Дизметаболические нефропатии Доц. Мальков А.В

Из истории диагностики

Из истории диагностики

Из истории диагностики

Дизметаболическая нефропатия

Группа заболеваний с различной этиологией и патогенезом, характеризующиеся интерстициальным процессом

Дизметаболические нефропатии

Любые заболевания, связанные с различными нарушениями обмена, приводящие к изменениям функционального

Распространенность

70-90% кристаллурий связано с кальцием, из них
около 85-90% - оксалаты кальция
3-10%

Дизметаболическая нефропатия Патогенез

В основе патогенеза лежит :
первичное поражение интерстициальной ткани

Для дизметаболических нефропатий

Характерен мочевой синдром - кристаллурия

Персистирующая кристаллурия приводит

к отложению кристаллов в ткани почки
к их адгезии, слипанию

Нарушение тока мочи способствует выпадению кристаллов

На фоне аномалий развития в условиях

В зависимости от реакции мочи в осадок выпадают различные соли

Кислая моча
кислота

Дизметаболические нефропатии
Диагностика

Тщательный сбор анамнеза

Обязательное клинико-генеалогическое обследование

Бабушка

Дедушка

Бабушка

Дедушка

Мама

Папа

Ребенок

Семейный портрет детей с дизметаболической нефропатией

Высокая частота встречаемости
заболеваний почек
патологии желудочно-кишечного тракта
обменной

Дизметаболические нефропатии

Специфических
клинических признаков
дизметаболических
нефропатий
нет

Первые признаки заболевания

Чаще всего выявляются случайно в возрасте 3-4 лет
Заболевание мало

Клиническая картина

Наличие рецидивирующих болей в животе
Незначительные признаки интоксикации
Симптомы вегето-сосудистой дистонии –

Лабораторные методы

Клинический анализ мочи
Обязательно наличие в моче кристаллов тех или

Лабораторные методы

Клубочковая фильтрация сохранена
Тубулярные нарушения - никтурия и/или гиперстенурия (до 1030

Патогномоничные признаки

Суточный диурез падает до 300-400 мл
Высокий удельный вес мочи (1032-1040)
Густой

Гематурия при дизметаболических нефропатиях

Выявляется, как правило, случайно
Часто сочетается
с артериальной гипотонией,

Исходы дизметаболической нефропатии

В результате прогрессирования
дизметаболических нефропатий
может развиться:
инфекция мочевой системы,

Общие принципы терапии

Диетотерапия
Высокожидкостный режим
Мембранотропные средства (мембраностабилизаторы и антиоксиданты)

Диета при оксалатной нефропатии

Картофельно-капустная
Предусматривает применение капусты, картофеля и других овощей
Исключаются:
экстрактивные вещества,

Диета при оксалатной нефропатии

С целью подщелачивания организма, предотвращения гипокалиемии и гипомагниемии

Диета при уратной нефропатии

Рекомендуется включать в питание молочно-растительные продукты, крупы, лимон
Целесообразно

Диета при уратной нефропатии

Исключаются продукты, богатые пуриновыми основаниями:
грибы, жареное мясо,

Диета при фосфатурии

Запрещаются:
сыр, печень, курица,
грибы, орехи, какао, шоколад,
фасоль, петрушка,

Диета при фосфатурии

молоко, мучные изделия, творог,
гречка, овес, кукуруза
Разрешаются в ограниченном

Высокожидкостный питьевой режим

2 л на 1 кв. метр стандартной поверхности тела
Жидкость

Высокожидкостный питьевой режим

Рекомендуется прием слабощелочных и слабоминерализованных минеральных вод:
Смирновская, Славяновская,

Высокожидкостный питьевой режим

Особенно важно соблюдать
в жаркий период года
в

Лечение дизметаболической нефропатии

Условие успешного лечения
соблюдение режима принудительного мочеиспускания (каждые

Лечение дизметаболической нефропатии

Патогенетическая коррекция
Мембранотропные препараты:
Витамин В6 (в первую половину дня)
Витамин А
Витамин

Лечение дизметаболической нефропатии

Мембраностабилизаторы и антиоксиданты:
Витамин В6 – 5 мг/сут.,до 6 мес.

Лечение дизметаболической нефропатии

Мембраностабилизаторы и антиоксиданты:
Витамин Е – 1 мг/кг/сут., один раз

Лечение дизметаболической нефропатии

Коррекция митохондриальной недостаточности:
Митамин 25 мг/кг/сут. в течение 1,5 мес.
Элькар

Лечение дизметаболической нефропатии

Коррекция митохондриальной недостаточности:
Рибофлавин 20-30 мг/сут. в течение 1

Препараты магния

Окись магния - детям до 7 лет - 100 мг/сут

Для растворения камней мочевой кислоты

Аллопуринол
Бензбромарон
Алломарон
Дозировка индивидуальная,
в зависимости от возраста

При сочетанных нарушениях метаболизма

нефролит
ниерон (настойка)
Дозировка индивидуальная,
в зависимости от возраста

Средства, тормозящие образование камней и способствующие их выведению с мочой

Препараты, содержащие

Лечение дизметаболической нефропатии

Наряду с медикаментозными препаратами в комплекс терапии возможно подключение

Одними из вариантов сбора трав могут быть следующие:

зверобой, мать-и-мачеха, овес, ячмень

Фитотерапия

Канефрон
Цистенал
Цистон
Фитолизин
Гинджалелинг

Канефрон®Н: Комплексная терапия хронических инфекций мочевого пузыря (цистита) и почек (пиелонефрита)
Канефрон®Н:

• Диуретический

• Антимикробный/ антиадгезивный

• Спазмолитический

• Противовоспалительный

• Предотвращение образования камней

повышает эффективность антибактериальной

Рекомендуемая дозировка

•

•

•

•

Канефрон®Н: Способствует «вымыванию» инфекционных агентов
Канефрон®Н: Оказывает прямое антимикробное действие
Канефрон®Н: Повышает эффективность

Резюме исследований

Подтверждена эффективность Канефрона Н
В лечении и профилактике рецидивов ИМП

Бальнеотерапия

Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменять рН мочи, ее электролитный состав

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение рекомендуется:
при удовлетворительной функции почек
после отхождения камня
удаления камня

Санаторно-курортное лечение

Для больных с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом при кислой реакции

Санаторно-курортное лечение

При кальций-фосфатном уролитиазе, вызванном нарушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило,

Диспансерное наблюдение

Задачи
Предупредить развитие мочекаменной болезни с ее осложнениями:
вторичного пиелонефрита
острой почечной

Диспансерное наблюдение

Кратность осмотра участковым педиатром — 1 раз в 3-6 месяцев
Частота

Диспансерное наблюдение
Анализ мочи общий — 1 раз в 3-6 месяцев и

Диспансерное наблюдение

Анализ крови клинический – 1 раз в 6 месяцев и

Диспансерное наблюдение

Вакцинопрофилактика
осуществляется в плановом порядке , по календарю,
при отсутствии острых

Диспансерное наблюдение

Медицинская группа по физическому воспитанию.
Физические нагрузки детям с дисметамолической

Диспансерное наблюдение

Ограничение профпригодности нет
у детей с дисметаболической нефропатией, при

Диспансерное наблюдение

Показания к снятию с диспансерного учета – с учета не

Критерии эффективности диспансеризации

Отсутствие осложнений (уратная нефропатия —> интерстициальный нефрит —> пиелонефрит)
Нормальное