Диагностика туберкулеза

План лекции

Методы диагностики TB:
Флюорография
Микробиологические
Рентгенологические
Молекулярно-генетические
Гистологические
Туберкулинодиагностика
Диагностика химиорезистентного туберкулеза
Выводы

Цель лекции: уметь организовать качественную диагностику туберкулеза

Задачи. Уметь:
1.На основании жалоб,

Методы верификации туберкулезной этиологии процесса:
Микроскопические
Культуральные
Молекулярно-генетические
Гистологические

Метод микроскопии мазка

Мазок приготавливается из мокроты, отпечатков биоптатов пораженного органа, осадка

Бактериологические методы
Посев на твердую питательную среду Левенштейна-Йенсена
Посев на жидкую питательную

Посев на твердую питательную среду Левенштейна-Йенсена

Выполняют у всех больных туберкулезом легких

Используется жидкая модифицированная питательная среда Миддлбрук
Применяется у больных с высоким риском

Аппарат ВАСТЕС

На стенках и дне пробирок со средой - кислородзависимый флюорохромный краситель
При

Молекулярно-генетические методы

1. GeneXpert MTB/RIF
В основе лежит метод полимеразной цепной реакции

Проводится выборочно из-за дорогих тест-систем
Каждая последующая группа обследуется после обеспечения выше

! Если методом GeneXpert MTB/RIF выявлена устойчивость микобактерий туберкулеза к рифампицину,

2. Тест GenoType® MTBDRplus HAIN-тест

Позволяет провести:
Молекулярно-генетическую идентификацию комплекса M. tuberculosis
Определение устойчивости

Гистологические методы

Верификация туберкулеза при изучении биоптатов, операционного или аутопсийного материала из

Лучевое обследование

Рентгенография
Рентгенотомография
СКТ органов грудной и брюшной полости
МРТ костей и

Рентгенографию начинают с выполнения обзорного снимка в передней прямой и боковой

Инфильтрат с деструкцией на обзорной рентгенограмме

Линейная томограмма

Спиральная компьютерная томография легких (СКТ)

Применяют для:
Поиска патологических изменений в сомнительных случаях
Определения

Излюбленная локализация туберкулезного процесса: – 1, 2 и 6 сегменты легких

Очаг – тень размером до 10 мм

Инфильтрат – тень размером более 1 см, преимущественно низкой или средней

Синдром диссеминации – наличие очаговых теней, обычно с двух сторон, занимающих

Деструкция – просветление на фоне затемнения

Округлая тень - затемнение более 1 см, имеющее в двух проекциях

СКТ органов грудной и брюшной полости
МРТ костей и суставов, головы
Экскреторная

Лабораторная диагностика

Лимфопения и моноцитоз являются характерными признаками туберкулеза
СОЭ может быть нормальной

Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам называется тестом лекарственной чувствительности (ТЛЧ)
Химиорезистентный

Классификация противотуберкулезных препаратов
Препараты первого ряда:
Изониазид (Н)
Рифампицин (R)
Пиразинамид (Z)
Этамбутол (Е)
Стрептомицин (S)
Препараты

Мультирезистентость: устойчивость как минимум к сочетанию изониазид+рифампицин (возможно в сочетании с

Примеры устойчивости

Устойчивость МБТ
Н – монорезистентность
HRZ – мультирезистентность (есть устойчивость к

Классификация туберкулеза
Туберкулез легких
Первичный туберкулезный комплекс
Диссеминированный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная

Внелегочный туберкулез
Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и др. верхних дыхательных путей.
Туберкулез

Локализация поражения: приводят номера (названиям) сегментов, долей легкого; а в других

Результаты микроскопии мазка мокроты:
(М+) - положительный результат (КУБ обнаружены)
(М+) - отрицательный

Резистентность МБТ к препаратам:
(Резист0) - резистентность не исследовали;
(Резист–) - резистентности

Категории наблюдения для больных ТБ

Категория 1 – ВДТБ с бактериовыделением, или

Пример

У больного в мае 2017 г. впервые выявлен туберкулез легких. Рентгенологически:

Выводы

Основная роль в выявлении туберкулеза принадлежит лечебно-профилактическим учреждениям первичной медицинской помощи.
Основные