Диссеминированный туберкулез легких

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Диссеминированный туберкулез легких

Содержание

2. Диссеминированный туберкулез Острый (милиарный) Подострый Хронический
3. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Милиарный туберкулез – это гематогенная, почти всегда генерализованная форма туберкулеза, характеризующаяся равномерным густым высыпанием
4. Патогенез Милиарный туберкулез обусловлен распространением значительного числа МБТ с током крови на фоне ослабления защитных сил
5. В мокроте нередко находят МБТ. Реакция на пробу Манту вначале нормергическая или гиперергическая, по мере прогрессирования
6. Патоморфология Очаги, как правило, эксудативного характера. Появлению очагов предшествует гиперергическая реакция капилляров, развиваются васкулит и лимфангит.
7. Клиническая картина Различают: легочную, тифоидную, менингиальную формы, острый милиарный сепсис.
8. Острый милиарный туберкулез (тифоидная форма) От легочной формы отличается большим объемом поражения. Поражаются и легкие и
9. Острый милиарный туберкулез (легочная форма) У части больных милиарным туберкулезом отмечаются выраженные признаки легочной недостаточности с
10. Острый милиарный туберкулез (менингиальная форма) При обсеменении мозговых оболочек развивается туберкулезный менингит. У таких больных возникает
11. Острый милиарный сепсис характеризуется крайне злокачественным течением и летальным исходом в первые 2-3 недели заболевания. Для
12. Острый милиарный туберкулез Объективно: Осмотр- кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка эмфизематозна. Пальпаторно- без
13. Острый милиарный туберкулез Рентгенологическая картина Рентгенологическая картина острого милиарного туберкулеза легких в первые дни заболевания характеризуется
14. Острый милиарный туберкулез Рентгенологическая картина характеризуется наличием мелких мягких очагов (1-2 мм) одинаковой величины, расположенных симметрично
17. Острый милиарный ТБ
18. Лечение Больные милиарным туберкулезом требуют индивидуального подхода к лечению; по группировке ВОЗ они относятся к категории
19. Подострый диссеминированный туберкулез
20. Патогенез Диссеминированный туберкулез легких может возникать как в первичном, так и во вторичном периоде туберкулезной инфекции.
21. Патологическая анатомия При свежем диссеминированном процессе морфологически в легких определяются множественные однотипные очаги, по ходу междольковых
22. Клиника Диссеминированный туберкулез может проявиться многообразно. Начало постепенное. У части больных заболевание протекает под маской гриппа,
23. Рентгенологическая картина Рентгенологически симметрично в обоих легких, преимущественно в верхних и средних отделах, обнаруживаются в одних
24. ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ ЛЕГКИХ
25. ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ ЛЕГКИХ
26. Лечение подострой формы: Химиотерапия проводится по категории 1. Коллапсотерапия Исходом диссеминированного туберкулеза легких может излечение с
27. Хронический диссеминированный туберкулез Если подострый диссеминированный не ликвидирован в течение года он переходит в хронический, таким
28. Хронический диссеминированный туберкулез При хроническом диссеминированном туберкулезе преобладает продуктивная тканевая реакция. При этом уплотненные и более
30. Лечение хронического диссеминированного туберкулеза Назначается согласно анамнеза заболевания (данных о предыдущем лечении) и антбиограммы
48. Лечение туберкулеза
49. Вылечить не менее 85% заразных ТБ больных Высокий показатель излечения больных
50. Принципы лечения туберкулёза по А.Г. Хоменко Лечение должно быть ранним и своевременным, Лечение должно быть комплексным,
51. Основные принципы лечения туберкулеза Лечение должно быть комплексным, обязательно назначение нескольких (не менее 3-х) противотуберкулезных препаратов
52. Методы лечения туберкулёза Этиотропная антибактериальная терапия (химиотерапия) Патогенетическая терапия Хирургические и коллапсотерапевтические методы Санаторно-курортные методы, укрепляющие
53. Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения Пероральные препараты I ряда : Изониазид (Н), Рифампицин (R), Пиразинамид
54. Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения Фторхинолоны (II ряд): Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Гатифлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин
55. Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения Другие препараты II ряда: Протионамид, этионамид, Циклосерин, теризидон, ПАСК Тиоацетазон
56. Что произойдет, если бесконтрольно применять ПТП II ряда? Быстро разовьется устойчивость к применяемым ПТП II ряда,
57. Mетоды приёма лекарств NO-DOT– самостоятельный приём лекарств, назначенных врачом, DOT (directly observed treatment) - непосредственно контролируемое
58. Этапы лечения туберкулёза I Интенсивная фаза (ИФ) – уничтожение метаболически активных и фагоцитированных МТБ макрофагами (эффект
59. Второй этап лечения туберкулёза II Поддерживающая фаза (ПФ) – уничтожение семидормантных микобактерий. Ее цель - закрепить
60. Критерии определения категорий лечения больных зависят от: локализации процесса - лёгочная или внелёгочная, тяжести заболевания, выделения
61. Определение категорий лечения I: вновь выявленные с положительным мазком вновь выявленные с отрицательным мазком, но обширными
62. III: вновь выявленные с отрицательным мазком с небольшими паренхиматозными поражениями легких внелёгочные, не относящиеся к тяжёлобольным,
63. Стандартное лечение туберкулёза это: самая эффективная комбинация ПТП на нынешнем этапе научно обоснованный подбор наиболее эффективных
64. Лечение стандартное, подход индивидуален! Стандартное лечение не означает, что у врача нет выбора. Врач может выбрать:
65. Мониторинг лечения Апробированный ВОЗ метод мониторинга – микроскопическое и бактериологическое исследование, а не Rö. Мониторинг лечения
66. Результаты лечения Прекращение бактериовыделения является важнейшим показателем эффективности химиотерапии. Это свидетельствует об уничтожении или резком уменьшении
67. Результаты лечения (ВОЗ) Вылечен Лечение завершено Умер Неблагоприятный исход (мазок положительный на 5-ом месяце лечения) Нарушение
68. Определение результатов лечения Больные, у которых наступило стойкое абациллирование (подтверждённое двукратными отрицательными мазками и посевами мокроты),
69. Шаги для увеличения эффективности лечения Своевременное выявление, Стандартизованное лечение, Организация контроля за приемом препаратов, Улучшение качества
71. Скачать презентацию

