Что же такое нарушение дренажной функции слуховой трубы, и кто за это в ответе?

KJ, Norman G, Pennings RJ, Poe D, Silvola JT, Sudhoff H, Lund VJ. Eustachian tube dysfunction: consensus statement on definition, types, clinical presentation and diagnosis. Clin Otolaryngol. 2015 Oct;40(5):407-11.

Основные функции слуховой трубы (СТ):
Вентиляция и выравнивание давления в полости среднего уха
Дренажная= МЦК секрета из полости среднего уха
Защита барабанной полости от звуков и микробиоты носоглотки* Однако, исходя из рассмотренной ранее статьи, термин дисфункция слуховой трубы (ДСТ) в клинической практике мы можем применять при нарушении вентиляционной функции СТ и при нарушении выравнивания давления в полости среднего уха. Что, на наш взгляд, является не совсем корректно, поэтому давайте разберемся поподробнее с дренажной функцией: в чем она проявляется, с помощью каких механизмов реализуется , и к чему может приводить её нарушение.

CT. Histopathologic features of the temporal bone in patients with cystic fibrosis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Jan;126(1):75-8.

Микроскопическая фотография слизистой оболочки слуховой трубы

барабанной полости, центральный канал спинного мозга, желудочки головного мозга.**
В результате движения ресничек МЭ перемещаются жидкая среда и находящиеся в ней плотные частицы (это способствует выведению пыли из дыхательных путей).** Защитная функция мерцательного эпителия слуховой трубы заключается в направленном перемещении слизи из барабанной полости в носоглотку, кроме того слизь, продуцируемая мерцательным эпителием создает химический и иммунологический барьеры.***
Мукоцилиарный клиренс (МЦК) (англ.clearance очищение) – движение ринобронхиального секрета, которое обусловлено однонаправленными колебательными движениями ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки. *
*Исаченко В.С., Мельник А.М., Ильясов Д.М., Овчинников В.Ю., and Минаева Л.В.. "Мукоцилиарный клиренс полости носа. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии" Таврический медико-биологический вестник, vol. 20, no. 3-3, 2017, pp. 219-226.
**Шмагина А. П., Мерцательное движение, М., 1948; Арронет Н. И., Мышечные и клеточные сократительные (двигательные) модели, Л., 1971.
***.[ Аникин И.А., Захарова Г.П., Астащенко С.В., and Сапоговская А.С.. "ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ТИМПАНАЛЬНОГО УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА" Российская оториноларингология, no. 3 (94), 2018, pp. 9-13.]

С помощью какого механизма реализуется дренажная функция?

изображение мерцательного эпителия

что может способствовать развитию хронического экссудативного, гнойного отита; отрицательное давление в барабанной полости приводит к ретракции барабанной перепонки, что может способствовать развитию холестеатомы.**
**Аникин И.А., Захарова Г.П., Астащенко С.В., and Сапоговская А.С.. "ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ТИМПАНАЛЬНОГО УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА" Российская оториноларингология, no. 3 (94), 2018, pp. 9-13.

К чему же может приводить нарушения в работе дренажной функции?

патологических реакций, приводящих к развитию патологии барабанной полости. Поэтому, давайте, поподробнее остановимся на вопросе мукоцилиарного клиренса его оценки, показателям нормы и отклонениям.

края не менее 1 см, далее засекается время, до того момента как пациент ощутит сладкий вкус. Диапазон нормы 8+-5мин. *
Данный метод, несмотря на простоту выполнения, имеет ряд недостатков, результаты являются ориентировочными, невозможно оценить какое именно звено мукоцилиарной системы повреждено, анатомическое строение полости носа и индивидуальный порог чувствительности могут оказать влияние на результат.**
*Лаберко Е. Л., Талалаев А. Г., Богомильский М. Р., Буллих А. В. Методика объективного изучения состояния мукоцилиарного клиренса у детей. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):40-44.
**[Кан.дисс… И.В. Озерская]

Оценка МЦК в носовой полости

носа, перегородки и медиальной поверхности нижней носовой раковины. Далее материал помещают в изотонический раствор хлорида натрия комнатной температуры, затем изучают в световом микроскопе, с дальнейшим подсчетом колебательных движений, не менее 20 отдельных клеток, с целью определить усредненный показатель частоты биения ресничек (ЧБР). Диапазон нормы 6+-0,7Гц*
Для каждого пациента высчитывают медиану ЧБР, а также определяют максимальную ЧБР. Для оценки функционального состояния цилиарного эпителия применяли медиану ЧБР, так как максимальные значения ЧБР не дают представления о степени повреждения эпителия. Оценка медианы ЧБР для каждого пациента дает более полное представление в целом о двигательной активности ресничек его слизистой.**
*Лаберко Е. Л., Талалаев А. Г., Богомильский М. Р., Буллих А. В. Методика объективного изучения состояния мукоцилиарного клиренса у детей. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):40-44.
**[Кан.дисс… И.В. Озерская]

