Дифтерия у детей

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Дифтерия у детей

Содержание

2. Дифтерия Острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными штаммами коринебактерий, передаваемая воздушно-капельным путем, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, воспалительным
3. История вопроса Дифтерия известна человечеству с древних времен – 1-2 века под названием «смертельная язва глотки»,
4. В 1884 г. Клебс и Лефлер открыли возбудителя – дифтерийную палочку В 1895 г. Беринг в
5. Коринебактерии дифтерии при бактериоскопии (окраска метиленовым синим по Лефлеру)
6. Характеристика возбудителя Устойчив к факторам внешней среды. Коринебактерии – аэробы, растут на средах, содержащих кровь или
7. На среде Мак-Лауда (теллуритно-шоколадном агаре) каждый биотип Corynebacterium diphtheriae образует характерные колонии: mitis — черные выпуклые,
8. Способность дифтерийной палочки восстанавливать металлический теллур используется для экспресс-метода диагностики (теллуритовая проба): при смазывании дифтерийных пленчатых
9. Дифтерийный экзотоксин Белок с молекулярной массой 620 тыс.дальтон Получен в кристаллическом виде Относится к сильно действующим
10. Биологическая проба (на токсигенность) Кролики и морские свинки чувствительны к дифтерийному токсину, их можно использовать для
11. Реакция преципитации Токсигенность возбудителя дифтерии можно оценить методом иммунодиффузии. Полоску фильтровальной бумаги, пропитанную антитоксином, помещают на
12. Под воздействием формалина в течение месяца токсин переходит в анатоксин, теряя токсические, но сохраняя антигенные свойства,
13. Эпидемиология Основной источник инфекции – больной чело-век или носитель токсигенных штаммов кори-небактерий дифтерии. Пищевой и контактно-бытовой
14. Восприимчивость к дифтерии Восприимчивость к Д определяется уровнем антитоксичекого иммунитета. Индекс контагиозности относительно невелик –10-15 %.
15. Патогенез Внедрение, адаптация и размножение микроба в воротах инфекции (инк.период) Через 2-4 дня токсигенные штаммы продуцируют
17. Механизм образования фибринозной пленки Повышение сосудистой проницаемости
18. Типы воспаления при дифтерии Дифтеритическое (на слизистой ротоглотки вплоть до надгортанника, представленной многослойным эпителием) – поражение
19. 2 фаза – регионарного лимфаденита Прорыв токсина в л/у, в них воспаление (полнокровие, отек). При токсической
20. 3 фаза - токсинемии При локализованной форме токсин действует в воротах инфекции и регионарных лимфоузлах При
21. 4 фаза – формирование иммунитета Антитоксический и антибактериальный Напряженный, но нестойкий, предотващающий от заболевания на некоторое
22. Клиническая классификация В, Ф. Учайкин 1990 г Дифтерия ротоглотки (95%): 1. Типичная- пленчатая, распространенная, субтоксическая и
23. Дифтерия зева (ротоглотки) 1.Локализованная – катаральная, островчатая, пленчатая 2.Распространенная (с выходом налетов за пределы миндалин) 3.Субтоксическая
24. Для всех локализованных форм дифтерии характерно Умеренное повышение температуры и кратковременность лихорадки Умеренные боли в горле
25. При катаральной форме отсутствует кардинальный признак – налеты (стертая форма с микросимптоматикой). Диагноз ставится в очаге
26. Локализованная дифтерия зева
27. Характеристика фибринозного налета при дифтерии Располагается над поверхностью миндалин (+ткань) Края налета ровные, поверхность гладкая, блестящая,
28. Дифтерия распространенная субтоксическая
29. Токсическая дифтерия зева Начало острое, бурное, лихорадка фебрильная с первых часов, но кратковременная (3-4 дня) Головная
