичная профилактика БА

Превентивная терапия цетиризином в дозе 0,25 мг/кг/сут в течение