Остановка кровообращения

Причины остановки кровообращения

I. Остановка сердца.
√ Желудочковая тахикардия без пульса.
√

Причины возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма
(ЖТ, ФЖ, Асистолия, Остановка дыхания)

Медленно развивающаяся:
√ Тяжелая

Причины возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма

Ятрогенные причины возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма

√ Могут быть любые медицинские процедуры.
√

Причины возникновения ЭМД

√ Гиповолемия (абсолютная, относительная).
√ Гипоксия.
√ Гидроионный дисбаланс (ацидоз).
√ Гиперкалиемия.
√

Встречаемость жизнеугрожающих нарушений ритма
(Догоспитальный этап)

Эффективность реанимационных мер по ликвидации нарушений ритма
(Госпитальный этап)

ДИАГНОСТИКА ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Отсутствие сознания
Апноэ / Агональное дыхание (40%)
Отсутствие двигательной активности
Отсутствие кровообращения

ДИАГНОСТИКА ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ДИАГНОСТИКА ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Время на диагностику остановки кровообращения не должно превышать
10

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Базовые.
2. Расширенные.

Базовые реанимационные мероприятия

комплекс мер по обеспечению проходимости дыхательных путей, кровообращения и

Обеспечение искусственного кровотока

Генератором кровотока служит повышение внутригрудного давления (теория грудного насоса)

Непрямой массаж сердца

Критерии эффективности:

1. Глубина компрессии.
2. Частота компрессии.
3. Отношения времени компрессии

Непрямой массаж сердца

Глубина компрессии:

Не менее
4 – 5 см

Непрямой массаж сердца

Частота компрессии:

Максимальный коронарный и мозговой кровоток отмечается при частоте

Непрямой массаж сердца

Отношение времени компрессии и декомпрессии:

1 : 1 = 0,3

Непрямой массаж сердца

Обеспечение полной декомпрессии ГК:

1. Снижение давления в грудной клетке.
2.

Непрямой массаж сердца

Частота компрессии:

1. Это длительность одного цикла = 60 с/100

Непрямой массаж сердца

%

80

20

Непрямой массаж сердца

Необходимо уменьшить длительность и частоту перерывов между компрессиями:

1.

Непрямой массаж сердца

Необходимо уменьшить длительность и частоту перерывов между компрессиями:

1.

Отношение компрессий ГК и частоты вентиляций

Универсальное соотношение
30 компрессий ГК / 2

Вентиляция легких

Дыхательный объем
500 – 600 мл (6 – 7 мл/кг).
Длительность вдоха

Непрямой массаж сердца

1. СЛР без ИВЛ может быть столь же эффективна,

Оптимизация комплекса СЛР

Как снизить перерывы КГК?

1. Проводить ИВЛ не прерывая компрессии

Оптимизация искусственного кровотока
(расширенный реанимационные мероприятия)

ВЫСОКОЧАСТОТНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
ОТКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
ВСТАВОЧНАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ
АКТИВНАЯ

Оптимизация комплекса СЛР

Когда необходимо начать с ИВЛ?

Остановка кровообращения, произошедшая на фоне

Обеспечение проходимости ДП
(расширенный реанимационный комплекс)

1. Орофарингеальный воздуховод.
2. Назофарингеальный воздуховод.
3. Ларингеальная маска-воздуховод

Аппараты ИВЛ
(расширенный реанимационный комплекс)

1. Автоматические аппараты ИВЛ с подачей О2 и

Дефибрилляторы
(расширенный реанимационный комплекс)

НАРУШЕНИЯ РИТМА, ПРИВОДЯЩИЕ К ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Требующие проведения ДФ:
-

Нарушения ритма требующие проведения ДФ

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Что это?

Процесс, при котором через миокард проходит ток с величиной,

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Эффективность

ДФ в первые 3-5 мин с момента остановки кровообращения увеличивает

ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ

1. Очень важно как можно раннее проведение ДФ

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ФЖ и ЖТ

1. Компрессия особенно важна, когда ДФ

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ФЖ и ЖТ

Обеспечение проходимости ДП

1. Не тратить время

ОПТИМАЛЬНАЯ ТЕХНИКА ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ

Обеспечить прохождение тока через фибриллирующий миокард при наименьшем торакальном