30. Клиника начального периода (1 сутки) Тяжесть процесса определяется по 3-м признакам 1.Выраженность отека в зеве 2.Выраженность
31. Токсическая дифтерия зева При токсической дифтерии пленки бывают тонкими и прозрачными, особенно по краям. На месте
32. Отек шеи Токсическая дифтерия зева сопровождаются припухлостью шеи из-за увеличения лимфоузлов и отека окружающих тканей. Из-за
33. Токсическая дифтерия 1 ст.
34. Токсическая дифтерия Пленка быстро распространяется за пределы миндалин — на мягкое небо и носоглотку. Вследствие интенсивного
35. Дифтерия гортани Может развиться как самостоятельно, так и на фоне дифтерии зева. Различают: 1) локализо-ванный круп
36. 3 периода дифтерийного крупа Катаральный длится до 3 суток. Появляется сухой грубый кашель (в динамике приступообразный),
37. Особенности дифтерии у привитых Чаще протекает в стертой и локализованной форме Процесс локализуется исключительно на небных
38. Осложнения дифтерии ИТШ к 3-4 дню болезни при дифтерии ротоглотки токсической 2 и 3 степени Миокардит
39. Признаки тяжелого миокардита Развивается при Д токсической 2 и 3 ст. Тотальное поражение миокарда, проводящей системы
40. Периферические парезы и параличи Делятся на ранние и поздние, по генезу токсические миелинопатии Ранние на 2
41. Поздние параличи 4-7 недели болезни Протекают по типу полирадикулоневрита со всеми признаками вялых параличей (атония, арефлексия,
42. Диагноз Эпидобстановка Клиника, характер налетов Бак.исследование (посев из мест поражения на теллуритовые среды), окончательный результат через
43. Дифференциальный диагноз Заболевания с синдромом ангины. С синдромом «отек подкожной клетчатки шеи» С-мом крупа
44. По синдрому «отек подкожной клетчатки шеи» Инфекционные: эпид. паротит, сиалоаденит при ЦМВИ, шейный лимфаденит, инфекционный мононуклеоз,
45. Дифференциальный диагноз по синдрому ангина Инфекционные: стрептококковая ангина -ангина Симановского- Венсана -сифилитическое поражение миндалин -ангинозная форма
46. По синдрому крупа Инфекционные: Стенозирующий ларингит при ОРВИ Неинфекционные: Заглоточный абсцесс Флегмонозный эпиглотит Инородное тело гортани
47. Специфическая терапия Сыворотка противодифтерийная антитоксическая гетерогенная (лошадиная) «Диатерм 3» Раннее введение. Молчанов:»Кто медлит, тот боится опоздать!».
48. Начальные, повторные и суммарные дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки, рекомендуемые для лечения взрослых и детей
51. Правила введения сыворотки По Безредко для профилактики анафилактического шока первое введение – 0,1 мл разведенной в
52. ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ
53. Патогенетическая терапия При токсической Д детоксикация: плазмоферез, гемосорбция. Плазма, альбумин, 10% глюкоза, лактосоль не более 50
54. Этиотропная терапия Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды при локализованной Д 5-7 дней, токсической 10 дней. Для расплавления
55. Лечение дифтерийного крупа Противодифтерийная сыворотка Антибиотики Ингаляции кислорода Ингаляции с бронходилататорами (беротек, беродуал) Ингаляции с глюкокортикоидами
56. Сроки постельного режима и выписки из стационара
57. Профилактика в очаге Ранняя диагностика и изоляция больных Выявление, изоляция и санация носителей Наблюдение за контактными
58. ВАКЦИНАЦИЯ: ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ОТ 21 МАРТА 2014 г. N 125Н Единственное эффективное средство борьбы
59. Показания к введению АДС-анатоксина Дети, имеющие противопоказания к проведению АКДС. Дети, переболевшие коклюшем. Дети от 4
60. Виды вакцин, применяемых в России. АКДС АДС-М Тетракок 05 Имовакс Д. Т. Адюльт.
62. Скачать презентацию