Слайд 2

Диссеминированный туберкулез
Острый (милиарный)
Подострый
Хронический

Слайд 3

МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Милиарный туберкулез – это гематогенная, почти всегда генерализованная форма туберкулеза,

характеризующаяся равномерным густым высыпанием мелких с просяное зерно туберкулезных бугорков в легких и, как правило, в других органах.

Слайд 4

Патогенез
Милиарный туберкулез обусловлен распространением значительного числа МБТ с током крови на

фоне ослабления защитных сил организма: из свежего очага первичной инфекции; при реактивации старых туберкулезных очагов с аррозией стенки сосуда; при хирургической операции на органе, пораженном туберкулезом.
Преимущественно поражаются легкие, серозные оболочки, лимфатические узлы, селезенка, почки.

Слайд 5

В мокроте нередко находят МБТ.
Реакция на пробу Манту вначале нормергическая или

гиперергическая, по мере прогрессирования заболевания становится отрицательной.
В гемограмме лейкоцитоз (15 – 18·109/л), который по мере прогрессирования сменяется лейкопенией (4 – 5·109/л), эозинопения, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
В моче иногда определяется белок.
При запоздалой диагностике и не своевременно начатого лечения быстро наступает летальный исход.

Слайд 6

Патоморфология
Очаги, как правило, эксудативного характера. Появлению очагов предшествует гиперергическая реакция капилляров,

развиваются васкулит и лимфангит.

