Эндогенные заболевания. Аффективные расстройства. Шизофрения

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Эндогенные заболевания. Аффективные расстройства. Шизофрения

Содержание

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Эндогенные психические заболевания (аффективные расстройства, шизофрения) Органические психические заболевания (ЧМТ, опухоли головного мозга,
3. Аффективные расстройства
4. Аффективные расстройства По этиологии: Эндогенные Психогенные Органические По степени выраженности: Психотический уровень Непсихотический (невротический) уровень
5. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ (коды по МКБ-10 ): F30. Маниакальный эпизод F31. Биполярное аффективное расстройство F32.
6. Аффективный психоз (маниакально-депрессивный психоз) эндогенное психическое заболевание, протекает в виде приступов (фаз, эпизодов) с аффективными расстройствами,
7. Распространённость эндогенных аффективных расстройств Около 5% пациентов психиатрических стационаров составляют больные аффективными психозами. Соотношение биполярный :
8. Этиология эндогенных аффективных расстройств Вклад генетических факторов в развитие аффективных психозов составлял 70 %, а средовых
9. Гипотезы патогенеза депрессий: Патогенез заболевания связан с нарушением синаптической передачи в системе нейронов гипоталамуса и других
10. В 1896г. Крепелин выделил Маниакально-депрессивный психоз (МДП) в самостоятельную нозологическую единицу, противопоставив раннему слабоумию (dementia praecox),
11. Аффективные синдромы Крепелин выделил три их компонента: Эмоциональный (тимический) Счастье / Тоска Интеллектуальный (идеаторный) Темп мышления
12. Нормальный аффект Волевая активность Эмоциональный фон Темп и содержание мыслей - Настроение и активность подвержены колебаниям
13. Волевая активность Эмоциональный фон Темп и содержание мыслей Депрессия
15. Волевая активность Эмоциональный фон Темп и содержание мыслей Смешанный аффект
17. при шизофрении: ремиссия (присутствует резидуальная симптоматика) при аффективном психозе: интермиссия - "светлый промежуток", отсутствие резидуальной симптоматики
18. Клиническая картина типично эндогенных депрессий Витальный аффект тоски Изменения в идеаторной и двигательной сферах: затруднения в
19. Монополярный депрессивный психоз (рекуррентное депрессивное расстройство) Обычно дебютирует после 30 лет. В большинстве случаев первоначально реактивные
20. Биполярное аффективное расстройство эндогенное психическое заболевание, характеризующееся цикличностью (периодичностью) возникновения аутохтонных аффективных нарушений в виде маниакальных,
21. Биполярный аффективный психоз Манифестирует в возрасте 20-25 лет В клинической картине обычно классические аутохтонно возникающие аффективные
23. Гипомания 1. Повышенное или раздражительное настроение, явно ненормальное для данного индивидуума сохраняется по меньшей мере 4
24. Согласно МКБ-10, диагностическим критерием аффективных фаз является их длительность не менее 1-2 нед с "полным нарушением
25. Смешанные состояния могут возникать при биполярном аффективном психозе одномоментное существование маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не
26. Только в 37,8 % наблюдений клинические проявления депрессий и маний соответствуют типичному (классическому) аффективному синдрому. В
27. Атипичная депрессия характеризуется сонливостью (гиперсомния) ощущением тяжести в конечностях повышением аппетита - «поесть, чтобы снять беспокойство»,
28. Атипичные маниакальные состояния "мания без мании" наблюдаются примерно в 10 % случаев. Ведущий симптомом - двигательное
29. Показатели тяжести аффективного психоза Монополярный вариант - 10% всей жизни проводят в больнице 30% всей жизни
30. Циклотимия и дистимия легкие, абортивные варианты МДП аффективные расстройства непсихотического уровня характерны аутохтонные фазы
31. Циклотимия аутохтонно возникающие периоды гипомании и неглубокой депрессии с чередованием в виде отдельных или сдвоенных эпизодов
32. Дистимия Хронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии, развивающиеся на непсихотическом уровне при минимальной выраженности аффективного
33. Терапия аффективных расстройств выделяют два относительно самостоятельных этапа: Купирование острой аффективной симптоматики и достижение клинической ремиссии
34. Терапия аффективных психозов Препараты выбора для купирующей терапии: рекуррентная депрессия - антидепрессанты биполярная депрессия – нормотимики
35. КАК РАБОТАЮТ АНТИДЕПРЕССАНТЫ В СИНАПСЕ? Ауторецептор ИМАО блокируют фермент, разру- шающий моноамины Другие АД блокируют обратный
36. СИОЗН
37. Клиническая классификация антидепрессантов Стимулирующий эффект Седативный эффект
38. Трициклические антидепрессанты вызывают повышение концентрации катехоламинов в синапсе, и как следствие улучшают их функционированияе
39. Основные побочные эффекты трициклических антидепрессантов: Седативный, увеличение веса (обусловленны сродством к Н₁-рецепторам) М-холиноблокирующий Сердечно-сосудистые (ортостатическая гипотензия,
40. Серотониновый синдром Развивается в течение нескольких часов или дней после начала лечения или увеличения дозы серотониномиметического
41. Лечение серотонинового синдрома Обычно проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней после отмены серотониномиметического препарата.
42. Лечение маниакальных эпизодов На этапе купирующей терапии, препараты первого выбора – нормотимики (соли лития, карбамазепин, вальпроаты).
43. Психофармакотерапия смешанных аффективных состояний Терапевтическая тактика предусматривает комбинированное применение нейролептических и тимолептических препаратов, оказывающих воздействие как
44. ШИЗОФРЕНИЯ
45. Шизофрения - хроническое психическое эндогенное заболевание, характеризующееся: дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики)
46. Эпидемиология шизофрении Распространенность - около 1% населения в любой стране мира Наибольшая заболеваемость в возрастном периоде
47. Этиология шизофрении (гипотезы): - Генетическая - основана на высокой конкорадантности заболевания у однояйцевых близнецов (около 50%)
48. Патогенез шизофрении Патогенетические механизмы: найротрансмиттерные нарушения (дофаминовая и серотониновая гипотезы) атрофия префронтальной коры и др. морфологические
49. Что такое «схизис»? «Расщепление», нарушение целостности функционирования отдельных сфер психики больного как целого: Мыслительные процессы –
50. Клиника шизофрении Негативные симптомы - основные, определяющие нозологическую диагностику шизофрении: Схизис - "расщепление" Аутизм Эмоциональные расстройства
51. Клинические формы шизофрении: Параноидная Кататоническая Гебефреническая Простая
52. Параноидная шизофрения Самая частая форма Представлена параноидным синдромом (Кандинского-Клерамбо) Возможна трансформация синдрома: паранояльный → параноидный →
53. Кататоническая шизофрения Ведущий синдром – кататонический Варианты: 1. Люцидная кататония (без продуктивной симптоматики, имеет злокачественное течение).
54. Гебефреническая шизофрения Начинается в подростковом, юношеском возрасте Характерен гебефренный синдром (эмоционально-волевые и грубые поведенческие расстройства: дурашливость,
55. Простая форма шизофрении Позитивные симптомы отсутствуют Быстро нарастают первичные негативные симптомы, достигающие степени шизофренического дефекта Характерно
56. Типы течения шизофрении 1. Непрерывно-прогредиентный (непрерывный) 2. Приступообразно-прогредиентный 3. Рекуррентный (периодический)
57. Непрерывно-прогредиентный (непрерывный) тип течения Самый частый тип (>50%) Возможны терапевтические ремиссии продуктивной симптоматики Потенциал личности до
58. Приступообразно-прогредиентный тип Встречается в 25-30% случаев промежуточное положение между непрерывным и приступообразным типом
59. Рекуррентный тип течения до 20% всех случаев шизофрении более благоприятный прогноз ремиссии могут быть спонтанными Клинически
60. «Дефект» при шизофрении Апато-абулический – выраженный дефект эмоционально-волевой сферы (пассивен, бездеятелен, безынициативными, равнодушен к своему облику,
61. Шизоаффективное расстройство Приступообразные расстройства проявляются сочетанием аффективных и шизофренических симптомовв течение всего приступа болезни, или, по
62. Фебрильная шизофрения Для отнесения фебрильных приступов к фебрильной шизофрении требуются следующие критерии: острое развитие приступа шизоаффективной
63. Неотложная помощь: при наличии лихорадки — регионарная гипотермия крупных сосудов — мешки со льдом на область
64. Антипсихотики (нейролептики) Основное действие – антипсихотическое, за счёт блокады постсинаптических дофаминовых Д1 и Д2 рецепторов. Блокада
65. Клиническая классификация антипсихотиков А. Традиционные (типичные) нейролептики: преимущественно с седативным действием преимущественно с антипсихотическим действием «малые»
66. Типичные и атипичные нейролептики: Атипичные, в отличие от типичных нейролептиков блокируют 2-й тип дофаминергических рецепторов (Д2)
67. А. Традиционные типичные антипсихотики (нейролептики) ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С СЕДАТИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ – имеют выраженное седативное действие за счет
68. 3) «МАЛЫЕ АНТИПСИХОТИКИ» - имеют малое сродство к дофаминовым рецепторам => слабое антипсихотическое действие, но обладают
69. Б. Атипичные антипсихотики Клозапин (азалептин, лепонекс) – препарат, используемый при терапевтической резистентности к другим антипсихотикам ("препарат
70. Нежелательные эффекты антипсихотиков Психические: Седация/сонливость Депрессогенное действие (особенно аминазин) Вторичные негативные расстройства (апатия, абулия, депрессии) Влияние
71. НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 1. Акатизия 2. Лекарственный паркинсонизм 3. Острая дистония 4. Поздняя дискинезия 5. Злокачественный нейролептический
72. Экстрапирамидные побочные эффекты антипсихотиков Лекарственный паркинсонизм - мышечная гипертония, снижение двигательной активности, амимия. Гиперкинезы в виде
73. В большинстве случаев возникший на фоне приема психотропного препарата ЭПС, регрессирует после его отмены. Но некоторые
74. Лечение ЭПС Отмена типичного нейролептика или снижение его дозы, перевод на атипичный нейролептик Холинолитик - Циклодол
75. Злокачественный нейролептический синдром Генерализованная мышечная ригидность Центральная гипертермия (выше 38˚) Помрачение сознания Нарушения параметров гомеостаза с
77. Скачать презентацию