Слайд 2

Дифтерия
Острая инфекционная болезнь,
вызываемая токсигенными штаммами коринебактерий, передаваемая воздушно-капельным путем, характеризующаяся

симптомами общей интоксикации, воспалительным процессом с образованием фибринозного налета в месте внедрения возбудителя и типичными осложнениями в виде ИТШ, миокардита, полиневрита и нефроза

Слайд 3

История вопроса
Дифтерия известна человечеству с древних времен – 1-2 века под

названием «смертельная язва глотки», «удушающая болезнь», «гнилая жаба». В Испании название gorotillo – петля удавленника, в этой стране в 1613 г. впервые сделана трахеостомия. Французский врач Бретонио описал болезнь и ее морфологию, предложил название «дифтерит» - пленка, перепонка. Конец 19 века – замена анатомического термина «дифтерит» на «дифтерия»

Слайд 4

В 1884 г. Клебс и Лефлер открыли возбудителя – дифтерийную палочку
В

1895 г. Беринг в Германии, Ру во Франции, Бардоху в России предложили противодифтерийную сыворотку, что значительно снизило смертность
1922 г. Рамон (Франция) предложил профилактические прививки с использованием дифтерийного анатоксина. Заболеваемость в России в допрививочный период до 1960 г. составляла 500 на 100 тыс. населения, а при уровне привитости до 95% детей составила 0,03-0,2 на 100 тыс. населения

Слайд 5

Коринебактерии дифтерии при бактериоскопии (окраска метиленовым синим по Лефлеру)

Слайд 6

Характеристика возбудителя
Устойчив к факторам внешней среды.
Коринебактерии – аэробы, растут на средах,

содержащих кровь или сыворотку.
На среде Лефлера (свернутая лошадиная сыворотка+ мясопептонный бульон) колонии имеют серовато-беловатый цвет.
На кровяно-теллуритовой среде дифтерийная палочка восстанавливает металлический теллур, и колонии окрашиваются в черный цвет
Материал для посева – содержимое из зева, носа, конъюнктивы. Забор стерильными ватными тампонами до еды или через 2 часа

Слайд 7

На среде Мак-Лауда (теллуритно-шоколадном агаре) каждый биотип Corynebacterium diphtheriae образует характерные

колонии: mitis — черные выпуклые, intermedius — с чер- ным цветом в центре gravis — матовые с вы-пуклым центром и вол-нистыми краями, похо-жие на цветок маргарит-ки. Результат бакисследова-ния – через 48 часов предварительный, 72 часа - окончательный

Слайд 8

Способность дифтерийной палочки восстанавливать металлический теллур используется для экспресс-метода диагностики (теллуритовая

проба): при смазывании дифтерийных пленчатых налетов у больного 2% раствором окиси теллурита, последние чернеют через 30 мин.
До настоящего времени считалось, что штамм gravis наиболее токсичен и вирулентен, чаще выделяется при токсических формах, связан с эпидемическими вспышками, а mitis – со спорадическими случаями. Однако эти данные не подтвердились. Каждый вариант содержит как токсигенные, так и нетоксигенные штаммы.Токсигенные коринебактерии всех вариантов продуцируют идентичный токсин

Слайд 9

Дифтерийный экзотоксин
Белок с молекулярной массой 620 тыс.дальтон
Получен в кристаллическом виде
Относится к

сильно действующим бактериальным токсинам, по силе уступая только ботулиническому и столбнячному
Токсигенность бактерии закодирована не в самой дифтерийной палочке, а в ее паразите – лизогенном бактериофаге (в ДНК БФ содержится ген, определяющий токсиногенез коринебактерий дифтерии). Феномен фаговой конверсии – превращение нетоксигенных штаммов в токсигенные в лабораторных усл.

Слайд 10

Биологическая проба (на токсигенность)
Кролики и морские свинки чувствительны к дифтерийному токсину,

их можно использовать для оценки токсигенности штаммов возбудителя. количественно). Чистую культуру вводят внутрикожно. Биотипы gravis и intermedius в отличие от mitis токсигенны практически всегда. 4 пробы положительные (покраснение через 24 ч. и некроз через 72 ч.), остальные отрицательные

Слайд 11

Реакция преципитации
Токсигенность возбудителя дифтерии можно оценить методом иммунодиффузии. Полоску фильтровальной бумаги,

пропитанную антитоксином, помещают на поверхность среды, перпендикулярно полоске производят штриховые посевы Corynebacterium diphtheriae. Токсин, выделяемый бактериями, и антитоксин из фильтровальной бумаги диффундируют навстречу друг другу, образуя в месте взаимодействия тонкую белую линию преципитации.

Слайд 12

Под воздействием формалина в течение месяца токсин переходит в анатоксин, теряя

токсические, но сохраняя антигенные свойства, что позволяет применять его для иммунизации (дифтерийный анатоксин входит в состав
вакцин АКДС, АДС)
Состояние антитоксического иммунитета определяется в РПГА с эритроцитарным диагностикумом, содержащим анатоксин. Защитные титры антитоксических антител – 1:80 – 1:160.
АТ можно определять в РА с культурой коринебактерий дифтерии, непосредственно выделенных от больного (с аутоштаммом), методом ИФА, латекс-агглютинации и др.

