Содержание
- 2. Определения Нормальная длительность менструаций: 3-8 дней Нормальная кровопотеря: 25-60 (80мл) Частота менструального кровотечения – через 24-38
- 3. Маточные кровотечения в гинекологии: этиопатогенетические варианты Кровотечения, обусловленные прерыванием беременности Кровотечения, обусловленные нарушением системы регуляции репродуктивной
- 4. Маточные кровотечения Репродуктивный возраст – 10 - 30%, перименопауза – 50% 20-30% от обращений к гинекологу
- 5. Классификация маточных кровотечений Меноррагия – длительные и обильные менструации Метроррагия – нерегулярные выделение крови между менструациями
- 6. Основные органические причины кровотечений Миома матки /подслизистые узлы / Аденомиоз /внутренний эндометриоз / Полипы цервикального канала
- 7. Основные органические причины кровотечений ВЗОМТ / местный воспалительный ответ эндометрия / Травма нижних отделов половых путей
- 8. Аномальные маточное кровотечение (АМК) – это кровотечение, обусловленное нарушением физиологической циклической секреции яичника, не связанное с
- 9. Негативное влияние АМК на ежедневную жизнь женщины Нарушения менструального цикла являются наиболее частой причиной для посещения
- 10. Номенклатурная система для описания симптомов аномальных маточных кровотечений Острые АМК – эпизод кровотечений, требующий немедленного вмешательства
- 11. Маточное кровотечение пубертатного периода (АМК ПП) – кровотечение, связанное с нарушением гормональной функции яичников при отсутствии
- 12. Частота АМК ПП в структуре гинекологических заболеваний подростков варьирует от 10% до 37,3%
- 13. Патогенез АМК ПП Незрелость гипоталамо-гипофизарных структур Нарушение фолликулогенеза в яичниках Ановуляция, дефицит прогестерона Гиперплазия эндометрия Маточное
- 14. Психические травмы и физические перегрузки. Патогенетические аспекты АМК ПП Тяжелые острые, особенно нейротропные, вирусные и бактериальные
- 15. Причины нарушения гормональной регуляции психические и физические стрессы переутомление неблагоприятные бытовые условия гиповитаминозы дисфункция щитовидной железы
- 16. Рецидивы АМК ПП – 10-13% В том числе 50% - в первый год пубертатного периода
- 17. Клиника АМК ПП кровяные выделения из половых путей после задержки менструаций на сроки от 14—16 дней
- 18. Показания для госпитализации Обильное маточное кровотечение, не купирующееся медикаментозной терапией. Угрожаемое жизни снижение гемоглобина / ниже
- 19. Остановка кровотечения Коррекция соматического и психического статуса Регуляция ритма менструаций Профилактика рецидивов АМКПП Основные принципы терапии
- 20. Показатели крови больных АМК ПП / 40 ГКБ /
- 21. Ультразвуковое исследование органов малого таза / 40 ГКБ / М-эхо более 10 мм – 32-40% /21,7%
- 22. Наблюдение Основные принципы остановки кровотечения у больных с АМК ПП Гормональный гемостаз Хирургический гемостаз Симптоматический гемостаз
- 23. Симптоматический гемостаз Утеротонические средства (окситоцин, растительные утеротоники) Стимуляция коагуляционного потенциала крови ( транексамовая или аминокапроновая кислота)
- 24. 1 этап – гемостаз Симптоматический гемостаз Утеротоники (окситоцин в/м, в/в) Ингибиторы перехода плазминогена в плазмин (транексамовая
- 25. 1 этап – гемостаз НПВС (снижают выработку простагландинов и тромбоксанов в эндометрии). Ибупрофен по 400мг каждые
- 26. Физиотерапия при АМК ПП Эндоназальный электрофорез кальция Шейно-лицевой электрофорез новокаина Ежедневно 1-2 процедуры с перерывом не
- 27. Показания к проведению гормонального гемостаза Исключение УЗ-признаков патологии эндометрия Отсутствие эффекта от симптоматического гемостаза Возможность продолжения
- 28. Особенности организма подростков Умеренная эстрогенная насыщенность Высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней Относительный дефицит прогестерона
- 29. АМК-О: рекомендации ACOG, 2013 Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие и эстроген и прогестаген, также высокоэффективны для
- 30. Схема гормонального гемостаза с применением КОК (Регулон, Марвелон) Применение только монофазных КОК / использование низкодозированных препаратов,
- 31. Схема гормонального гемостаза с применением КОК (2) Уменьшение дозы препарата каждый последующий день на 1 таблетку
- 32. Схема гормонального гемостаза с применением КОК (Новинет, 20 мкг ЭЭ) Приём 1 таблетки КОК каждые 4
- 33. Лечение анемии Сорбифер Тотема Ферретаб Мальтифер Ферлатум Препараты железа назначаются от 1 – до 3 мес.