Слайд 2

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Эндогенные психические заболевания (аффективные расстройства, шизофрения)
Органические психические заболевания (ЧМТ,

опухоли головного мозга, интоксикации, нейроинфекци, сосудистые заболевания и т.п.)
Соматогенные (психические расстройства при соматических заболеваниях)
Психогенные расстройства (связанные со стрессом)
Патология развития личности (психопатии, олигофрении, другие задержки психического развития)

Слайд 3

Аффективные расстройства

Слайд 4

Аффективные расстройства
По этиологии:
Эндогенные
Психогенные
Органические
По степени выраженности:
Психотический уровень
Непсихотический (невротический) уровень

Слайд 5

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ (коды по МКБ-10 ):
F30. Маниакальный эпизод
F31. Биполярное

аффективное расстройство
F32. Депрессивный эпизод
F33. Рекуррентное аффективное расстройство
F34. Хронические аффективные расстройства
F34.0 Циклотимия
F34.1 Дистимия

Слайд 6

Аффективный психоз (маниакально-депрессивный психоз)
эндогенное психическое заболевание, протекает в виде приступов (фаз,

эпизодов) с аффективными расстройствами, полным восстановлением психического здоровья между ними (интермиссии) и отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов.
Заболевание может протекать в виде биполярных или монополярных приступов (рекуррентное аффективное расстройство).

