Эндоскопическая дивертикулэктомия Ценкера

Август 24, 2022

Главная
Медицина
Эндоскопическая дивертикулэктомия Ценкера

Содержание

2. Актуальность темы Прошло почти 250 лет с тех пор, как А. Ludlow в 1767 г. впервые
3. Развитие методик оперативного вмешательства В 1909 г. E. E. Goldmann впервые провел двухэтапную операцию (3). СНАЧАЛА
4. Представляет собой мешкообразное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя в виде слепого мешка. Локализация: задняя стенка
5. Треугольник Киллиана - пространстве между нижним сжимателем глотки
6. Подготовка к эндоскопической операции Особенности предоперационной диагностики и анестезиологического обеспечения : С целью профилактики аспирации –
7. Цель: Формирование широкого сообщения между полостью дивертикула и просветом пищевода. Этапы операции: Пересечение общей перегородки между
8. Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ) А, Б) В просвет пищевода заведена струна и катетер, которые позволяют
9. Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ) А, Б) Этапы пересечения крикофарингеальной складки. В) Средняя порция крикофарингеальной мышцы
10. Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ) А) Внешний вид перед выполнением операции. Б) Рассечение слизистой кри- кофарингеальной
11. Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ) Д) Рассечение дистальных отделов крикофарингеальной мышцы. Е) Окончательный вид после выполнения
12. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике А, Б) Интраоперационная эндоскопическая картина при осмотре на уровне глоточно-пищеводного перехода
13. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
14. Используются при нервно-мышечных заболеваниях пищевода. Перед операцией проводится первичный осмотр . Этапы операции: А.Проведение первичной инъекции
15. А-Б. Рассечение проводится с помощью эндоскопического ножа в продольном направлении (для правильного формирования и ориентации используются
16. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике А-Г.Формирование тоннеля в двух направлениях, отслаивая от мышечной перегородки слизистую дивертикула
17. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике Этапы миотомии Миотомия: выполнять ее в дистальном направлении по средней линии
18. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике Закрытие дефекта слизистой А-Б.анастомоз между полостью дивертикула и полостью образован .
19. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике А) Внешний вид перед выполнением операции. Б, В) Инъекция в подслизистый
20. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике Д) Выделение крикофарингеальной мышцы. Е) Пересечение крикофарингеальной мышцы. Ж) Верхне-пищеводная миотомия
21. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике И, К) Закрытие дефекта слизистой с использованием эндоскопических клипс
22. Преимущества эндоскопической крикофарингоэзофагомиотомии по тоннельной методике Главное преимущество тоннельной операции заключается в четкой визуализации анатомических структур,
23. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике Как сочетание двух предыдущих технологий, появилась эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике.
24. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике Крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике. А.пищивод пациента прежде чем выполнение операции Б.
25. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной Крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике. Миотомия А-Б.Поэтапная инфильтрация клетчатки средостения и подслизистого слоя
26. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике Крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике. А. Просвет пищевода после выполнения миотомии .
27. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике А) Внешний вид перед выполнением операции. Б) Рассечение слизистой крикофарингеальной складки.
28. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной Д, Е) Верхне-пищеводная миотомия и окончательный вид после выполнения миотомии. Ж) Рассечение
29. Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной И, К) Закрытие дефекта слизистой с использованием эндоскопических клипс
30. Ведение раннего послеоперационного периода Во всех трех группах принципиальные различия отсутствуют. После оперативного вмешательства и до
31. Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера Основные параметры, имеющие значение в сравнительной оценке:
32. Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера – Основные параметры операций Операции по стандартной
33. Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера Таким образом, стандартная эндоскопическая методика показала наибольшее
34. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Все рассмотренные вмешательства направлены на восстановление нормального продвижения пищи на уровне глоточно-пищеводного перехода, при помощи
35. FRIEDRICH ALBERT VON ZENKER
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность темы
Прошло почти 250 лет с тех пор, как А.

Ludlow в 1767 г. впервые описал дивертикул пищевода, тем не менее диагностика и лечение этого заболевания остается актуальной проблемой современной торакальной хирургии(1).
Дивертикул Ценкера обычно диагностируется у людей пожилого и среднего возраста, особенно после 60-70 лет, причём у мужчин он встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин(2).
Неудовлетворительные результататы традиционных эндоскопических вмешательств послужили поводом развития и внедрения в клиническую практику новых методик оперативного вмешательства с использованием тоннельной технологии или комбинированной методики.
Цель исследования: оценка возможности эндоскопического лечения пацентов с дивертикулом Ценкера.

Слайд 3

Развитие методик оперативного вмешательства
В 1909 г. E. E. Goldmann впервые провел

двухэтапную операцию (3). СНАЧАЛА выделении мешка дивертикула, перевязке его шейки и тампонировании раны , затем через 2 недели удалении мешка дивертикула и зашивании раны таким образом предупредить развитие тяжелых осложнений, в первую очередь медиастинита (3)
В 1912 г. H. H. Schmid разработали новый тип операции — дивертикулопексию, при которой дно мешка фиксировалось к мышцам глотки (4). В дальнейшем наступил рецидив заболевания (5).
РАЗВИТИЕ МЕТОДИК ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ :
В 1917 г. 7 из 10 пациентов Х. П. Мошера скончались после операции (6)
1960 год: более успешние результаты , но с высоким риском развития медиастинита (7)
В 1995 г. C. J. Mulder и соавторы для лечения дивертикула Ценкера применили гибкий эндоскоп (8)
T. Rabenstein в 2007 г. имеет 95% успешных операций при использовании оргоноплазменной коагуляции для проведения эндоскопической септотомии.
В 2007 году A. Vogelsang и соавторы получили улучшенные результаты с использованием гибкого эндоскопа и игольчатого ножа у 31 пацента (9)

Слайд 4

Представляет собой мешкообразное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя в виде

слепого мешка.
Локализация: задняя стенка глотки и начальной части пищевода в месте наименьшего мышечного сопротивления (треугольник Киллиана).
Классификация.
По происхождению:
Приобретенная форма (на фоне непольного расслабления верхного пищеводного сфинктра и крикофарингальней мышцы
Врожденная форма(связана с нарушением координации пропульсивынх движений глотки )
Имеет триаду клинических особенностей, описанных в 1958 г. Terracol и Sweet (10) :
регургитация застоявшейся пищи
постоянное наличие в глотке слизи
бурлящий шум при надавливании на глотку

Общие сведения

Слайд 5

Треугольник Киллиана - пространстве между нижним сжимателем глотки

Слайд 6

Подготовка к эндоскопической операции
Особенности предоперационной диагностики и анестезиологического обеспечения :
С

целью профилактики аспирации –
За 2 дня до операции щадящая диета с ограничением приема твердой пищи и обильным питьем прозрачных жидкостей
За 4 часа до ограничиние пероральный прием лекарственных препаратов
Перед началом операции проводит антибиотикопрофилактику
Положение больного на спине с приведенными к телу руками
Интубация трахеи для контроля над дыхательными путями и профилактику респираторных осложнений

Операционную стойку располагали в изголовье, либо справа от головы пациента. Слева располагались хирург и ассистент. Принципиальных различий и преимуществ между вариантами расположения операционной бригады и эндоскопической стойки не отметили

Слайд 7

Цель: Формирование широкого сообщения между полостью дивертикула и просветом пищевода.
Этапы операции:

Пересечение общей перегородки между дивертикулом и пищеводом вместе с крикофарингеальной мышцей (в поперечном направлении)
Продедение эндоскопа до уровня глоточно-пищеводного перехода (для четкой визуализации)
Санация остатка пищи или жидкости до полного очищения.

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ)

Схема стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии

Слайд 8

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ)
А, Б) В просвет пищевода заведена

струна и катетер, которые позволяют маркировать его просвет во время операции.
В, Г) Этапы пересечения верхней части крикофарингеальной складки

Слайд 9

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ)
А, Б) Этапы пересечения крикофарингеальной складки.

В) Средняя порция крикофарингеальной мышцы отчетливо визуализируется при использовании дистального колпачка.
Г) Закрытие дефекта слизистой с использованием эндоскопических клипс

Слайд 10

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ)

А) Внешний вид перед выполнением

операции.
Б) Рассечение слизистой кри-
кофарингеальной складки.
В-Г) Рассечение поверхностных отделов крикофарингеальной мышцы.

Слайд 11

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ)
Д) Рассечение дистальных отделов крикофарингеальной
мышцы.
Е)

Окончательный вид после выполнения миотомии.
Ж, З) Закрытие де-
фекта слизистой с использованием эндоскопических клипс

Слайд 12

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
А, Б) Интраоперационная эндоскопическая картина при

осмотре на уровне глоточно-пищеводного перехода непосредственно после прохождения грушевидного синуса.
В) Устье дивертикула всегда широко открыто, вследствие отсутствия циркулярного мышечного слоя
Г) Устье пищевода, как правило, в той или иной степени сомкнуто вследствие спазма циркулярного мышечного слоя

Слайд 13

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике

Слайд 14

Используются при нервно-мышечных заболеваниях пищевода.
Перед операцией проводится первичный осмотр .
Этапы

операции:
А.Проведение первичной инъекции на уровне основания крикофаригеальной складки.
Б-Г.Всегда отмечается хороший лифтинг неизмененной тонкой слизистой оболочки с формированием выраженной подушки, выступающей в просвет глотки.

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике

Первичная инъекция в подслизистый слой.

Слайд 15

А-Б. Рассечение проводится с помощью эндоскопического ножа в продольном направлении (для

правильного формирования и ориентации используются клипсы).
Б-В.Проникновение в подслизистое пространство .
Г.Ориентирами для формирования начально части тоннеля являлся проксимальный край крикофарингеальной мышцы, волокна которой всегда были отчетливо видны (выделить верхний край мышцы как минимум до ее середины, где в последующем проводилась миотомия ).

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике

Рассечение слизистой с формированием доступа в подслизистое пространство.

Слайд 16

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
А-Г.Формирование тоннеля в двух направлениях, отслаивая

от мышечной перегородки слизистую дивертикула с одной стороны и слизистую пищевода с другой (При этом пищеводная часть тоннеля должна была уходить на 3 см дистальнее уровня дна дивертикула .
Во время формирования тоннеля периодически осуществлять введение в подслизистое пространство физиологического раствора, подкрашенного индигокармином .

А, Б) Формирование дивертикулярной части тоннеля.
В, Г) Формирование пищеводной части тоннеля

Слайд 17

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
Этапы миотомии
Миотомия:
выполнять ее в дистальном

направлении по средней линии
Соблюдение максимальную прецизионность с целью профилактики повреждения слизистой от повреждения.
проводиться с использованием смешанного режима резки (В случае наличия повышенной кровоточивости пересечение мышцы осуществлялось в режиме бесконтактной коагуляции) .
А. До выполнение миотомии .
Б-В. В дистальном направлении волокна крикофарингеальной мышцы и мышечная стенка пищевода расходились с визуальным восприятием двойного мышечного слоя.
Г. После выполнение миотомии .

Слайд 18

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
Закрытие дефекта слизистой
А-Б.анастомоз между полостью

дивертикула и полостью образован .
В.Симметричный захват краёв слизистой браншами клипс, для последовательного закрытия дефекта в проксимальном направлении. (Расстояние между клипсами 3 – 4 мм.)
Г.Повторный проход в пищевод после наложения клипс нецелесообразен вследствие опасности расхождения краев дефекта.

Слайд 19

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
А) Внешний вид перед выполнением операции.

Б, В) Инъекция в подслизистый слой и предположительная разметка линии рассечения слизистой.
Г) Рассечение слизистой в области грушевидного синуса.

Слайд 20

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
Д) Выделение крикофарингеальной мышцы.
Е) Пересечение

крикофарингеальной мышцы.
Ж) Верхне-пищеводная миотомия и окончательный вид после выполнения миотомии.
З) Вид слизистой после выполнения миотомии

Слайд 21

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
И, К) Закрытие дефекта слизистой с

использованием эндоскопических клипс

Слайд 22

Преимущества эндоскопической крикофарингоэзофагомиотомии по тоннельной методике
Главное преимущество тоннельной операции заключается

в четкой визуализации анатомических структур, определяющих патогенез возникновения заболевания.
Операцию дополнили верхне-пищеводной миотомией, продленной ниже дна дивертикула, что позволило устранить гипертонус верхней трети пищевода и свести к минимуму нарушения пассажа пищевого Болюса качестве основной причины рецидива клинических проявлений заболевания.

Слайд 23

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике
Как сочетание двух предыдущих технологий, появилась эндоскопическая

крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике.
Она основана на следующих принципах:
Сочетание положительных сторон двух ранее описанных технологий.
Является направленным на патогенез и достаточно простым в техническом исполнении.
Максимально радикален и безопасен для пациента.

Слайд 24

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике
Крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике.
А.пищивод пациента прежде

чем выполнение операции
Б. Разрез слизистой оболочки и последующее рассечение мышц осуществляется в центре крикофарингеальной складки.
В. Рассечение слизистых и мышечных структур одновременно.
Г. Формирование начальной части тоннеля в подслизистом пространстве.

Слайд 25

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной
Крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике.
Миотомия
А-Б.Поэтапная инфильтрация клетчатки средостения

и подслизистого слоя пищевода с обеих сторон мышечных волокон (Полное пересечение крикофарингеальной мышцы позволяет четко визуализировать мышцу пищевода и безопасно пересечь ее на большом протяжении).
В-Г. позволяла отчетливо визуализировать мышцу и безопасно пересекать ее на большом протяжении

Слайд 26

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике
Крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике.
А. Просвет пищевода

после выполнения миотомии .
Б-В. Выведение аппарата из тоннеля и проведение последовательного рассечения слизистой:
Г. В конце наложение клипс и герметичное сведение слизистой в месте формирования соустья.
.

Слайд 27

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике
А) Внешний вид перед выполнением операции.
Б)

Рассечение слизистой крикофарингеальной складки.
В) Рассечение поверхностных отделов крикофарингеальной мышцы.
Г) Рассечение глубоких отделов крикофарингеальной мышцы.

Слайд 28

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной
Д, Е) Верхне-пищеводная миотомия и окончательный вид после

выполнения миотомии.
Ж) Рассечение слизистой до дна дивертикула.
З) Рассечение пищеводной слизистой.

Слайд 29

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной
И, К) Закрытие дефекта слизистой с использованием эндоскопических

клипс

Слайд 30

Ведение раннего послеоперационного периода
Во всех трех группах принципиальные различия отсутствуют.
После

оперативного вмешательства и до рентгенологического контроля запрещён прием пищи, воды, а также пероральных лекарственных форм.
Антибактериальная терапия не проводится.

Слайд 31

Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера
Основные параметры, имеющие

значение в сравнительной оценке:
Время операции.
Технические особенности вмешательства.
Число интраоперационных осложнений/нежелательных событий.
Особенности течения послеоперационного периода.
Промежуточные и отдаленные результаты лечения.

Слайд 32

Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера
– Основные

параметры операций

Операции по стандартной и тоннельной методикам имели в среднем чуть большую продолжительность, (40 минут) что обусловлено наличием воспалительных и рубцовых изменений тканей в области оперативного доступа и подслизистом пространстве.

Слайд 33

Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера
Таким образом,

стандартная эндоскопическая методика показала наибольшее число неудовлетворительных результатов и в настоящее время не должна рассматриваться в качестве адекватного вмешательства.

Диагам 1 :Зависимость времени оперативного вмешательства от числа операций по группам больных

Слайд 34

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Все рассмотренные вмешательства направлены на восстановление нормального продвижения пищи на уровне

глоточно-пищеводного перехода, при помощи миотомии с резекцией дивертикула. Анализируя результаты проведенной научной и практической работы, мы посчитали целесообразным рекомендовать комбинированную методику операции в качестве приоритетной при средних и больших размерах дивертикула. Тоннельный вариант оперативного вмешательства, несмотря на сложности создания и закрытия доступа в подслизистое пространство, имеет приоритет при дивертикулах менее 2 см.

Слайд 35

Эндоскопическая дивертикулэктомия Ценкера

Содержание

Актуальность темы Прошло почти 250 лет с тех пор, как А.

Развитие методик оперативного вмешательстваВ 1909 г. E. E. Goldmann впервые провел

Представляет собой мешкообразное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя в виде

Треугольник Киллиана - пространстве между нижним сжимателем глотки

Подготовка к эндоскопической операцииОсобенности предоперационной диагностики и анестезиологического обеспечения : С

Цель: Формирование широкого сообщения между полостью дивертикула и просветом пищевода.Этапы операции:

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ) А, Б) В просвет пищевода заведена

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ) А, Б) Этапы пересечения крикофарингеальной складки.