- 34. Показания к хирургическому гемостазу Угрожаемое жизни крово-течение. Стойкие признаки гипер-плазии эндометрия (толщина эндометрия при проведении УЗИ
- 35. При длительном и обильном кровотечении, когда имеются симптомы анемии и гиповолемии, при уровне гемоглобина ниже 70
- 36. Профилактика рецидивов АМК ПП Динамическое наблюдение 1 раз в месяц до стабилизации ритма менструаций, затем контрольное
- 37. Менструальный календарь с оценкой интенсивности кровотечения данные анамнеза (задержка менструаций) появление кровяных выделений из половых путей
- 38. Профилактика рецидивов АМК ПП Коррекция режима сна и бодрствования, приема пищи, ЛФК и прочие оздоровительные мероприятия
- 39. Профилактика рецидивов АМК ПП Коррекция обменно-эндокринных нарушений, лечение хронических соматических заболеваний Лечение хронических воспалительных изменений гениталий
- 40. Профилактика рецидивов АМК ПП Коррекция обменно-эндокринных нарушений Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы АМК
- 41. Регуляция ритма менструаций Циклическая витаминотерапия /Цикловита / Физиотерапия Фитотерапия Коррекция функции щитовидной железы КОК, принимаемые в
- 42. Регуляция ритма менструаций Фитотерапия при гиперпролактинемии Циклодинон по 1 таб. в сутки или Мастодинон по 1
- 43. SOGC 2013: КОК & Негормональных средств Management of acute abnormal uterine bleeding in non-pregnant women. Committee
- 44. В процессе приёма КОК в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания фолликулов до стадии малых и больших
- 45. АМК в репродуктивном возрасте ПАТОГЕНЕЗ Ановуляторная дисфункция яичников Персистенция фолликулов Гиперэстрогения Прогестерон-дефицитное состояние Гиперплазия эндометрия АМК
- 46. Патогенез маточных кровотечений, не связанных с беременностью (1) Эндогенные факторы: Инфекционные, соматические, аборты, патологические роды Экзогенные
- 47. Нарушение цикличности пролиферации, секреции, отторжения эндометрия Нарушение локального кровообращения в эндометрии Некрозы, тромбозы в эндометрии Нарушение
- 48. Обследование при О-АМК в репродуктивном возрасте Management of acute abnormal uterine bleeding in non-pregnant women. Committee
- 49. Алгоритм обследования женщин репродуктивного возраста с хроническим АМК Munro MG, et al.; for the FIGO Working
- 50. Оценка эндометрия по УЗИ Неоднородность структуры эндометрия Эхопозитивные и эхонегативные включения в виде мелких кист Эхопозитивные
- 51. Лечение 1 этап - гемостаз Лечебно - диагностическое выскабливание матки или вакуум-аспирация эндометрия??? ВАЭ!!! Антианемическая терапия
- 52. Профилактика АМК АМК наблюдается у 30% женщин репродуктивного возраста в России.* Для профилактики АМК: проводится терапия,
- 53. ЛЕЧЕНИЕ II этап – профилактика рецидивов АМК Соблюдение режима сна и бодрствования, приёма пищи, ЛФК и
- 54. ЛЕЧЕНИЕ II этап – профилактика рецидивов АМК Лечение хронических воспалительных заболеваний гениталий Восстановление регулярных менструаций с
- 55. Необходимость II этапа после терапии ВЗОМТ Восстановление морфофункционального потенциала ткани эндометрия Восстановление рецепторного аппарата эндометрия Восстановление
- 56. Необходимость II этапа / продолжение / Восстановление морфофункционального потенциала ткани эндометрия Физиотерапия Гинекологический массаж Циклическая гормонотерапия