Слайд 13

Эпидемиология
Основной источник инфекции – больной чело-век или носитель токсигенных штаммов кори-небактерий

дифтерии. Пищевой и контактно-бытовой пути возможны (из за устойчивости возбудителя во внешней среде) – через игруш-ки, посуду, белье, инфицированные продукты. Больной заразен с последнего дня инкубации, весь острый период и до санации организма от возбудителя (поэтому необходимо контрольное бакобследование). Носительство в очагах Д – до 10% среди здоровых лиц (транзиторное- 7 дн., кратковременное- 15 дн., средней продолжительности – до 30 дн.,затяжное-более 1 мес. по классификации А.И.Титовой. 1960 г.)

Слайд 14

Восприимчивость к дифтерии
Восприимчивость к Д определяется уровнем антитоксичекого иммунитета. Индекс контагиозности

относительно невелик –10-15 %. Д по сранению с корью и ветряной оспой обладает избирательным действием, не поражая всех контактных. Грудные дети относительно невосприимчивы.

Слайд 15

Патогенез
Внедрение, адаптация и размножение микроба в воротах инфекции (инк.период)
Через 2-4 дня

токсигенные штаммы продуцируют экзотоксин, который проникает вглубь клетки и действует на процессы ее белкового синтеза

Слайд 16

Слайд 17

Механизм образования фибринозной пленки
Повышение сосудистой проницаемости

Слайд 18

Типы воспаления при дифтерии
Дифтеритическое (на слизистой ротоглотки вплоть до надгортанника, представленной

многослойным эпителием) – поражение более глубокое, фибринозный выпот глубоко проникает в подлежащие ткани, пленка плотно соединена с ними нитями фибрина, при снятии оставляет кровоточащую поверхность.
Крупозное- (на слизистой гортани, трахеи и бронхов, выстланной однослойным цилиндрическим эпителием). Пленка расположена поверхностно.
Некротически- геморрагическое –при выраженной вирулентности возбудителя некрозы и фибринозные налеты пропитываются кровью

Слайд 19

2 фаза – регионарного лимфаденита
Прорыв токсина в л/у, в них воспаление

(полнокровие, отек). При токсической Д в регионарных л/у обширные некрозы и геморрагии, определяющие выраженную болезненность при их пальпации. Поражаются сосуды в подкожно-жировой клетчатке шеи, появляется отек, распространенность которого является позателем тяжести болезни

Слайд 20

3 фаза - токсинемии
При локализованной форме токсин действует в воротах инфекции

и регионарных лимфоузлах
При токсической Д прорыв токсина в кровь – клинически явления тяжелого токсикоза и сосудистой недостаточности. Перераспреде-ление крови и секвестрация в крупных сосудах внутренних органов, спазм периферических сосудов. Выход плазмы через порозные сосуды – отек подкожной клетчатки шеи, уменьшение объема циркулирующей крови. Токсический миокардит, полиневрит (периферические параличи), нефроз, ИТШ

Слайд 21

4 фаза – формирование иммунитета
Антитоксический и антибактериальный
Напряженный, но нестойкий, предотващающий от

заболевания на некоторое время
Поствакцинальный иммунитет также нестоек, необходимы повторные ревакцинации

Слайд 22

Клиническая классификация В, Ф. Учайкин 1990 г
Дифтерия ротоглотки (95%):
1. Типичная- пленчатая,

распространенная, субтоксическая и токсическая всех степеней ( 3 ст.), комбинированная.
2. Атипичная: катаральная, островчатая, злокачественная (гипертоксическая)
По степени тяжести выделяют:
а) легкая форма (все локализованные варианты, за исключением дифтерии гортани);
б) среднетяжелая (дифтерия гортани, распространенная дифтерия зева, носа, комбинированные локализованные формы);
в) тяжелая (субтоксическая дифтерия зева, токсическая дифтерия зева 1, 2, 3 степени, токсическая дифтерия зева, глаз, половых органов, распространенная дифтерия гортани)
ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ:
- типичная – локализованный круп);
- атипичная – распространенный круп (ларинготрахеит)
ДИФТЕРИЯ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ: носа, глаз, кожи, уха, половых органов.
По течению -острое
От наличия осложнений : осложненную и неосложненную формы.