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ) А) Внешний вид перед выполнением

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ)Д) Рассечение дистальных отделов крикофарингеальной мышцы. Е)

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике А, Б) Интраоперационная эндоскопическая картина при

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике

Используются при нервно-мышечных заболеваниях пищевода.Перед операцией проводится первичный осмотр . Этапы

А-Б. Рассечение проводится с помощью эндоскопического ножа в продольном направлении (для

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике А-Г.Формирование тоннеля в двух направлениях, отслаивая

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике Этапы миотомии Миотомия:выполнять ее в дистальном

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике Закрытие дефекта слизистой А-Б.анастомоз между полостью

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике А) Внешний вид перед выполнением операции.

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике Д) Выделение крикофарингеальной мышцы. Е) Пересечение

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике И, К) Закрытие дефекта слизистой с

Преимущества эндоскопической крикофарингоэзофагомиотомии по тоннельной методике Главное преимущество тоннельной операции заключается

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методикеКак сочетание двух предыдущих технологий, появилась эндоскопическая

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике Крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике. А.пищивод пациента прежде

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике Крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике. А. Просвет пищевода

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методикеА) Внешний вид перед выполнением операции. Б)

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированнойД, Е) Верхне-пищеводная миотомия и окончательный вид после

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированнойИ, К) Закрытие дефекта слизистой с использованием эндоскопических

Ведение раннего послеоперационного периода Во всех трех группах принципиальные различия отсутствуют.После

Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом ЦенкераОсновные параметры, имеющие

Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера – Основные

Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера Таким образом,

ЗАКЛЮЧЕНИЕВсе рассмотренные вмешательства направлены на восстановление нормального продвижения пищи на уровне

FRIEDRICH ALBERT VON ZENKER

Похожие презентации

Актуальность темы
Прошло почти 250 лет с тех пор, как А.

Развитие методик оперативного вмешательства
В 1909 г. E. E. Goldmann впервые провел

Подготовка к эндоскопической операции
Особенности предоперационной диагностики и анестезиологического обеспечения :
С

Цель: Формирование широкого сообщения между полостью дивертикула и просветом пищевода.
Этапы операции:

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ)
А, Б) В просвет пищевода заведена

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ)
А, Б) Этапы пересечения крикофарингеальной складки.

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ)

А) Внешний вид перед выполнением

Методика стандартной эндоскопической крикофарингомиотомии (КФМ)
Д) Рассечение дистальных отделов крикофарингеальной
мышцы.
Е)

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
А, Б) Интраоперационная эндоскопическая картина при

Используются при нервно-мышечных заболеваниях пищевода.
Перед операцией проводится первичный осмотр .
Этапы

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
А-Г.Формирование тоннеля в двух направлениях, отслаивая

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
Этапы миотомии
Миотомия:
выполнять ее в дистальном

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
Закрытие дефекта слизистой
А-Б.анастомоз между полостью

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
А) Внешний вид перед выполнением операции.

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
Д) Выделение крикофарингеальной мышцы.
Е) Пересечение

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по тоннельной методике
И, К) Закрытие дефекта слизистой с

Преимущества эндоскопической крикофарингоэзофагомиотомии по тоннельной методике
Главное преимущество тоннельной операции заключается

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике
Как сочетание двух предыдущих технологий, появилась эндоскопическая

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике
Крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике.
А.пищивод пациента прежде

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике
Крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике.
А. Просвет пищевода

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной методике
А) Внешний вид перед выполнением операции.
Б)

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной
Д, Е) Верхне-пищеводная миотомия и окончательный вид после

Эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия по комбинированной
И, К) Закрытие дефекта слизистой с использованием эндоскопических

Ведение раннего послеоперационного периода
Во всех трех группах принципиальные различия отсутствуют.
После

Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера
Основные параметры, имеющие

Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера
– Основные

Сравнительные результаты эндоскопических методик лечения пациентов с дивертикулом Ценкера
Таким образом,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Все рассмотренные вмешательства направлены на восстановление нормального продвижения пищи на уровне