Диагностика рубцовых и сочетанных стенозов гортани и трахеи

СТЕНОЗ ГОРТАНИ – ЭТО ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, СВЯЗАННЫЙ СО ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ УМЕНЬШЕНИЕМ ИЛИ

Анамнез

Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
Черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий

Жалобы:

Затрудненное дыхание
Шумное дыхание
Осиплость голоса
Афония
Срыгивания
Дисфагия
Кашель
Беспокойство, чувство страха

Физикальные данные:

Дифференциальный диагноз с:

Бронхиальная астма
Приступ ларингоспазма
Западение языка (следствие ЧМТ)
Истерия

Как различить стеноз гортани и трахеи

Стеноз гортани

Инспираторная одышка
Больному комфортнее запрокидывать голову

Затрудненное дыхание

Стридор в покое
(угроза асфиксии)

Есть

Нет

Экстренная рентгеноскопия грудной клетки

Экстренная ларинготрахеоскопия

Непрямая ларингоскопия

Эндоскопическое

Непрямая ларингоскопия

Позволяет оценить:
Слизистую оболочку
Подвижность голосовых складок
Ширину голосовой щели
Нет возможности детального осмотра

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Виды

Ригидная эндоскопия

Мягкий, гибкий фиброскоп
Менее травматична
Только визуализация
Трахея визуализруется хуже

Фиброэндоскопия

Жесткие эндоскопы
Более травмоопасны
Иногда

Фиброэндоскопия

Мягкий, гибкий фиброскоп
Менее травматична
Только визуализация
Трахея визуализируется хуже

Ригидная эндоскопия

Жесткие эндоскопы
Более травмоопасны
Иногда требуют общего наркоза
Возможно проведение малоинвазивных вмешательств (взятие

Стеноз

Сформированный (каллезный)

Гладкая блестящая поверхность
Контактно не кровоточит
Сужение очень плотное, ригидное
Кольца трахеальных хрящей

Локализация и вид деформации гортани

Кпереди

Кзади

Рубцовые спайки

Грануляционный стеноз

Подскладочный стеноз

Степень стеноза

Бужирование ригидными эндоскопами

Начинают с диаметра, соответствующего диаметру стеноза, увеличивают диаметр

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рентгенография

Осуществляют сначала при спокойном дыхании, затем при кашле.
Позволяет оценить:
Протяженность

Контрастная контурная рентгенография

Компьютерная томография

Позволяет оценить:
Инрамуральный паталогический процесс в стенке
Состояние сосудов и соседних структур
Более

Компьютерная томоргафия с сосудистым усилением

Компьютерная томография с 3D-реконструкцией

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) Позволяет избежать двигательные артефакты

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

УЗИ в цветовом доплеровском режиме

Безопасен
Проходимость оценивают с помощью “мерцающего” артефакта
Визуализирует симметричность

Рубцовый стеноз гортани

Грубая рубцовая деформация гортани и трахеи