Оценка МЦК в носовой полости

в ухе, проводились путем отслеживания движения посторонних предметов (частички угля, стеклянные шарики), от наиболее выступающей части мыса, между круглым окном и стременем, по направлению ко входу слуховой трубы.*
Затем было исследование цилиарной активности уха с помощью сахаринового теста: три группы пациентов имеющих перфорацию барабанной перепонки- сухие центральные перфорации, перфорации с гнойным экссудатом и группа пациентов с шунтами барабанной полости. Через имеющуюся «естественную» или искусственную перфорацию сахарин помещался в полость среднего уха, и засекалось время до появления сладкого вкуса.**
Также изучение цилиарной активности в ухе проводилось с помощью меченой Тс99 сывороткой крови пациентам с хроническим средним отитом и пациентам с острым отитом с перфорацией, было отмечено, что в острый период заболевания мцк значительно снижен или отсутсвует вовсе, однако после выздоровления показатели клиренса возвращаются к норме. ***
*Sade J. Ciliary activity and middle ear clearance. Arch Otolaryngol 1967; 86: 128-35. **Hadas E, Sadé J. Clearance by the mucociliary system in 'simple chronic otitis media'. J Laryngol Otol. 1979 Aug;93(8):781-3. ***Nuutinen J, Karja J, Karjalainen P. Measurement of mucociliary function of the Eustachian tube. Arch Otolaryngol 1983; 109: 669-72.

Оценка МЦК в барабанной полости Историческая справка

является забор материала слизистой оболочки среднего уха интраоперационно, затем помещения биоптатов в физ.р-р с последующей электронной микроскопией, после которой возможен подсчет частоты биения ресничек и мукоцилиарной активности.* По сути то же самое, что и в носу, однако есть трудности: откуда взять контрольную группу и диапазон нормы биения ресничек? В исследовании И.А.Аникина и соавт. данная проблема была решена путем взятия биоматериала из ушей с воспалительными изменениями- хронический туботимпанальный средний отит, ХГСО и уши с невоспалительной патологией- хроническая сенсоневральная тугоухость.**
*Мукоцилиарная активность в среднем ухе - больше вопросов, чем ответов . Косяков С.Я., Кириллов Г.М.;. РМАПО, Россия, Москва.
**Аникин И.А., Захарова Г.П., Астащенко С.В., and Сапоговская А.С.. "ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ТИМПАНАЛЬНОГО УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА" Российская оториноларингология, no. 3 (94), 2018, pp. 9-13.

Оценка МЦК в барабанной полости. Что же сейчас?

МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ТИМПАНАЛЬНОГО УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА" Российская оториноларингология, no. 3 (94), 2018, pp. 9-13.

В качестве оценки двигательной активности ресничек разработаны критерии оценки эффективности двигательной активности ресничек: средняя скорость, наиболее вероятная частота биений ресничек, процентное количество ресничек в разных классах. По частоте двигательной активности мерцательного эпителия были выделены классы: с низкой (от 3 до 6 Гц), промежуточной (от 6 до 10 Гц), высокой (от 10 до 14 Гц) частотами двигательной активности. Результат: у 35% пациентов с хроническим воспалительными изменениями в полости среднего уха отмечалась низкая активность мерцательного эпителия, также гистологическое исследование показало наличие метаплазии и отсутствие ресничек в ряде клеток. У 83% пациентов, которым выполнялась кохлеарная имплантация отмечена высокая или промежуточная ЧБР.*

приводит к скоплению секрета в барабанной полости.
Длительное скопление секрета в барабанной полости приводит к нарушению вентиляционной функции СТ, следовательно формируется синдром ДСТ, что является предрасполагающим фактором к формированию патологий среднего уха.
На данный момент, оценка МЦК проводится с помощью щеточной биопсии, с последующим подсчетом ЧБР.
Длительно текущее воспаление в полости среднего уха способствует метаплазии эпителия, что в свою очередь угнетает мцк, замыкая порочный круг.

Выводы: