Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

на стенки крупных сосудов (артерий).

Давление в фазу сокращения сердца называется – систолическим, в фазу расслабления – диастолическим. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.), записывается в виде двух цифр, например, - 120 / 80 мм.рт.ст. Зависит от силы сокращения сердца, количества изгоняемой крови, напряжения стенки сосудов (артерий).

более 140 / 90 мм. рт. ст. независимо от пола и возраста (для лиц от 18 до 80 лет).

области
- возникают утром, при пробуждении
-     связаны с эмоциональным напряжением
-     усиливаются к концу рабочего дня.
Головокружения
Мелькание мушек перед глазами
Плохой сон
Раздражительность
Нарушения зрения
Боли в области сердца

Необходимо измерять давление даже при хорошем самочувствии! Не измеряя АД невозможно определить заболевание!

Необходимо запомнить!
Не надо полагаться только на собственные ощущения!
Повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием!

Л О В Н О Й М О З Г

П О Ч К И

С О С У Д Ы

атаки)
Сердечные заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность)
Почечные заболевания (нефропатия, почечная недостаточность )
Сосудистые заболевания ( расслаивающая аневризма аорты, заболевания периферических артерий)
Поражения глаз (ретинопатия, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва, слепота).

заболевания.

Некоторые факторы риска изменить нельзя.

На некоторые факторы риска можно воздействовать, уменьшая риск развития заболевания.

раньше 30 минут после физической нагрузки, еды, курения, приема чая, кофе.
Проводится в положении сидя с опорой на спинку стула на расслабленной руке, освобожденной от сдавливающей одежды и расположенной на горизонтальной поверхности. Локтевая ямка должна находиться на уровне сердца
Используйте манжету соответствующего размера (охват не менее 40 % окружности и не менее 80% длины плеча).
Середина баллона манжеты должна находиться не уровне сердца, нижний край на 2,5 см. выше локтевой ямки. Между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец.
Нащупайте плечевую артерию. Расположите стетоскоп над местом проекции плечевой артерии.
Быстро нагнетайте воздух в манжету примерно до уровня давления на 30 мм. рт.ст. выше уровня, при котором исчезает пульс на лучевой артерии.
Снижайте давление в манжете на 2 мм рт.ст. с каждым ударом:
Появление тонов (фаза I Короткова) = систолическое АД
Исчезновение тонов (фаза V Короткова) = диастолическое АД
Измеряйте АД 2 раза с интервалом не менее 1-3 минут, рассчитайте среднее значение АД.

Правила измерения АД.

при АГ:

Избыточная масса тела и ожирение
Курение табака
Низкая физическая активность
Стрессовое поведения, связанное с поведенческими привычками
Повышенный уровень холестерина крови
Сахарный диабет, нарушенная толерантность к углеводам
Избыточное потребление поваренной соли (хлористого натрия), обусловленное пищевыми привычками или условиями

результате дисбаланса потребления и расходования энергии, преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.

серьезная медико- социальная и экономическая проблема современного общества
7% населения земного шара страдает ожирением
(250 млн.человек)
30 % населения имеет избыточную массу тела
( 1 млрд. человек )
2,9 раза выше риск сахарного диабета 2 типа
В 1,5 раза выше риск дислипидемии, в 2 раза выше риск атеросклероза
В 3 раза чаще развивается артериальная гипертония, которая встречается у 50% лиц с ожирением

вступайте в борьбу из-за безделиц»
Г. Селье

Берите пример с солнечных часов,
ведите счет лишь радостных дней.
Народная мудрость

Учитесь
планировать дела

Взвешивайте
целесообразность
действий и поступков

Не откладывайте
на «потом» особенно
неприятные дела

Ставьте
реальные цели

Верьте в себя!

Цените радость
подлинной простоты

Относитесь к другим,
как к себе

Не забывайте
об отдыхе

синтез стероидных гормонов коры надпочечников (гидрокортизона и альдостерона) и половых гормонов
синтез витамина D
Обмен в организме
При обычной диете поступает от 300 до 500 мг/сут
Синтезируется в организме 700–1000 мг/сут
Синтез ХС осуществляется в клетках почти
всех органов и тканей:
в печени – 80%,
в стенке тонкой кишки – 10%
в коже – 5%.
Нерастворим в воде, поэтому транспортируется в составе особых частиц - липопротеидов

40 лет

Действие факторов риска

Клинические проявления

конечностей, боли в покое, гангрена, некроз

Энергетическая
сбалансированность

Принципы рационального питания

– 30 % суточного рациона
Второй завтрак – 20 %
Обед – 40 %
Ужин – 10 %
Допускается 1 перекус
Последний прием пищи не позднее
2- 3 часов до сна.
Интервал между ужином и завтраком не более 10 часов.

Принцип № 3. Регулярность питания

Принципы рационального питания

продукты, готовить на гриле, а не жарить.
Вместо жарки на жире использовать посуду с антипригарным покрытием.
Использовать микроволновую печь для приготовления пищи.
Отказаться от консервированных, соленых, маринованных продуктов, использовать замороженные.

Принципы рационального питания

соли
Ограничение животных жиров и холестерина
Повышение содержания фосфолипидов
Увеличение омега-3 жирных кислот из рыб
Больше витаминов РР, С, Р, В6, Е
Обогащение солями калия, магния и кальция
Увеличение в диете пищевых волокон
Включение продуктов моря

острые блюда и приправы, соленья, маринады
Изменить кулинарную обработку
Ограничить поваренную соль до 6 г. / сут.
Ограничить общее количество свободной жидкости до 1,5 литров в сутки
Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния
Употреблять в большом количестве овощи и фрукты
Употреблять много свеклы, клюквы.
Ограничить животные жиры
При избыточной массе тела снизить суточную калорийность до 1800-1200 ккал в сутки.