Слайд 7

Клиническая картина
Различают:
легочную,
тифоидную,
менингиальную формы,
острый милиарный сепсис.

Слайд 8

Острый милиарный туберкулез (тифоидная форма)
От легочной формы отличается большим объемом поражения.

Поражаются и легкие и органы брюшной полости (печень, селезенка, кишечник)
Более выражен интоксикационный синдром (температура до 42 С), легочный синдром такой же.

Слайд 9

Острый милиарный туберкулез (легочная форма)
У части больных милиарным туберкулезом отмечаются выраженные

признаки легочной недостаточности с выступлением на первый план в клинической картине одышки, цианоза на фоне высокой температуры тела (40 С) и тяжелой интоксикации. Проба Манту отрицательная или слабоположительная. Такой вариант милиарного туберкулеза называют легочной формой.

Слайд 10

Острый милиарный туберкулез (менингиальная форма)
При обсеменении мозговых оболочек развивается туберкулезный менингит.

У таких больных возникает резкая головная боль, рвота, рано наступает оглушенность, потеря сознания. В спинномозговой жидкости всегда повышен уровень белка с преобладанием лимфоцитов ; у больных с тяжелым течением заболевания отмечается низкое содержание сахара. Примерно у 20% больных в ликворе находят МБТ.
Летальность высокая.

Слайд 11

Острый милиарный сепсис
характеризуется крайне злокачественным течением и летальным исходом в первые

2-3 недели заболевания.
Для него характерны высокая температура тела, диспептические расстройства и стертая общемозговая симптоматика.
Рентгенологически в легких определяется лишь усиление легочного рисунка. В мокроте МБТ не находят. Характерна отрицательная реакция на пробу Манту - пассивная анергия.
На вскрытии находят во внутренних органах некротические очаги без признаков специфического воспаления; в мазках из очагов некроза обнаруживают МБТ.

Слайд 12

Острый милиарный туберкулез
Объективно:
Осмотр- кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника.

Грудная клетка эмфизематозна.
Пальпаторно- без изменений
Перкуторно- тимпанит в межлопаточном пространстве
Аускультативно- ослабление везикулярного дыхания,сухие рассеяные хрипы

Слайд 13

Острый милиарный туберкулез Рентгенологическая картина
Рентгенологическая картина острого милиарного туберкулеза легких в

первые дни заболевания характеризуется диффузным понижением прозрачности легочных полей, а затем появляются симметрично множественные округлой формы нерезко очерченные очаги, величиной до просяного зерна.

Слайд 14

Острый милиарный туберкулез Рентгенологическая картина
характеризуется наличием мелких мягких очагов (1-2 мм)

одинаковой величины, расположенных симметрично в над- и подключичных зонах, преимущественно в кортикальных слоях легких (эксудативного характера).

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Острый милиарный ТБ

Слайд 18

Лечение
Больные милиарным туберкулезом требуют индивидуального подхода к лечению; по группировке ВОЗ

они относятся к категории 1.
Дезинтоксикационная терапия.
Десенсибилизирующая терапия.
Иммунокоррегирующая терапия.

Слайд 19

Подострый диссеминированный туберкулез

Слайд 20

Патогенез
Диссеминированный туберкулез легких может возникать как в первичном, так и во

вторичном периоде туберкулезной инфекции.
Источником диссеминации чаще всего являются туберкулезные изменения во внутригрудных лимфатических узлах
МБТ обычно распространяются гематогенным путем, но возможны лимфогенный и смешанный пути.

Слайд 21

Патологическая анатомия
При свежем диссеминированном процессе морфологически в легких определяются множественные

однотипные очаги, по ходу междольковых вен, реже – ветвей легочной артерии, располагающиеся симметрично, преимущественно в задних и кортикальных отделах верхних долей легких. Экссудативный и продуктивный тип воспаления в них сочетаются в разных соотношениях.
Образующиеся каверны бывают тонкостенными штампованными. Они часто множественны и располагаются симметрично в обоих легких.