- 57. Выбор схемы лечения определяется гистологической картиной соскоба эндометрия Репродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ гормональная терапия
- 58. Новинет, регулон, ригевидон, линдинет20,30 (курс 3-6 мес.) Норколут (10-20 мг/сут.) с 16 по 25д.ц., дюфастон/дидрогестерон/ (20
- 59. КОК / 30 мкг ЭЭ /. Регулон, ригевидон – курс 6-8 месяцев Агонисты ГнРГ – курс
- 60. Репродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ Атипическая гиперплазия эндометрия II этап – 6 мес. – гестагены (норколут, примолют-нор), агонисты
- 61. Репродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ Регуляция цикла КОК, принимаемые в 21-дневном режиме Гестагены (дюфастон с 11 по 25
- 62. Рекомендации SOGC, 2013 КОК в циклическом режиме обеспечивают превосходный контроль цикла, значительно уменьшают ежемесячную кровопотерю (на
- 63. ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ МЕНСТРУАЦИЯ ФАЗА СЕКРЕЦИИ 1 7 4 14 12 28 21 Секреторная трансформация эндометрия: качественное
- 64. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 2
- 65. КОК, депо МПА и ЛНГ-ВМС значительно уменьшают менструальную кровопотерю и должны использоваться у женщин с АМК,
- 66. Оптимальной профилактикой рецидива ГПЭ у женщин репродуктивного возраста является восстановление овуляторного цикла Репродуктивный возраст ЛЕЧЕНИЕ гормональная
- 67. Клостильбегит 50/75 мг/сут, с 5 по 9-й день цикла) Дюфастон (20 мг/сут, 11-25-й д.ц.), Курс 3
- 68. Пременопауза Принципы терапии - остановка кровотечения - профилактика рецидивов заболевания - коррекция эндокринно-обменных нарушений
- 69. 1 этап – гистероскопия и ЛДВ 2 этап – гормональная терапия 3 этап - гистерэктомия Пременопауза
- 70. Пременопауза ЛЕЧЕНИЕ Доброкачественная гиперплазия эндометрия Дюфастон 20 мг/сут с 5 по 25 день цикла – 6
- 71. Пременопауза Показания к оперативному лечению ГПЭ и новообразования придатков Миома матки, аденомиоз и рецидивирующая ГПЭ Атипическая
- 72. Пременопауза ЛЕЧЕНИЕ Атипическая гиперплазия эндометрия ??? Агонисты ГнРГ (Бусерелин , Люкрин-депо) – 6 мес. 17-ОПК Депо-провера
- 73. Постменопауза методы обследования УЗИ гениталий / по показаниям МРТ / Допплерометрия Гистероскопия Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой
- 74. Постменопауза эхографические параметры Длительность постменопаузы – менее 3-х лет – М-эхо не более 5 мм Более
- 75. Постменопауза допплерометрия Внутриматочные синехии – кровоток не регистрируется Полип, гиперплазия эндометрия – у 1/3 больных кровоток
- 76. Постменопауза гиперплазия эндометрия Действие гормональной терапии направлено на торможение и подавление процессов пролиферации эндометрия, приводящее к
- 77. Аблация эндометрия показания Рецидив гиперпластического процесса Невозможность проведения гормональной терапии Высокий риск проведения гистерэктомии Предварительно –
- 78. Заключение. Выбор терапии зависит от: Формы гиперплазии. Возраста больной. Клинико-патогенетического варианта (наличие или отсутствие метаболического синдрома).
- 79. Варианты реабилитации Гормональная контрацепция Восстановление фертильности Коррекция перименопаузальных расстройств Фито-, витаминотерапия, антиоксиданты
- 80. Особенности контрацепции после излечения АМК Предпочтительнее – гормональные методы Возможны варианты: - микродозированные КОК, - ЧПК
- 81. Наблюдение и контроль терапии нарушений менструального цикла Клиническая ситуация Наблюдение НМЦ у подростков и женщин репродуктивного
- 83. Скачать презентацию