Слайд 23

Дифтерия зева (ротоглотки)
1.Локализованная – катаральная, островчатая, пленчатая
2.Распространенная (с выходом налетов за

пределы миндалин)

3.Субтоксическая (с локализацией отека в зеве и вокруг л/у)
4. Токсическая 1, степени (отек до середины шеи), 2 - до ключицы и 3-й – ниже ключицы
Гипертоксическая
Геморрагическая

Слайд 24

Для всех локализованных форм дифтерии характерно
Умеренное повышение температуры и кратковременность лихорадки
Умеренные

боли в горле
Умеренное увеличение регионарных лимфоузлов до 1-2 см
Умеренная гиперемия и отек в зеве, отек преобладает над инфильтрацией, рельеф миндалин сглажен

Слайд 25

При катаральной форме отсутствует кардинальный признак – налеты (стертая форма с

микросимптоматикой). Диагноз ставится в очаге при обследовании контактных с бактериологическим подтверждением.
При островчатой форме преимущественно на внутренних поверхностях миндалин налеты в виде плотно сидящих точек, полосок, островков.
При пленчатой форме фибринозной пленкой покрыты только миндалины. Всасывание токсина незначительно. Вначале налеты появляются островками, в дальнейшем обычно распространяются. Фибринозная пленка белого либо серого цвета, складчатая, с четко очерченным краем, гладкая, с перламутровым блеском.

Слайд 26

Локализованная дифтерия зева

Слайд 27

Характеристика фибринозного налета при дифтерии
Располагается над поверхностью миндалин (+ткань)
Края налета ровные,

поверхность гладкая, блестящая, цвет серовато-перламутровый
Налет плотный, плохо снимается, не растирается шпателем, после снятия оставляет кровоточащую поверхность
Не тонет в воде, при окраске окисью теллурита чернеет
Имеет наклонность к распространению

Слайд 28

Дифтерия распространенная субтоксическая

Слайд 29

Токсическая дифтерия зева
Начало острое, бурное, лихорадка фебрильная с первых часов, но

кратковременная (3-4 дня)
Головная боль, рвота, боли в животе, бледность кожного покрова, кончиков пальцев рук и ног
Тахикардия, приглушение сердечных тонов, повышение АД

Слайд 30

Клиника начального периода (1 сутки)
Тяжесть процесса определяется по 3-м признакам
1.Выраженность отека

в зеве
2.Выраженность болевого синдрома
3.Степень увеличения регионарных л/у
По выраженности отека в зеве можно судить о дальнейшей тяжести болезни! Иногда он выражен так, что миндалины соприкасаются друг с другом, и задней стенки глотки не видно (назофарингеальный стеноз)
Боль при глотании, ощущение комка в горле, тризм жевательной мускулатуры (усиление боли при открывании рта). Боль в области шеи и л/у

Слайд 31

Токсическая дифтерия зева
При токсической дифтерии пленки бывают тонкими и прозрачными, особенно

по краям. На месте удаленной пленки через 24 часа появляется новая.
Налеты в случае кровоизлияния в пленку приобретают черный цвет. Пленка плотно спаяна с тканями и с трудом отделяется, обнажая кровоточащую поверхность. Слизистая в этом случае не изъязвляется.

Слайд 32

Отек шеи
Токсическая дифтерия зева сопровождаются припухлостью шеи из-за увеличения лимфоузлов и

отека окружающих тканей. Из-за уплотнения окружающих тканей пропальпировать увеличенные лимфоузлы бывает трудно. Отек доходит до середины шеи (токсическая дифтерия 1 степени)

Слайд 33

Токсическая дифтерия 1 ст.

Слайд 34

Токсическая дифтерия
Пленка быстро распространяется за пределы миндалин — на мягкое небо

и носоглотку. Вследствие интенсивного всасыва-ния токсина нарушает-ся общее состояние: появляется восковая бледность, резкая слабость и сонливость. Угроза смерти от сер-дечной недостаточности.

Слайд 35

Дифтерия гортани
Может развиться как самостоятельно, так и на фоне дифтерии зева.

Различают: 1) локализо-ванный круп (дифтерия гортани); 2) распространен-ный – дифтерийный ларинготрахеит и ларинго-трахеобронхит.
Начало постепенное, субфе-брилитет, слабая интокси-кация, отсутствие катара слизистых носа, зева,глотки

Слайд 36

3 периода дифтерийного крупа
Катаральный длится до 3 суток. Появляется сухой

грубый кашель (в динамике приступообразный), осиплость голоса.
Стенотический период. Нарастает осиплость голоса вплоть до афонии. Ведущие симптомы – затрудненное шумное стенотическое дыхание и одышка. Вначале затруднен вдох, затем и выдох. Преобладают симптомы обструкции дыхательных путей Включается вспомогательная мускулатура, появляются инспи-раторные втяжения межреберий и надключичных ямок. По мере нарастания обструкции появляются беспокойство и страх.
Стадия асфиксии. Когда не остается сил самостоятельно дышать, измученный ребенок сдается, и быстро наступает смерть.

Слайд 37

Особенности дифтерии у привитых
Чаще протекает в стертой и локализованной форме
Процесс локализуется

исключительно на небных миндалинах
Отсутствует тенденция к распространению налетов
Наклонность к самовыздоровлению
Редкость токсических и комбинированных форм, осложнений и летальных исходов

Слайд 38

Осложнения дифтерии
ИТШ к 3-4 дню болезни при дифтерии ротоглотки токсической 2

и 3 степени
Миокардит ранний(с 4-6 дни болезни) и поздний (4-6 недели)
Полинейропатии в виде парезов и параличей: ранние (2 неделя) с поражением ЧМН и поздние (4-7 недели) по типу полирадикулоневрита
Нефротический синдром в остром периоде на высоте интоксикации (в моче протеинурия, цилиндрурия, функции почки не нарушены)

Слайд 39

Признаки тяжелого миокардита
Развивается при Д токсической 2 и 3 ст.
Тотальное поражение

миокарда, проводящей системы и коронарного кровообращения
Увеличение границ печени.
Расширение границ сердца на 1,5-2 см. Глухие тоны, систолический шум, нарушения ритма, (экстрасистолы, ритм галопа). Тахикардия сменяется брадикардией. Резкое снижение АД, пульс слабого наполнения
Зловещая триада Молчанова: рвота, боли в животе, ритм галопа.

Слайд 40

Периферические парезы и параличи
Делятся на ранние и поздние, по генезу токсические

миелинопатии
Ранние на 2 неделе с поражением ЧМН (чаще языкоглоточного). Парез мягкого неба – поперхивание, гнусавость голоса, жидкая пища выливается через нос. Небная занавеска малоподвижна, рефлекс с мягкого неба отсутствует. При поражении глазодвигательного и отводящего нервов птоз века с одной стороны, косоглазие, двоение предметов, невозможность читать (паралич аккомодации). Паралич лицевого нерва очень редко

Слайд 41

Поздние параличи
4-7 недели болезни
Протекают по типу полирадикулоневрита со всеми признаками вялых

параличей (атония, арефлексия, атрофия)
В отличие от ранних всегда распространенные
Им свойственна определенная последовательность выявления парезов: парез мягкого неба, аккомодации. Одновременно корешковые боли и боли по ходу нервных стволов, снижение болевой чувствительности, слабость мышц с дистальных на проксимальные отделы (сначала ног, затем рук) Восходящие параличи! Паралич дыхания

Слайд 42

Диагноз
Эпидобстановка
Клиника, характер налетов
Бак.исследование (посев из мест поражения на теллуритовые среды), окончательный

результат через 72 ч.
Серологические методы: РА, РПГА (нарастание АТ в динамике)
ИФА (Ig G, М).

Слайд 43

Дифференциальный диагноз
Заболевания с синдромом ангины.
С синдромом «отек подкожной клетчатки шеи»
С-мом крупа

Слайд 44

По синдрому «отек подкожной клетчатки шеи»
Инфекционные: эпид. паротит, сиалоаденит при ЦМВИ,

шейный лимфаденит, инфекционный мононуклеоз, tbc-л/у шеи.
Неинфекционные:
-опухоль средостения
-медиастенит
-острый лейкоз
-слюннокаменная болезнь

Слайд 45

Дифференциальный диагноз по синдрому ангина
Инфекционные: стрептококковая ангина
-ангина Симановского- Венсана
-сифилитическое поражение миндалин
-ангинозная

форма туляремии, листериоза
-туберкулез миндалин
Неинфекционные:
- острый лейкоз
-лучевая болезнь
- агранулоцитоз

Слайд 46

По синдрому крупа
Инфекционные:
Стенозирующий ларингит при ОРВИ
Неинфекционные:
Заглоточный абсцесс
Флегмонозный эпиглотит
Инородное тело гортани
-