Слайд 7

Распространённость эндогенных аффективных расстройств
Около 5% пациентов психиатрических стационаров составляют больные аффективными

психозами.
Соотношение биполярный : монополярный тип = 1 : 3
Чаще страдают женщины (особенно при монополярном типе)

Слайд 8

Этиология эндогенных аффективных расстройств
Вклад генетических факторов в развитие аффективных психозов составлял

70 %, а средовых соответственно 30 %.
Предполагается полигенный тип наследования и связь наследования с Х-хромосомой
Монополярный и биполярный типы - генетически разнородные заболевания

Слайд 9

Гипотезы патогенеза депрессий:
Патогенез заболевания связан с нарушением синаптической передачи в системе

нейронов гипоталамуса и других базальных отделов мозга ответственных за бодрствование, скорость психических реакций, фон настроения)
Возникновение депрессии связывают с недостатком нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина), нейропептидов (мелатонина, вазопрессина, энкефалинов, эндорфинов) и десинхронизацией биологических ритмов биогенных аминов и их метаболитов.

Слайд 10

В 1896г. Крепелин выделил Маниакально-депрессивный психоз (МДП) в самостоятельную нозологическую единицу,

противопоставив раннему слабоумию (dementia praecox), на основании фазно-периодического течения и благоприятного исхода.

Слайд 11

Аффективные синдромы
Крепелин выделил три их компонента:
Эмоциональный (тимический)
Счастье / Тоска
Интеллектуальный (идеаторный)
Темп мышления
Содержание

мыслей
Двигательно-волевой (моторный)
Энергия и активность

Слайд 12

Нормальный аффект
Волевая активность
Эмоциональный фон
Темп и содержание мыслей
- Настроение и активность подвержены

колебаниям

Слайд 13

Волевая активность
Эмоциональный фон
Темп и содержание мыслей
Депрессия

Слайд 14

Слайд 15

Волевая активность
Эмоциональный фон
Темп и содержание мыслей
Смешанный аффект

Слайд 16

Слайд 17

при шизофрении:
ремиссия (присутствует резидуальная симптоматика)
при аффективном психозе:
интермиссия - "светлый промежуток",

отсутствие резидуальной симптоматики

Слайд 18

Клиническая картина типично эндогенных депрессий
Витальный аффект тоски
Изменения в идеаторной и

двигательной сферах: затруднения в усвоении новой информации, трудности сосредоточения, ощущение "пустоты" в голове
наличие сверхценных идей самоуничижения и самообвинения
соматические проявления депрессии (ухудшение аппетита, снижение массы тела, запоры).
аутохтонные ритмы:
суточны ритм с заметным улучшением психического состояния во второй половине дня
сезонные обострения

Слайд 19

Монополярный депрессивный психоз (рекуррентное депрессивное расстройство)
Обычно дебютирует после 30 лет.
В большинстве

случаев первоначально реактивные (психогенные) депрессии на отдаленных этапах становятся аутохтонными.
Часто присутсвуют сомато-вегетативные, сенестоипохондрические, тревожно-фобические расстройства.
Средняя продолжительность фаз – 6 мес
Средняя частота депрессий - 1 фаза в 4 года

Слайд 20

Биполярное аффективное расстройство
эндогенное психическое заболевание, характеризующееся цикличностью (периодичностью) возникновения аутохтонных аффективных

нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (фаз), разной глубины и продолжительности, полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств, не приводящее к слабоумию (дефекту).

Слайд 21

Биполярный аффективный психоз
Манифестирует в возрасте 20-25 лет
В клинической картине обычно классические

аутохтонно возникающие аффективные фазы (тоскливо-заторможенные депрессии и веселая мания)
Фазы более частые (0,5-0,7 фаз в год),
Длительность фаз 3-4 месяца
Часто наблюдаются сдвоенные фазы
Может иметь неблагоприятное (континуальное) течение
Могут появляться смешанные состояния

Слайд 22

Слайд 23

Гипомания
1. Повышенное или раздражительное настроение, явно ненормальное для данного индивидуума

сохраняется по меньшей мере 4 дня подряд.
2. Представлены минимум три симптома из числа следующих, что сказывается на личностном функционировании в повседневной жизни:
повышенная активность или физическое беспокойство
повышенная говорливость
затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость
сниженная потребность во сне
повышение сексуальной энергии
небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения
повышенная общительность или фамильярность.
Эпизод не может быть приписан употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству .

Слайд 24

Согласно МКБ-10, диагностическим критерием аффективных фаз является их длительность не менее

1-2 нед с "полным нарушением обычной работоспособности и социальной деятельности" больного, обусловливающим необходимость обращения к врачу и лечения.
Маниакальные фазы обычно короче депрессивных.
Максимальная продолжительность аффективной фазы может составлять несколько месяцев и даже несколько лет (описаны депрессивные фазы, длящиеся 18 лет).

Слайд 25

Смешанные состояния
могут возникать при биполярном аффективном психозе
одномоментное существование маниакальных и депрессивных

симптомов, длящихся не менее двух недель или их быстрое чередование в течение нескольких часов
сопровождаются повышением риска суицида (!)
требуют измения тактики терапии

Слайд 26

Только в 37,8 % наблюдений клинические проявления депрессий и маний соответствуют

типичному (классическому) аффективному синдрому.
В большинстве же случаев — 64,2 % они атипичны (по проявлениям основных симптомов триады и преобладанию соматовегетативных, навязчивых, тревожно-фобических, сенестоипохондрических нарушений).

Слайд 27

Атипичная депрессия
характеризуется сонливостью (гиперсомния)
ощущением тяжести в конечностях
повышением

аппетита - «поесть, чтобы снять беспокойство», значительным увеличением веса
значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению.

Слайд 28

Атипичные маниакальные состояния "мания без мании" наблюдаются примерно в 10 %

случаев.
Ведущий симптомом - двигательное возбуждение, без повышения скорости идеаторных реакций.
При сохранной способности к концентрации внимания, продуктивность мышления снижается, больные подвижны, разговорчивы, много жестикулируют, легко устанавливают контакты.
Повышенная деятельность отличается однообразием и малой продуктивностью, но со сверхценным отношением к деятельности

Слайд 29

Показатели тяжести аффективного психоза
Монополярный вариант
- 10% всей жизни проводят в больнице
30%

всей жизни - депрессивные состояния
Биполярный вариант
- 40% всей жизни проводят в больнице
- 60% всей жизни - депрессивные состояния
- риск завершенного суицида в 20-30 раз выше, чем в общей популяции, при биполярной депрессии больше, чем при рекуррентной.

Слайд 30

Циклотимия и дистимия
легкие, абортивные варианты МДП
аффективные расстройства непсихотического уровня
характерны аутохтонные фазы

Слайд 31

Циклотимия
аутохтонно возникающие периоды гипомании и неглубокой депрессии с чередованием в виде

отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделенных интермиссиями или развивающихся континуально, т.е. биполярный вариант
часто присутствует сезонность возникновения фаз

Слайд 32

Дистимия
Хронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии, развивающиеся на непсихотическом уровне

при минимальной выраженности аффективного расстройства
Гетерогенная в нозологическом отношении группа депрессий непсихотического уровня
В этиологии и патогенезе играют роль как эндогенные, так и психогенные факторы

Слайд 33

Терапия аффективных расстройств
выделяют два относительно самостоятельных этапа:
Купирование острой аффективной симптоматики

и достижение клинической ремиссии (основными препаратами в маниакальной фазе являются нейролептики и нормотимики, в депрессивной – антидепрессанты);
Профилактическая терапия, направленная на предотвращение развития рецидивов заболевания (основными препаратами являются нормотимики). Может проводиться неопределенно долго.

Слайд 34

Терапия аффективных психозов
Препараты выбора для купирующей терапии:
рекуррентная депрессия - антидепрессанты
биполярная депрессия

– нормотимики и нейролептики
Препараты выбора для профилактической терапии:
рекуррентная депрессия – антидепрессанты
биполярная депрессия - при доминировании в клинике:
маниакальных состояний - соли лития вальпроат
депрессивных состояний - карбамазепин (финлепсин) ламотриджин

Слайд 35

КАК РАБОТАЮТ АНТИДЕПРЕССАНТЫ В СИНАПСЕ?
Ауторецептор
ИМАО блокируют фермент, разру- шающий моноамины
Другие АД
блокируют обратный захват моноаминов

Слайд 36

СИОЗН

Слайд 37

Клиническая классификация антидепрессантов
Стимулирующий эффект
Седативный эффект

Слайд 38

Трициклические антидепрессанты
вызывают повышение концентрации катехоламинов в синапсе, и как следствие улучшают

их функционированияе

Слайд 39

Основные побочные эффекты трициклических антидепрессантов:
Седативный, увеличение веса (обусловленны сродством к Н₁-рецепторам)
М-холиноблокирующий
Сердечно-сосудистые

(ортостатическая гипотензия, тахикардия и нарушения ритма сердца)
Нарушения половой функции
Обострение закрытоугольной глаукомы
Снижают порог судорожной готовности

Слайд 40

Серотониновый синдром
Развивается в течение нескольких часов или дней после начала лечения

или увеличения дозы серотониномиметического средства (трициклические и тетрациклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и др.), особенно в комбинации с препаратами, усиливающими действие серотонина (ингибиторы МАО, препараты лития, бромокриптин, пентазоцин).
Клиническая картина: миоклонии, тремор, ригидность, оживление рефлексов, клонус стоп, атаксия, возбуждение, спутанность сознания и вегетативные нарушения (субфебрильная температура, тошнота, диарея, головная боль, гиперемией лица, озноб, профузное потоотделение, учащение дыхания и пульса, колебания АД, расширение зрачков).
В тяжелых случаях возможны высокая лихорадка, эпилептические припадки, опистотонус, ДВС-синдром, миоглобинурия, почечная недостаточность, кома.
Симптоматика тяжелого серотонинового синдрома напоминает злокачественный нейролептический синдром (повышение активности серотонинергической системы приводит к торможению дофаминергических нейронов).

Слайд 41

Лечение серотонинового синдрома
Обычно проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней

после отмены серотониномиметического препарата. Однако возможен и летальный исход.
Антагонисты серотонина - метисергид, ципрогептадин и бета-адреноблокаторы (пропранолол) способствуют более быстрому восстановлению.
Для уменьшения мышечной ригидности, и вызываемой ею гипертермии, могут использоваться бензодиазепины (диазепам, лоразепам) и прямой миорелаксант - дантролен.

Слайд 42

Лечение маниакальных эпизодов
На этапе купирующей терапии, препараты первого выбора – нормотимики

(соли лития, карбамазепин, вальпроаты).
Для коррекции расстройств сна – транквилизаторы (диазепам, нитразепам и пр.).
При психомоторном возбуждении, агрессивности, маниакально-бредовой симптоматике симптоматическая терапия — седативные нейролептики (галоперидол, тизерцин).
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Соли лития (карбонат, оксибутират и др.)
Антиконвульсанты :
Карбамазепин
Соли вальпроевой кислоты (депакин) и др.

Слайд 43

Психофармакотерапия смешанных аффективных состояний
Терапевтическая тактика предусматривает комбинированное применение нейролептических и

тимолептических препаратов, оказывающих воздействие как на маниакальные, так и на депрессивные компоненты аффективных проявлений.

Слайд 44

ШИЗОФРЕНИЯ

Слайд 45

Шизофрения
- хроническое психическое эндогенное заболевание, характеризующееся:
дисгармоничностью и утратой единства психических

функций (мышления, эмоций, моторики)
прогредиентным (непрерывным или приступообразным) течением с нарастающим дефектом личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения

Слайд 46

Эпидемиология шизофрении
Распространенность - около 1% населения в любой стране мира
Наибольшая заболеваемость

в возрастном периоде 20-29 лет
Мужчины : Женщины = 1 : 1

Слайд 47

Этиология шизофрении (гипотезы):
- Генетическая - основана на высокой конкорадантности заболевания у

однояйцевых близнецов (около 50%) и сибсов. Предполагается полигенный тип наследования, но специфических генов не выявлено.
- Неблагоприятное воздействие среды - основана на повышении уровня заболеваемости у социально неблагополучных, дискриминированных, мигрантов и пр.
Психодинамическая – специфических факторов не выявлено
Инфекционная,
Аутоиммунная
Модель «стресс-диатеза» :
предраспологающий фактор - наследственность, дизонтогенетические предикции
"пусковой" - социальное неблагополучие, психогении, соматические заболевания, инфекции, употребление алкоголя, наркотиков и т.д.

Слайд 48

Патогенез шизофрении
Патогенетические механизмы:
найротрансмиттерные нарушения (дофаминовая и серотониновая гипотезы)
атрофия префронтальной коры и

др. морфологические изменения
2 типа шизофрении по Crow Т. (1985)
Позитивная - преобладание продуктивной с-ки, относительно удовлетворительная адаптация; гипердофаминергическая активность, нет структурных нарушений, хороший ответ на классические нейролептики (блокаторы D-рецепторов)
Негативная - преобладание негативной с-ки, скрытое начало, хроническое или злокачественное течение; гиподофаминергическая активность и атрофия серого вещества в префронтальной коре, эффективны атипичные антипсихотики (больше блокируют серотониновые, чем дофоминовые рецепторы)

Слайд 49

Что такое «схизис»?
«Расщепление», нарушение целостности функционирования отдельных сфер психики больного как

целого:
Мыслительные процессы – разорванные, не имеющие связи между собой ассоциации
Эмоциональные процессы – эмоциональная противоречивость, неадекватность, амбивалентность
Волевые процессы - утрата единого волевого стержня личности, направляющего деятельность человека, определяющего его поведение. Из-за абулии больные не способны использовать свои, сохранные в большинстве случаев, интеллектуальные способности (прежде называли «шизофреническое слабоумие», теперь «шизофренический дефект»)
Утрата границ своего «Я»: чувство, что собственные психические процессы навязаны, «сделаны» кем-то извне (психические автоматизмы при синдроме Кандинского-Клерамбо)
Аутизм – разрыв между внутренним миром больного и внешним и т.д.

Слайд 50

Клиника шизофрении
Негативные симптомы - основные, определяющие нозологическую диагностику шизофрении:
Схизис - "расщепление"
Аутизм
Эмоциональные

расстройства (эмоциональная неадекватность или холодность, апатия, амбивалентность)
Волевыенарушения (гипо- и абулия)
Формальные нарушения мышления (аутистическое мышление, резонерское мышление, разорванное мышление, неологизмы, ментизм, "шперрунг")
Позитивные симптомы - дополнительные, окрашивающие:
Определяют клиническую форму заболевания

Слайд 51

Клинические формы шизофрении:
Параноидная
Кататоническая
Гебефреническая
Простая

Слайд 52

Параноидная шизофрения
Самая частая форма
Представлена параноидным синдромом (Кандинского-Клерамбо)
Возможна трансформация синдрома:
паранояльный →

параноидный → парафренный

Слайд 53

Кататоническая шизофрения
Ведущий синдром – кататонический
Варианты:
1. Люцидная кататония (без продуктивной симптоматики, имеет

злокачественное течение).
2. Онейроидная кататония (с полиморфной продуктивной симптоматикой, относительно доброкачественным течением).

Слайд 54

Гебефреническая шизофрения
Начинается в подростковом, юношеском возрасте
Характерен гебефренный синдром (эмоционально-волевые и

грубые поведенческие расстройства: дурашливость, гримасничанье, расторможенность влечений, прыгают, кривляются, пляшут, неуместно шутят, нецензурно бранятся, могут проявить немотивированную агрессию).
Течение злокачественное с быстрым формированием выраженного эмоционально-волевого дефекта

Слайд 55

Простая форма шизофрении
Позитивные симптомы отсутствуют
Быстро нарастают первичные негативные симптомы, достигающие степени

шизофренического дефекта
Характерно непрерывно-прогредиентное течение

Слайд 56

Типы течения шизофрении
1. Непрерывно-прогредиентный (непрерывный)
2. Приступообразно-прогредиентный
3. Рекуррентный (периодический)

Слайд 57

Непрерывно-прогредиентный (непрерывный) тип течения
Самый частый тип (>50%)
Возможны терапевтические ремиссии продуктивной симптоматики
Потенциал

личности
до болезни
вялотекущая
параноидная
юношеская
Негативные симптомы гебефреническая
шизофрении

Слайд 58

Приступообразно-прогредиентный тип
Встречается в 25-30% случаев промежуточное положение между непрерывным и приступообразным

типом

Слайд 59

Рекуррентный тип течения
до 20% всех случаев шизофрении
более благоприятный прогноз
ремиссии могут

быть спонтанными
Клинически представлены тремя формами:
онейроидная кататония
депрессивно-параноидная
циркулярная (с биполярным аффектом)

Слайд 60

«Дефект» при шизофрении
Апато-абулический – выраженный дефект эмоционально-волевой сферы (пассивен, бездеятелен, безынициативными,

равнодушен к своему облику, здоровью, условиям жизни, неопрятен, не имеет общения, интересов, утрачивает социальный статус ит.д.)
Психопатоподобный - похожий на проявления психопатии: личностные изменения, в наибольшей степени проявляются в эмоциональной сфере и поведении (чудаковатость, неадекватность эмоций и пр.)
Интеллектуальный - неспособность к продуктивной интеллектуальной деятельности за рамками собственных аутистических интересов

Слайд 61

Шизоаффективное расстройство
Приступообразные расстройства проявляются сочетанием аффективных и шизофренических симптомовв течение всего

приступа болезни, или, по меньшей мере несколько дней этого эпизода, их соотношение не позволяет определенно установить наличие типичного аффективного или шизофренического расстройства.
Характерна качественная ремиссия, состояние дефекта развивается реже.

Слайд 62

Фебрильная шизофрения
Для отнесения фебрильных приступов к фебрильной шизофрении требуются следующие критерии:

острое развитие приступа шизоаффективной структуры с кататоническими включениями;
быстрое (в течение от 1 до 5 дней) появление температурной реакции вне связи с каким-либо соматическим заболеванием и приемом нейролептических средств.

Слайд 63

Неотложная помощь:
при наличии лихорадки — регионарная гипотермия крупных сосудов — мешки

со льдом на область сонной артерии, подмышечные и паховые области;
амидопирин 10-20 мг 4%-ного раствора внутримышечно;
для стабилизации сосудистого тонуса: кордиамин 1 мл подкожно,
при остром снижении артериального давления — мезатон внутривенно в дозе 0,1—0,5 мл 1%-ного раствора в 40 мл 5—20— 40%-ного раствора глюкозы;
преднизолон 60—120 мг капельно с 5%-ным раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида;
для предупреждения отека мозга, стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов — эуфиллин 10мл 2,4%-ного раствора в/в или 1 мл 24%-ного раствора в/м, лазикс 20 мг в/м или в/в, антигистаминные препараты: димедрол — 2 мл 1%-ного раствора, пипольфен — 2 мл 2,5%-ного раствора внутримышечно, аскорбиновая кислота 10 мл 5%-ного раствора внутривенно.

Слайд 64

Антипсихотики (нейролептики)
Основное действие – антипсихотическое, за счёт блокады постсинаптических дофаминовых Д1

и Д2 рецепторов.
Блокада Д2-рецепторов - преимущественно антипсихотический эффект.
Блокада Д1 - развитие неврологической симптоматики.
Аналгезирующие и антиэметические свойства (угнетение рвотного центра).
Снижение содержания гормона роста.
Увеличение выработки пролактина (галакторея и нарушение менструального цикла).
Холинолитические и антигистаминные эффекты.
Адренолитические свойства (блокируют центральные и периферические ά-адренорецепторы => гипотензии и другие нейровегетативные побочные эффекты).

Слайд 65

Клиническая классификация антипсихотиков
А. Традиционные (типичные) нейролептики:
преимущественно с седативным действием
преимущественно с антипсихотическим

действием
«малые» антипсихотики (с умеренными антипсихотическими и седативными свойствами)
с преимущественно стимулирующим действием.
Б. Атипичные антипсихотики

Слайд 66

Типичные и атипичные нейролептики:
Атипичные, в отличие от типичных нейролептиков блокируют 2-й

тип дофаминергических рецепторов (Д2) - низкая способность вызывать экстрапирамидные синдромы и серотониновые рецепторы, благодаря чему и способны оказывать влияние на негативные симптомы шизофрении

Слайд 67

А. Традиционные типичные антипсихотики (нейролептики)
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С СЕДАТИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ – имеют выраженное

седативное действие за счет блокады гистаминовых и альфа-1 адренорецепторов (из-за этого сильно снижают АД), быстро купируют состояния психомоторного возбуждения.
Аминазин – таб. по 25мг, 2,5% р-р для в/м введения (в/в нельзя - флебиты!). Для купирования психомоторного возбуждения 2,0 в/м.
Тизерцин - снотворный эффект, возможно в/в .
2) ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С АНТИПСИХОТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ – высокое сродство к дофаминовым рецепторам, выраженное дезингибирующее действие, выраженные ЭПС (с корректорами ЭПС, например, таб. Циклодола 2-4 мг/сут) и эндокринные побочные эффекты.
Галоперидол – высоко эффективен при галлюцинаторной симптоматике
Трифтазин – высоко эффективен при бредовой симптоматике
Клопиксол