Слайд 22

Клиника
Диссеминированный туберкулез может проявиться многообразно.
Начало постепенное. У части больных

заболевание протекает под маской гриппа, ОРЗ, пневмонии, бронхита. Поводом для обращения к врачу могут послужить различные симптомы, свойственные внелегочным поражениям, например, охриплость, боль при глотании, обусловленная туберкулезом гортани. Предшествовать или сопутствовать туберкулезу легких может туберкулез костей и суставов, почек, половых и других органов.
У отдельных больных заболевание может проявиться кровохарканием. Первым проявлением заболевания может быть одышка, обычно умеренная. Возможно и бессимптомное течение процесса, он может неожиданно выявляться при флюорографическом обследовании.
При любом варианте клинических проявлений обращает на себя внимание удовлетворительное общее состояние больных, хорошая переносимость субфебрильной и даже фебрильной температуры и других симптомов интоксикации. Обычные симптомы – одышка, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Интоксикация становится более выраженной при прогрессировании процесса, слиянии очагов, при экссудативно-казеозном характере тканевых реакций.
При объективном обследовании достаточно часто патологические отклонения не обнаруживаются; при слившихся очагах с распадом могут выслушиваться мелко- и среднепузырчатые хрипы, чаще всего в межлопаточном пространстве.

Слайд 23

Рентгенологическая картина
Рентгенологически симметрично в обоих легких, преимущественно в верхних и средних

отделах, обнаруживаются в одних случаях однотипные средние, в других – крупные очаги.
При крупноочаговых процессах определяются очаги до 1 см, округлой или неправильной формы без резких очертаний, в верхних отделах могут обнаруживаться отдельные или множественные тонкостенные (штампованные) каверны, которые в части случаев выявляются только при томографическом исследовании.
В редких случаях лимфогенного диссеминированного туберкулеза очаги располагаются в средних отделах на фоне выраженной сетчатой и линейной тяжистости. Корни легких и при гематогенной и лимфогенной диссеминации обычно нерезко расширены.

Слайд 24

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ ЛЕГКИХ

Слайд 25

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ ЛЕГКИХ

Слайд 26

Лечение подострой формы:
Химиотерапия проводится по категории 1.
Коллапсотерапия
Исходом диссеминированного туберкулеза легких

может излечение с полным или частичным рассасыванием очагов диссеминации с формированием различной выраженности пневмосклероза, пневмофиброза, фиброзно-очаговых, иногда цирротических изменений. При прогрессировании может сформироваться фиброзно-кавернозный туберкулез.

Слайд 27

Хронический диссеминированный туберкулез
Если подострый диссеминированный не ликвидирован в течение года он

переходит в хронический, таким образом клинические проявления сходны с подострой формой.

Слайд 28

Хронический диссеминированный туберкулез
При хроническом диссеминированном туберкулезе преобладает продуктивная тканевая реакция.

При этом уплотненные и более крупные очаги располагаются в верхних отделах легких, меньшей величины – в нижних. Наряду с очагами в наружно задних отделах верхних долей имеются рубцы.
Могут быть штампованные каверны, петрификаты.
Характерен диффузный сетчатый склероз, эмфизема.
Обычно формируется хроническое легочное сердце.
Как при свежем, так и при хроническом диссеминированном туберкулезе могут быть различные внелегочные локализации туберкулеза.

Слайд 29

Слайд 30

Лечение хронического диссеминированного туберкулеза
Назначается согласно анамнеза заболевания (данных о предыдущем лечении)

и антбиограммы

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

Лечение туберкулеза

Слайд 49

Вылечить не менее 85% заразных ТБ больных
Высокий показатель излечения больных

Слайд 50

Принципы лечения туберкулёза по А.Г. Хоменко
Лечение должно быть ранним и своевременным,
Лечение

должно быть комплексным,
Лечение должно быть длительным и непрерывным,
В лечении должна быть преемственность.