аллергический отек гортани

Слайд 47

Специфическая терапия
Сыворотка противодифтерийная антитоксическая гетерогенная (лошадиная) «Диатерм 3»
Раннее введение. Молчанов:»Кто медлит,

тот боится опоздать!». При подозрении на токсическую Д вводить немедленно! При локализованной выжидание возможно при постоянном наблюдении
Правильный выбор дозы. Доза зависит не от массы тела ребенка, а от тяжести, формы и дня болезни и в некоторой степени, от возраста. Доза уменьшается в 1,5-2 раза только детям первых двух лет жизни
Энергичное лечение (не более 2 дней) с интервалом в 24 (при локализованной), 12 (токс1) и 8 (токс2)часов

Слайд 48

Начальные, повторные и суммарные дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки, рекомендуемые для лечения

взрослых и детей

Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

Правила введения сыворотки
По Безредко для профилактики анафилактического шока
первое введение –

0,1 мл разведенной в 100 раз (1:100) ПДС вводится строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья
Через 30 мин.при отрицательной пробе подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки
Еще через 30 мин.внутримышечно остальная избранная доза
Введение на следующие сутки в/м одномоментно
При положительной пробе гормоны + ПДС

Слайд 52

ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ

Слайд 53

Патогенетическая терапия
При токсической Д детоксикация: плазмоферез, гемосорбция. Плазма, альбумин, 10% глюкоза,

лактосоль не более 50 мл/кг/с, при миокардите не более 10 мл/кг/с
Контрикал, трентал, дофамин
Глюкокортикоиды – преднизолон или дексаметазон или солю-катреф 3-5-7-10 мг/кг по преднизолону. Со 2 дня 1-2 мг/кг. При отсутствии миокардита отмена через неделю

Слайд 54

Этиотропная терапия
Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды при локализованной Д 5-7 дней, токсической

10 дней.
Для расплавления и более быстрого отторжения пленок орошение водным раствором химотрипсина.

Слайд 55

Лечение дифтерийного крупа
Противодифтерийная сыворотка
Антибиотики
Ингаляции кислорода
Ингаляции с бронходилататорами (беротек, беродуал)
Ингаляции с глюкокортикоидами

при стенозе 2,3 (пульмикорт)
Назотрахеальная интубация пластиковыми трубками (при прогрессировании стеноза с признаками гипоксии)
Трахеостомия при распространенном крупе

Слайд 56

Сроки постельного режима и выписки из стационара

Слайд 57

Профилактика в очаге
Ранняя диагностика и изоляция больных
Выявление, изоляция и санация носителей
Наблюдение

за контактными 7 дней
Однократное бактериологическое обследование в первые 2 суток от момента контакта
Выявление всех подлежащих иммунизации среди контактных по экстренным показаниям (ранее не вакцинированных АДС двухкратно с интервалом в 1 месяц; вакцинированных 5 лет назад и более однократно АДС-М)
Заключительная и текущая дезинфекция

Слайд 58

ВАКЦИНАЦИЯ: ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ОТ 21 МАРТА 2014 г. N

125Н

Единственное эффективное средство борьбы с дифтерией - вакцинация
В 3- 4,5 –6 месяцев АКДС
В 18 мес. 1-я ревакцинация АКДС
В 6-7 лет 2-я ревакцинация АДС-М
В 14 лет 3 ревакцинация АДС-М
Взрослые ревакцинируются против дифтерии и столбняка каждые 10 лет

Слайд 59

Показания к введению АДС-анатоксина
Дети, имеющие противопоказания к проведению АКДС.
Дети,

переболевшие коклюшем.
Дети от 4 до 6 лет, если первичная вакцинация у них приходится на этот возраст по каким-либо причинам.
Если ребенок, перенес ранее коклюш и получил 2 прививки АКДС, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным.