Слайд 68

3) «МАЛЫЕ АНТИПСИХОТИКИ» - имеют малое сродство к дофаминовым рецепторам =>

слабое антипсихотическое действие, но обладают анксиолитическим, седативным, снотворным, вегетостабилизирующим действием. Используются для терапии резистентных тревожных расстройств, для коррекции поведенческих расстройств у страдающих психопатиями, олигофрениями, купирования возбуждения у пожилых больных (например, при сосудистой спутанности), для лечения расстройств сна.
Сульпирид (эглонил) - антидепрессивно-антибредовое действие
Тиоридазин (сонапакс) – при длительном приеме воможно развитие токсической ретинопатии
Неулептил - «корректор поведения»
Терален (тералиджен, алимемазин) – вегетостабилизирующие свойства
Тиапридал (тиаприд)
4) РАСТОРМАЖИВАЮЩИЕ, ДЕЗИНГИБИРУЮЩИЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ - с преимущественно стимулирующим, антиаутистическим действием :
Этаперазин
Метеразин

Слайд 69

Б. Атипичные антипсихотики
Клозапин (азалептин, лепонекс) – препарат, используемый при терапевтической резистентности

к другим антипсихотикам ("препарат резерва")
Рисперидон (рисполепт)
Оланзапин (зипрекса)
Кветиапин

Слайд 70

Нежелательные эффекты антипсихотиков
Психические:
Седация/сонливость
Депрессогенное действие (особенно аминазин)
Вторичные негативные расстройства

(апатия, абулия, депрессии)
Влияние на сердечно-сосудистую систему:
Снижение АД, ортостатические реакции - аминазин, тизерцин;
Увеличение интервала QT (риск развития желудочковых аритмий и внезапной смерти) – особенно у сонапакса
Агранулоцитоз – у 1-3% принимающих клозапин (=> его назначение требует постоянного контроля картины крови)
Обменные нарушения (увеличение массы тела, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа) – чаще при применении атипичных антипсихотиков (особенно клозапин и оланзапин)
Прочие: гиперсаливация, дерматиты, желтуха, фотосенсибилизация, пигментация роговицы, флебиты

Слайд 71

НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1. Акатизия
2. Лекарственный паркинсонизм
3. Острая дистония
4. Поздняя дискинезия
5. Злокачественный

нейролептический синдром (ЗНС)
Блокада D1 рецепторов, вызывает развитие экстрапирамидных симптомов (ЭПС), для профилактики и коррекции применяются ЦИКЛОДОЛ и БЕТА-БЛОКАТОРЫ.

Слайд 72

Экстрапирамидные побочные эффекты антипсихотиков
Лекарственный паркинсонизм - мышечная гипертония, снижение двигательной

активности, амимия.
Гиперкинезы в виде тремора, миоклонии, акатизии, перебирания ногами, топтание.
Дискинетический синдром - окулогирные кризы, торзионный атетоз, тортиколиз (кривошея), и шейно-языко-массетеровый синдром Куленкампфа-Тарнова (возникает пароксизмально, в начале терапии в виде тонических судорог жевательной мускулатуры, мышц языка и дна ротовой полости с непроизвольным открыванием рта и высовыванием языка, иногда с распространением на мышцы шеи.

Слайд 73

В большинстве случаев возникший на фоне приема психотропного препарата ЭПС, регрессирует

после его отмены.
Но некоторые разновидности нейролептических дискинезий и дистоний носят стойкий характер и персистируют даже после отмены вызвавшего их препарата – поздние дискенизии.
Вероятность развития ятрогенных ЭПС зависит от:
фармакологических свойств нейролептика
дозы нейролептика
схемы приема нейролептика
индивидуальной чувствительности больного.

Слайд 74

Лечение ЭПС
Отмена типичного нейролептика или снижение его дозы, перевод на атипичный

нейролептик
Холинолитик - Циклодол – 6-10 мг/сут, бипериден (акинетон) – 6 мг/сут в табл. или 5 мл в/м.
Амантадин сульфат (ПК-Мерц).
Витамин В6.
Бензодиазепин - Диазепам 15-30 мг/сут в табл. или 5-10 мг в/м, в/в.
Бета-адреноблокатор (пропранолол/ анаприлин 20–60 мг/сут).

Слайд 75

Злокачественный нейролептический синдром
Генерализованная мышечная ригидность
Центральная гипертермия (выше 38˚)
Помрачение сознания
Нарушения параметров

гомеостаза с выраженной гиповолемией
Вегетативные расстройства:
профузное потоотделение
тахикардия, нарушения ритма сердца
тахипноэ, одышка, бледность кожи
колебания АД
нарушение мочеиспускания, олигурия

Эндогенные заболевания. Аффективные расстройства. Шизофрения

Содержание

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВЭндогенные психические заболевания (аффективные расстройства, шизофрения)Органические психические заболевания (ЧМТ,

Аффективные расстройства

Аффективные расстройстваПо этиологии:ЭндогенныеПсихогенныеОрганическиеПо степени выраженности:Психотический уровеньНепсихотический (невротический) уровень

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ (коды по МКБ-10 ):F30. Маниакальный эпизодF31. Биполярное

Аффективный психоз (маниакально-депрессивный психоз) эндогенное психическое заболевание, протекает в виде приступов (фаз,

Распространённость эндогенных аффективных расстройствОколо 5% пациентов психиатрических стационаров составляют больные аффективными

Этиология эндогенных аффективных расстройствВклад генетических факторов в развитие аффективных психозов составлял

Гипотезы патогенеза депрессий:Патогенез заболевания связан с нарушением синаптической передачи в системе

В 1896г. Крепелин выделил Маниакально-депрессивный психоз (МДП) в самостоятельную нозологическую единицу,

Аффективные синдромы Крепелин выделил три их компонента:Эмоциональный (тимический)Счастье / ТоскаИнтеллектуальный (идеаторный)Темп мышленияСодержание

Нормальный аффектВолевая активностьЭмоциональный фонТемп и содержание мыслей- Настроение и активность подвержены