ОПТИМАЛЬНОЕ РАСПОЛОДЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ

Ни в одном исследовании у людей не проводилось оценки

ОПТИМАЛЬНОЕ РАСПОЛОДЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ

Ни в одном исследовании у людей не проводилось оценки

ОПТИМАЛЬНОЕ РАСПОЛОДЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ

Стандартное

ОПТИМАЛЬНОЕ РАСПОЛОДЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ

Альтернативное

ОПТИМАЛЬНОЕ РАСПОЛОДЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ

Нюансы

Разряд может повреждать имплантированный
кардиостимулятор – необходимо изменить положения

ФОРМА ЭЛЕКТРОДОВ

УМЕНЬШЕНИЕ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

УМЕНЬШЕНИЕ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

РАЗМЕР ЭЛЕКТРОДОВ

1. Суммарная площадь электродов должна составлять
не менее

УМЕНЬШЕНИЕ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

Волосяной покров (на груди)
Значительно ↑ сопротивление,
Эффективность ДФ,
↑

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ

Неплотный контакт пластин дефибриллятора с кожей может привести к

УМЕНЬШЕНИЕ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

Обеспечение плотного контакта электродов с кожей

Плотное прижатие электродов
1. Улучшение

УМЕНЬШЕНИЕ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

Между пластиной электрода и кожей оптимально использовать контактный материал

УМЕНЬШЕНИЕ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

1. Нанесение разряда в конце экспираторной паузы.
2. Максимально снизить

УМЕНЬШЕНИЕ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

Форма разряда

1. Двухфазные дефибрилляторы лучше компенсируют
торакальное сопротивление.
2.

ОПТИМАЛЬНАЯ ЭНЕРГИЯ РАЗРЯДА

Подходы:
1. Минимальное повреждение миокарда.
2. Уменьшить вероятность повторных разрядов.

Решающее значение

На дефибрилляторе должен быть указан рекомендуемый уровень энергии для устранения ФЖ

ОПТИМАЛЬНАЯ ЭНЕРГИЯ РАЗРЯДА

Если не известен диапазон эффективных энергий импульса (не указан

ОПТИМАЛЬНАЯ ЭНЕРГИЯ РАЗРЯДА

Повторные разряды

Протокол не предложен (Бифазный).
Рационально увеличить уровень энергии.
Если рецидивирует

КОЛИЧЕСТВО РАЗРЯДОВ

Один или три?

СТРАТЕГИЯ ОДНОКРАТНОГО РАЗРЯДА

1. Эффективность первого биполярного импульса ~

КОЛИЧЕСТВО РАЗРЯДОВ

Один или три?

СЕРИЯ ИЗ 3-х РАЗРЯДОВ

1. Снижение трансторакального сопротивления ?
2.

ПРОТОКОЛ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ

Диагностика остановки кровообращения

Вызвать

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ
(1 - 2 минуты)

Нанести 2 разряда

Если не эффективно – 1

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ
(менее 30 секунд)

Сразу нанести 2 - 3 разряда

Если не эффективно

МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ФЖ И ЖТ

1. При появлении организованного

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР

Нет ни одного

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ФЖ И ЖТ

ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР

Осложнения:
1. Увеличение частоты осцилляций при

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ФЖ И ЖТ

Медикаментозные средства

1. Вазопрессоры.
2. Антиаритмические средства.
3. Прочие

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ФЖ И ЖТ

Вазопрессоры (адреналин)

Нет клинических плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих,

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ФЖ И ЖТ

Вазопрессоры (Вазопрессин)

Стимуляция V1-рецепторов гладкомышечных клеток.
Доза 40

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ФЖ И ЖТ

Антиаритмики (Амиодарон, Лидокаин)

Нет данных, подтверждающих, что

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ФЖ И ЖТ

Прочие средства (Магния сульфат)

Применяется при гипомагниемии

ПРОТОКОЛ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА, НЕ ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ

Диагностика остановки

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АСИСТОЛИИ и ЭМД c ЧСС < 60 ц/мин

Прочие

Показания:
- асистолия,
- рефрактерная к атропину брадикардия в начальном периоде
остановки кровообращения.
-

Показание:
ЭМД вызванная гиперкалиемией.
Гипокальциемия.
Передозировка блокаторов кальциевых каналов.
Начальная доза 10 мл 10%

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АСИСТОЛИИ и ЭМД

Прочие средства (Гидрокарбонат натрия)

Не рекомендуется использование:
1.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ

Гиповолемия:
- На начальных этапах реанимации нет данных за
преимущество коллоидов