Слайд 60

Дифтерия у детей

Содержание

ДифтерияОстрая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными штаммами коринебактерий, передаваемая воздушно-капельным путем, характеризующаяся

История вопросаДифтерия известна человечеству с древних времен – 1-2 века под

В 1884 г. Клебс и Лефлер открыли возбудителя – дифтерийную палочкуВ

Коринебактерии дифтерии при бактериоскопии (окраска метиленовым синим по Лефлеру)

Характеристика возбудителяУстойчив к факторам внешней среды.Коринебактерии – аэробы, растут на средах,

На среде Мак-Лауда (теллуритно-шоколадном агаре) каждый биотип Corynebacterium diphtheriae образует характерные

Способность дифтерийной палочки восстанавливать металлический теллур используется для экспресс-метода диагностики (теллуритовая

Дифтерийный экзотоксинБелок с молекулярной массой 620 тыс.дальтонПолучен в кристаллическом видеОтносится к

Биологическая проба (на токсигенность)Кролики и морские свинки чувствительны к дифтерийному токсину,

Реакция преципитацииТоксигенность возбудителя дифтерии можно оценить методом иммунодиффузии. Полоску фильтровальной бумаги,

Под воздействием формалина в течение месяца токсин переходит в анатоксин, теряя

ЭпидемиологияОсновной источник инфекции – больной чело-век или носитель токсигенных штаммов кори-небактерий

Восприимчивость к дифтерииВосприимчивость к Д определяется уровнем антитоксичекого иммунитета. Индекс контагиозности

ПатогенезВнедрение, адаптация и размножение микроба в воротах инфекции (инк.период)Через 2-4 дня

Механизм образования фибринозной пленки Повышение сосудистой проницаемости

Типы воспаления при дифтерииДифтеритическое (на слизистой ротоглотки вплоть до надгортанника, представленной

2 фаза – регионарного лимфаденитаПрорыв токсина в л/у, в них воспаление

3 фаза - токсинемииПри локализованной форме токсин действует в воротах инфекции

4 фаза – формирование иммунитетаАнтитоксический и антибактериальныйНапряженный, но нестойкий, предотващающий от

Клиническая классификация В, Ф. Учайкин 1990 гДифтерия ротоглотки (95%):1. Типичная- пленчатая,

Дифтерия зева (ротоглотки)1.Локализованная – катаральная, островчатая, пленчатая2.Распространенная (с выходом налетов за

Для всех локализованных форм дифтерии характерноУмеренное повышение температуры и кратковременность лихорадкиУмеренные

При катаральной форме отсутствует кардинальный признак – налеты (стертая форма с

Локализованная дифтерия зева

Характеристика фибринозного налета при дифтерииРасполагается над поверхностью миндалин (+ткань)Края налета ровные,

Дифтерия распространенная субтоксическая

Токсическая дифтерия зеваНачало острое, бурное, лихорадка фебрильная с первых часов, но

Клиника начального периода (1 сутки)Тяжесть процесса определяется по 3-м признакам1.Выраженность отека

Токсическая дифтерия зеваПри токсической дифтерии пленки бывают тонкими и прозрачными, особенно

Отек шеиТоксическая дифтерия зева сопровождаются припухлостью шеи из-за увеличения лимфоузлов и

Токсическая дифтерия 1 ст.

Токсическая дифтерияПленка быстро распространяется за пределы миндалин — на мягкое небо

Дифтерия гортаниМожет развиться как самостоятельно, так и на фоне дифтерии зева.

3 периода дифтерийного крупа Катаральный длится до 3 суток. Появляется сухой

Особенности дифтерии у привитыхЧаще протекает в стертой и локализованной формеПроцесс локализуется

Осложнения дифтерииИТШ к 3-4 дню болезни при дифтерии ротоглотки токсической 2

Признаки тяжелого миокардитаРазвивается при Д токсической 2 и 3 ст.Тотальное поражение

Периферические парезы и параличиДелятся на ранние и поздние, по генезу токсические

Поздние параличи4-7 недели болезниПротекают по типу полирадикулоневрита со всеми признаками вялых

ДиагнозЭпидобстановкаКлиника, характер налетовБак.исследование (посев из мест поражения на теллуритовые среды), окончательный

Дифференциальный диагноз Заболевания с синдромом ангины.С синдромом «отек подкожной клетчатки шеи»С-мом крупа

По синдрому «отек подкожной клетчатки шеи»Инфекционные: эпид. паротит, сиалоаденит при ЦМВИ,

Дифференциальный диагноз по синдрому ангинаИнфекционные: стрептококковая ангина-ангина Симановского- Венсана-сифилитическое поражение миндалин-ангинозная

По синдрому крупа Инфекционные:Стенозирующий ларингит при ОРВИНеинфекционные:Заглоточный абсцессФлегмонозный эпиглотитИнородное тело гортани-

Специфическая терапияСыворотка противодифтерийная антитоксическая гетерогенная (лошадиная) «Диатерм 3»Раннее введение. Молчанов:»Кто медлит,