Слайд 51

Основные принципы лечения туберкулеза
Лечение должно быть комплексным, обязательно назначение нескольких (не

менее 3-х) противотуберкулезных препаратов (ПТП), ЦЕЛЬ – профилактика лекарственной устойчивости,
Лечение должно быть достаточно длительным, не менее 6 месяцев.
ЦЕЛЬ - профилактика рецидива

Слайд 52

Методы лечения туберкулёза
Этиотропная антибактериальная терапия (химиотерапия)
Патогенетическая терапия
Хирургические и коллапсотерапевтические методы
Санаторно-курортные

методы, укрепляющие резистентность организма

Слайд 53

Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения
Пероральные препараты I ряда :
Изониазид

(Н),
Рифампицин (R),
Пиразинамид (Z),
Этамбутол (Е),
Инъекционные препараты:
Стрептомицин (I ряд)
Канамицин, Амикацин (II ряд),
Капреомицин (II ряд),

Слайд 54

Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения
Фторхинолоны (II ряд):
Ципрофлоксацин,
Офлоксацин,
Левофлоксацин,

Моксифлоксацин,
Гатифлоксацин,
Спарфлоксацин,
Ломефлоксацин (по некоторым источникам – малоэффективен)

Слайд 55

Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения
Другие препараты II ряда:
Протионамид, этионамид,
Циклосерин, теризидон,
ПАСК

Тиоацетазон ( абсолютно противопоказан при ВИЧ-инфекции)
Препараты, активные «in vitro», с неподтвержденной активностью «in vivo»:
Амоксициллин с клавулоновой кислотой
Кларитромицин
Клофазимин

Слайд 56

Что произойдет, если бесконтрольно применять ПТП II ряда?
Быстро разовьется устойчивость к

применяемым ПТП II ряда, как это уже случилось с основными ПТП
У больных резистентными формами туберкулеза будет отнята последняя надежда на излечение
Бурно начнет увеличиваться количество XDRTB (больных с чрезвычайной резистентностью к ПТП), лечение которых не под силу не одному государству

Слайд 57

Mетоды приёма лекарств
NO-DOT– самостоятельный приём лекарств, назначенных врачом,
DOT (directly observed treatment)

- непосредственно контролируемое лечение, когда каждая доза лекарства контролируется медицинским персоналом,
Смешанный – когда контролируется не каждая доза лекарства или контроль проводится не медицинским персоналом.

Слайд 58

Этапы лечения туберкулёза
I Интенсивная фаза (ИФ) – уничтожение метаболически активных и

фагоцитированных МТБ макрофагами
(эффект - достижение конверсии мазка из положительного в отрицательный)

Слайд 59

Второй этап лечения туберкулёза
II Поддерживающая фаза (ПФ) – уничтожение семидормантных микобактерий.

Ее цель - закрепить эффект лечения и не допустить развитие рецидива.

Слайд 60

Критерии определения категорий лечения больных
зависят от:
локализации процесса - лёгочная или внелёгочная,
тяжести

заболевания,
выделения МБТ,
ранее проведённого лечения противотуберкулёзными препаратами

Слайд 61

Определение категорий лечения
I:
вновь выявленные с положительным мазком
вновь выявленные с

отрицательным мазком, но обширными паренхиматозными поражениями легких
внелёгочные, относящиеся к тяжёлобольным
II:
рецидивы
неблагоприятные исходы
лечение после перерыва (ЛПП)

Слайд 62

III:
вновь выявленные с отрицательным мазком с небольшими паренхиматозными поражениями легких
внелёгочные, не

относящиеся к тяжёлобольным,
IV
Больные хронической формой ТБ,
Больные с мультирезистентными формами ТБ

Определение категорий лечения

Слайд 63

Стандартное лечение туберкулёза это:
самая эффективная комбинация ПТП на нынешнем этапе
научно обоснованный

подбор наиболее эффективных ПТП как в интенсивной, так и в поддерживающей фазе лечения
оптимальная дозировка
относительно хорошая толерантность
минимум побочных явлений
неоднократно проверено на практике
Всё это - наилучший эффект лечения

Слайд 64

Лечение стандартное, подход индивидуален!
Стандартное лечение не означает, что у врача нет

выбора. Врач может выбрать:
режим лечения (ежедневный или интермиттирующий)
ПТП (комбинированный или одиночный)
форму введения ПТП и др.