Волевая активностьЭмоциональный фонТемп и содержание мыслейДепрессия

Волевая активностьЭмоциональный фонТемп и содержание мыслейСмешанный аффект

при шизофрении: ремиссия (присутствует резидуальная симптоматика) при аффективном психозе: интермиссия - "светлый промежуток",

Клиническая картина типично эндогенных депрессийВитальный аффект тоски Изменения в идеаторной и

Монополярный депрессивный психоз (рекуррентное депрессивное расстройство)Обычно дебютирует после 30 лет.В большинстве

Биполярный аффективный психозМанифестирует в возрасте 20-25 летВ клинической картине обычно классические

Гипомания 1. Повышенное или раздражительное настроение, явно ненормальное для данного индивидуума

Согласно МКБ-10, диагностическим критерием аффективных фаз является их длительность не менее

Смешанные состояниямогут возникать при биполярном аффективном психозеодномоментное существование маниакальных и депрессивных

Только в 37,8 % наблюдений клинические проявления депрессий и маний соответствуют

Атипичная депрессия характеризуется сонливостью (гиперсомния) ощущением тяжести в конечностях повышением

Атипичные маниакальные состояния "мания без мании" наблюдаются примерно в 10 %

Показатели тяжести аффективного психозаМонополярный вариант- 10% всей жизни проводят в больнице30%

Циклотимия и дистимиялегкие, абортивные варианты МДПаффективные расстройства непсихотического уровняхарактерны аутохтонные фазы

Циклотимияаутохтонно возникающие периоды гипомании и неглубокой депрессии с чередованием в виде

ДистимияХронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии, развивающиеся на непсихотическом уровне

Терапия аффективных расстройств выделяют два относительно самостоятельных этапа: Купирование острой аффективной симптоматики

Терапия аффективных психозовПрепараты выбора для купирующей терапии:рекуррентная депрессия - антидепрессантыбиполярная депрессия

КАК РАБОТАЮТ АНТИДЕПРЕССАНТЫ В СИНАПСЕ?АуторецепторИМАО блокируют фермент, разру- шающий моноаминыДругие АДблокируют обратный захват моноаминов

СИОЗН

Клиническая классификация антидепрессантовСтимулирующий эффектСедативный эффект

Трициклические антидепрессантывызывают повышение концентрации катехоламинов в синапсе, и как следствие улучшают

Серотониновый синдром Развивается в течение нескольких часов или дней после начала лечения

Лечение серотонинового синдрома Обычно проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней

Лечение маниакальных эпизодовНа этапе купирующей терапии, препараты первого выбора – нормотимики

Психофармакотерапия смешанных аффективных состояний Терапевтическая тактика предусматривает комбинированное применение нейролептических и

ШИЗОФРЕНИЯ

Шизофрения- хроническое психическое эндогенное заболевание, характеризующееся: дисгармоничностью и утратой единства психических

Эпидемиология шизофренииРаспространенность - около 1% населения в любой стране мираНаибольшая заболеваемость

Этиология шизофрении (гипотезы):- Генетическая - основана на высокой конкорадантности заболевания у

Патогенез шизофренииПатогенетические механизмы:найротрансмиттерные нарушения (дофаминовая и серотониновая гипотезы)атрофия префронтальной коры и

Что такое «схизис»?«Расщепление», нарушение целостности функционирования отдельных сфер психики больного как

Клиника шизофренииНегативные симптомы - основные, определяющие нозологическую диагностику шизофрении:Схизис - "расщепление"АутизмЭмоциональные

Клинические формы шизофрении:ПараноиднаяКататоническаяГебефреническаяПростая

Параноидная шизофренияСамая частая формаПредставлена параноидным синдромом (Кандинского-Клерамбо)Возможна трансформация синдрома: паранояльный →

Кататоническая шизофренияВедущий синдром – кататоническийВарианты:1. Люцидная кататония (без продуктивной симптоматики, имеет

Гебефреническая шизофренияНачинается в подростковом, юношеском возрасте Характерен гебефренный синдром (эмоционально-волевые и

Простая форма шизофренииПозитивные симптомы отсутствуютБыстро нарастают первичные негативные симптомы, достигающие степени

Типы течения шизофрении1. Непрерывно-прогредиентный (непрерывный)2. Приступообразно-прогредиентный3. Рекуррентный (периодический)

Непрерывно-прогредиентный (непрерывный) тип течения Самый частый тип (>50%)Возможны терапевтические ремиссии продуктивной симптоматикиПотенциал

Приступообразно-прогредиентный типВстречается в 25-30% случаев промежуточное положение между непрерывным и приступообразным

Рекуррентный тип течения до 20% всех случаев шизофренииболее благоприятный прогнозремиссии могут

«Дефект» при шизофренииАпато-абулический – выраженный дефект эмоционально-волевой сферы (пассивен, бездеятелен, безынициативными,

Шизоаффективное расстройствоПриступообразные расстройства проявляются сочетанием аффективных и шизофренических симптомовв течение всего

Фебрильная шизофрения Для отнесения фебрильных приступов к фебрильной шизофрении требуются следующие критерии:

Неотложная помощь:при наличии лихорадки — регионарная гипотермия крупных сосудов — мешки

Антипсихотики (нейролептики)Основное действие – антипсихотическое, за счёт блокады постсинаптических дофаминовых Д1

Клиническая классификация антипсихотиковА. Традиционные (типичные) нейролептики:преимущественно с седативным действиемпреимущественно с антипсихотическим

Типичные и атипичные нейролептики: Атипичные, в отличие от типичных нейролептиков блокируют 2-й

А. Традиционные типичные антипсихотики (нейролептики)ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С СЕДАТИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ – имеют выраженное