умение устранять факторы,
провоцирующие повышение АД
непрерывность лечения
сочетание приема медикаментов с
немедикаментозными средствами
умение оказать доврачебную помощь при кризе
соблюдение предосторожностей при приеме
медикаментов, в частности, не употреблять
алкоголь

24 часов
Лечение начинается с одного препарата,
или низкодозовой комбинации 2 препаратов, при неэффективности увеличивается доза препаратов, назначается комбинированная антигипертензивная терапия
Лечение гипертонии необходимо проводить постоянно.
В период индивидуального подбора препаратов увеличение доз и/или смена препарата проводится ступенчато с интервалом 2- 4 недели.
При адекватном контроле в течение по крайней мере около года возможно уменьшение доз и количества препаратов.
Лечение быстрее достигает цели, если удается снизить
сопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами

ведет к расширению периферических сосудов, тем самым облегчая работу сердца и снижая АД.

Каптоприл Эналаприл Фозиноприл Моэксиприл
Цилазаприл Периндоприл Квинаприл Лизиноприл
Спираприл Рамиприл Беназеприл Трандолаприл

Наиболее часто применяемые и- АПФ

Побочные эффекты ингибиторов АПФ

Чрезмерное снижение АД, особенно в начале лечения
Сухой кашель
Ангионевротический отек (языка, глотки, губ, лица)
Сыпь
При их появлении немедленно сообщите врачу !!!

сосуды расширяются и АД снижается

Лозартан Валсартан Ирбесартан
Телмисартан Эпросартан Кандесартан

Наиболее часто применяемые АРА

Побочные эффекты АРА

Уникальная переносимость (в исследованиях не уступала плацебо – «пустышке»)
Очень редко - ангионевротический отек
(языка, глотки, губ, лица)
При его появлении немедленно обратитесь к врачу !!!

системы на сердце
Уменьшают ЧСС, сердечный выброс
Снижают активность ренина плазмы, РААС

Пропранолол Атенолол Метопролол Бисопролол
Бетаксолол Небиволол Карведилол

Наиболее часто применяемые β -блокаторы

Побочные эффекты β - блокаторов

Брадикардия – замедление пульса менее 50 ударов / минуту
Слабость
Нарушение пищеварения
Сыпь
Обострение хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы
Усиление перемежающей хромоты
При их появлении немедленно сообщите врачу !!!

и клетки сердца
Расширение сосудов, снижение сердечного выброса приводящие к снижению АД

Нифедипин Амлодипин Фелодипин Лацидипин
Верапамил Дилтиазем Исрадипин Нитрендипин

Наиболее часто применяемые антагонисты Са

Побочные эффекты антагонистов Са

Дигидропиридины: учащенное сердцебиение, покраснение лица, приливы, надлодыжечные отеки, головокружение
Верапамил и дилтиазем: брадикардия менее 50 ударов в минуту, головокружение
При их появлении сообщите к врачу !!!

избытка жидкости и натрия
расслабляют периферические сосуды

Гидрохлортиазид Индапамид Хлорталидон
Фуросемид Триамтерен Амилорид

Наиболее часто применяемые диуретики

Побочные эффекты диуретиков

Головокружение, повышенная утомляемость, слабость
Признаки потери калия:
сухость во рту, повышенная жажда, перебои в работе сердца, изменение настроения или психического состояния, судороги или боли в мышцах (особенно икроножных), тошнота или рвота
Сыпь
При их появлении немедленно сообщите врачу !!!

соблюдать рекомендации врача и знать:
возможные побочные действия медикаментов
возможные сочетания при приеме лекарств
несовместимые препараты
строго выполнять контроль АД, как самостоятельно,
так и соблюдать график назначенных посещений врача
(после достижении целевого АД для пациентов высокого и
очень высокого риска – не реже 1 раза в 3 месяца, для
пациентов низкого и среднего риска – 1 раза в 6 месяцев)
соблюдать и проводить назначенные дополнительные
и периодические обследования
уметь помочь при кризе
выполнять все немедикаментозные рекомендации

и /или ДАД на 10% и более или достижение целевого АД
Отсутствие гипертонических кризов
Сохранение / улучшение качества жизни
Влияние на модифицируемые факторы риска

Среднесрочные и долгосрочные (более 6 мес. от начала лечения)
Достижение целевого АД
Отсутствие поражений органов-мишеней или обратная
динамика имевшихся
Устранение модифицируемых факторов риска
Стабильное поддержание АД на целевом уровне
Отсутствие прогрессирования поражения органов- мишеней
Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений

и опасный осложнениями

Необходимо запомнить!
Гипертонический криз
всегда требует
безотлагательного вмешательства!

интенсивное
резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление
употребление алкогольных напитков обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь
употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).
Факторы, провоцирующие гипертонический криз

его!
Принять меры по самостоятельному снижению
повышенного артериального давления:
Клонидин (клофелин) 0,075 – 0,15 мг. или
Каптоприл (капотен) 25-50 мг. или
Нифедипин (коринфар, кордафлекс и др.) 10 мг.
При появлении загрудинных болей –
принять нитроглицерин (под язык или аэрозоль)
3. Вызвать врача скорой помощи!

Не принимайте неэффективных средств –
таблеток папазола, дибазола!