Слайд 65

Мониторинг лечения
Апробированный ВОЗ метод мониторинга – микроскопическое и бактериологическое исследование, а

не Rö. Мониторинг лечения проводится в следующие периоды:
после интенсивной фазы лечения,
ещё через дополнительный месяц, если не наступила конверсия мазка,
на 5 месяце,
при завершении лечения.

Слайд 66

Результаты лечения
Прекращение бактериовыделения является важнейшим показателем эффективности химиотерапии.
Это свидетельствует об уничтожении

или резком уменьшении МТБ, что является причиной туберкулёза.

Слайд 67

Результаты лечения (ВОЗ)
Вылечен
Лечение завершено
Умер
Неблагоприятный исход (мазок положительный на 5-ом месяце лечения)
Нарушение

режима (после 1-месячного лечения больной по каким-либо причинам прервал лечение на 2 месяца и более)
Переведён

Слайд 68

Определение результатов лечения
Больные, у которых наступило стойкое абациллирование (подтверждённое двукратными отрицательными

мазками и посевами мокроты), считаются вылеченными.
Больные, у которых абацилирование не подтверждено двукратной бактериоскопией мазка мокроты и посевами или изначально были отрицательные, считаются не вылеченными, а завершившими лечение.

Слайд 69

Шаги для увеличения эффективности лечения
Своевременное выявление,
Стандартизованное лечение,
Организация контроля за приемом препаратов,
Улучшение

качества лабораторной диагностики устойчивых форм ТБ,
Информационно-просветительная работа с пациентом,
Организация социальной помощи пациентам.

Диссеминированный туберкулез легких

Содержание

Диссеминированный туберкулезОстрый (милиарный)Подострый Хронический

МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗМилиарный туберкулез – это гематогенная, почти всегда генерализованная форма туберкулеза,

ПатогенезМилиарный туберкулез обусловлен распространением значительного числа МБТ с током крови на

В мокроте нередко находят МБТ.Реакция на пробу Манту вначале нормергическая или

ПатоморфологияОчаги, как правило, эксудативного характера. Появлению очагов предшествует гиперергическая реакция капилляров,

Клиническая картинаРазличают: легочную, тифоидную, менингиальную формы,острый милиарный сепсис.

Острый милиарный туберкулез (тифоидная форма)От легочной формы отличается большим объемом поражения.

Острый милиарный туберкулез (легочная форма)У части больных милиарным туберкулезом отмечаются выраженные

Острый милиарный туберкулез (менингиальная форма) При обсеменении мозговых оболочек развивается туберкулезный менингит.

Острый милиарный сепсисхарактеризуется крайне злокачественным течением и летальным исходом в первые

Острый милиарный туберкулез Объективно:Осмотр- кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника.

Острый милиарный туберкулез Рентгенологическая картинаРентгенологическая картина острого милиарного туберкулеза легких в

Острый милиарный туберкулез Рентгенологическая картинахарактеризуется наличием мелких мягких очагов (1-2 мм)

Острый милиарный ТБ

ЛечениеБольные милиарным туберкулезом требуют индивидуального подхода к лечению; по группировке ВОЗ

Подострый диссеминированный туберкулез

ПатогенезДиссеминированный туберкулез легких может возникать как в первичном, так и во

Патологическая анатомия При свежем диссеминированном процессе морфологически в легких определяются множественные

Клиника Диссеминированный туберкулез может проявиться многообразно. Начало постепенное. У части больных

Рентгенологическая картинаРентгенологически симметрично в обоих легких, преимущественно в верхних и средних

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ ЛЕГКИХ

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ ЛЕГКИХ

Лечение подострой формы:Химиотерапия проводится по категории 1.Коллапсотерапия Исходом диссеминированного туберкулеза легких

Хронический диссеминированный туберкулезЕсли подострый диссеминированный не ликвидирован в течение года он

Хронический диссеминированный туберкулез При хроническом диссеминированном туберкулезе преобладает продуктивная тканевая реакция.

Лечение хронического диссеминированного туберкулезаНазначается согласно анамнеза заболевания (данных о предыдущем лечении)

Лечение туберкулеза

Вылечить не менее 85% заразных ТБ больныхВысокий показатель излечения больных

Принципы лечения туберкулёза по А.Г. ХоменкоЛечение должно быть ранним и своевременным,Лечение

Основные принципы лечения туберкулезаЛечение должно быть комплексным, обязательно назначение нескольких (не

Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности примененияПероральные препараты I ряда : Изониазид

Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности примененияФторхинолоны (II ряд): Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин,

Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности примененияДругие препараты II ряда:Протионамид, этионамид,Циклосерин, теризидон,ПАСК

Что произойдет, если бесконтрольно применять ПТП II ряда?Быстро разовьется устойчивость к

Mетоды приёма лекарствNO-DOT– самостоятельный приём лекарств, назначенных врачом,DOT (directly observed treatment)

Этапы лечения туберкулёзаI Интенсивная фаза (ИФ) – уничтожение метаболически активных и

Второй этап лечения туберкулёзаII Поддерживающая фаза (ПФ) – уничтожение семидормантных микобактерий.

Критерии определения категорий лечения больных зависят от:локализации процесса - лёгочная или внелёгочная,тяжести

Определение категорий лечения I: вновь выявленные с положительным мазкомвновь выявленные с

III:вновь выявленные с отрицательным мазком с небольшими паренхиматозными поражениями легкихвнелёгочные, не

Стандартное лечение туберкулёза это:самая эффективная комбинация ПТП на нынешнем этапенаучно обоснованный

Лечение стандартное, подход индивидуален! Стандартное лечение не означает, что у врача нет

Мониторинг леченияАпробированный ВОЗ метод мониторинга – микроскопическое и бактериологическое исследование, а

Результаты леченияПрекращение бактериовыделения является важнейшим показателем эффективности химиотерапии.Это свидетельствует об уничтожении

Результаты лечения (ВОЗ)ВылеченЛечение завершеноУмерНеблагоприятный исход (мазок положительный на 5-ом месяце лечения)Нарушение

Определение результатов леченияБольные, у которых наступило стойкое абациллирование (подтверждённое двукратными отрицательными

Шаги для увеличения эффективности леченияСвоевременное выявление,Стандартизованное лечение,Организация контроля за приемом препаратов,Улучшение

Похожие презентации

Диссеминированный туберкулез
Острый (милиарный)
Подострый
Хронический

МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Милиарный туберкулез – это гематогенная, почти всегда генерализованная форма туберкулеза,

Патогенез
Милиарный туберкулез обусловлен распространением значительного числа МБТ с током крови на

В мокроте нередко находят МБТ.
Реакция на пробу Манту вначале нормергическая или

Патоморфология
Очаги, как правило, эксудативного характера. Появлению очагов предшествует гиперергическая реакция капилляров,

Клиническая картина
Различают:
легочную,
тифоидную,
менингиальную формы,
острый милиарный сепсис.

Острый милиарный туберкулез (тифоидная форма)
От легочной формы отличается большим объемом поражения.

Острый милиарный туберкулез (легочная форма)
У части больных милиарным туберкулезом отмечаются выраженные

Острый милиарный туберкулез (менингиальная форма)
При обсеменении мозговых оболочек развивается туберкулезный менингит.

Острый милиарный сепсис
характеризуется крайне злокачественным течением и летальным исходом в первые

Острый милиарный туберкулез
Объективно:
Осмотр- кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника.

Острый милиарный туберкулез Рентгенологическая картина
Рентгенологическая картина острого милиарного туберкулеза легких в

Острый милиарный туберкулез Рентгенологическая картина
характеризуется наличием мелких мягких очагов (1-2 мм)

Лечение
Больные милиарным туберкулезом требуют индивидуального подхода к лечению; по группировке ВОЗ

Патогенез
Диссеминированный туберкулез легких может возникать как в первичном, так и во

Патологическая анатомия
При свежем диссеминированном процессе морфологически в легких определяются множественные

Клиника
Диссеминированный туберкулез может проявиться многообразно.
Начало постепенное. У части больных

Рентгенологическая картина
Рентгенологически симметрично в обоих легких, преимущественно в верхних и средних

Лечение подострой формы:
Химиотерапия проводится по категории 1.
Коллапсотерапия
Исходом диссеминированного туберкулеза легких

Хронический диссеминированный туберкулез
Если подострый диссеминированный не ликвидирован в течение года он

Хронический диссеминированный туберкулез
При хроническом диссеминированном туберкулезе преобладает продуктивная тканевая реакция.

Лечение хронического диссеминированного туберкулеза
Назначается согласно анамнеза заболевания (данных о предыдущем лечении)

Вылечить не менее 85% заразных ТБ больных
Высокий показатель излечения больных

Принципы лечения туберкулёза по А.Г. Хоменко
Лечение должно быть ранним и своевременным,
Лечение

Основные принципы лечения туберкулеза
Лечение должно быть комплексным, обязательно назначение нескольких (не

Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения
Пероральные препараты I ряда :
Изониазид

Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения
Фторхинолоны (II ряд):
Ципрофлоксацин,
Офлоксацин,
Левофлоксацин,

Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности применения
Другие препараты II ряда:
Протионамид, этионамид,
Циклосерин, теризидон,
ПАСК

Что произойдет, если бесконтрольно применять ПТП II ряда?
Быстро разовьется устойчивость к

Mетоды приёма лекарств
NO-DOT– самостоятельный приём лекарств, назначенных врачом,
DOT (directly observed treatment)

Этапы лечения туберкулёза
I Интенсивная фаза (ИФ) – уничтожение метаболически активных и

Второй этап лечения туберкулёза
II Поддерживающая фаза (ПФ) – уничтожение семидормантных микобактерий.

Критерии определения категорий лечения больных
зависят от:
локализации процесса - лёгочная или внелёгочная,
тяжести

Определение категорий лечения
I:
вновь выявленные с положительным мазком
вновь выявленные с

III:
вновь выявленные с отрицательным мазком с небольшими паренхиматозными поражениями легких
внелёгочные, не

Стандартное лечение туберкулёза это:
самая эффективная комбинация ПТП на нынешнем этапе
научно обоснованный

Лечение стандартное, подход индивидуален!
Стандартное лечение не означает, что у врача нет

Мониторинг лечения
Апробированный ВОЗ метод мониторинга – микроскопическое и бактериологическое исследование, а

Результаты лечения
Прекращение бактериовыделения является важнейшим показателем эффективности химиотерапии.
Это свидетельствует об уничтожении

Результаты лечения (ВОЗ)
Вылечен
Лечение завершено
Умер
Неблагоприятный исход (мазок положительный на 5-ом месяце лечения)
Нарушение

Определение результатов лечения
Больные, у которых наступило стойкое абациллирование (подтверждённое двукратными отрицательными

Шаги для увеличения эффективности лечения
Своевременное выявление,
Стандартизованное лечение,
Организация контроля за приемом препаратов,
Улучшение