Центральное и периферическое головокружение. Дифференциальная диагностика головокружений

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Центральное и периферическое головокружение. Дифференциальная диагностика головокружений

Содержание

2. Головокружение - иллюзия собственного движения или движения окружающих предметов, чаще в виде вращения. Причина головокружения —
6. Истинное (системное, вестибулярное) головокружение: — ощущение вращения окружающих предметов; — ощущение вращения, падения, наклона, раскачивания собственного
7. Если головокружение является системным (вестибулярным), то оно связано с поражением вестибулярного анализатора на любом уровне и
8. Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют
10. Характерными особенностями периферического вестибулярного головокружения являются: — приступообразное течение — головокружение имеет внезапное начало и конец;
11. Важное значение в дифференциальной диагностике периферического и центрального вестибулярного головокружения имеет исследование нистагма. При периферическом вестибулярном
12. Причины периферического головокружения
13. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) ДППГ является наиболее частой причиной системного головокружения, которое проявляется короткими (от
14. В патогенезе доброкачественного позиционного головокружения основную роль играет формирование сгустка кристаллов карбоната кальция в полости полукружного
15. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой,
16. Методика маневра Дикса-Холлпайка
17. Метод Брандта-Дароффа. Для выполнения этого упражнения человеку не понадобится посторонняя помощь. Ему нужно сесть в центре
18. Маневр Эпли. Повернув голову в сторону пораженного лабиринта, задержаться в таком положении на 30 секунд Лечь
19. Упражнение Семонта. Человек должен сесть на кровать и опустить ноги вниз. Голова при этом разворачивается на
20. Инструкция для пациентов после проведения реабилитационных маневров 10 мин после проведения маневра избегать движений В течение
21. Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия) Вестибулярный нейронит характеризуется острым внезапно возникающим системным головокружением, начинающимся после острой
22. Причина вестибулярного нейронита неизвестна. Предполагается вирусная этиология (как и при параличе Белла), однако доказательств этого нет.
23. Болезнь Меньера Болезнь Меньера характеризуется острым развитием вестибулярного головокружения, которое длится от 20 мин до 24
24. Причины центрального головокружения
25. Базилярная мигрень — пароксизмальная пульсирующая головная боль, встречающаяся у молодых женщин, сопровождающаяся головокружением, двоением в глазах,
26. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина
27. Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Головокружение - иллюзия собственного движения или движения окружающих предметов, чаще в виде

вращения.
Причина головокружения — дисбаланс сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию, — вестибулярной, зрительной и проприоцептивной, а также нарушения центральной обработки информации.

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Истинное (системное, вестибулярное) головокружение:
— ощущение вращения окружающих предметов;
— ощущение вращения, падения,

наклона, раскачивания собственного тела в определенном направлении.
Несистемное (невестибулярное) головокружение:
— отсутствие чувства вращения;
— ощущение неустойчивости, проваливания, общей слабости;
— предчувствие падения;
— шаткость, неуверенность при ходьбе и т.п.

Слайд 7

Если головокружение является системным (вестибулярным), то оно связано с поражением вестибулярного анализатора на

любом уровне и характеризуется развитием вестибулярного симптомокомплекса.
Вестибулярный симптомокомплекс:
— системное головокружение;
— вегетативные симптомы (тошнота, рвота, повышенное потоотделение);
— нарушение равновесия (атаксия);
— спонтанный нистагм в момент головокружения.
Если выявляется вестибулярный симптомокомплекс, что свидетельствует об истинном вестибулярном (системном) головокружении, следующий шаг — определение уровня поражения.

Слайд 8

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора.
В зависимости

от уровня его поражения выделяют
центральный (от ядер вестибулярного нерва в стволе головного мозга до височных долей коры больших полушарий)
периферический (если процесс локализуется во внутреннем ухе, вестибулярном нерве, мостомозжечковом углу и до ядер вестибулярного нерва в стволе головного мозга)

Слайд 9

Слайд 10

Характерными особенностями периферического вестибулярного головокружения являются:
— приступообразное течение — головокружение имеет

внезапное начало и конец;
— ограниченность приступа во времени (приступ редко превышает 24 часа);
— сочетание головокружения с выраженными вегетативными расстройствами;
— хорошее самочувствие больного между приступами;
— быстрое наступление компенсации за счет включения центральных компенсаторных механизмов — продолжительность остаточной вестибулярной дисфункции редко превышает месяц.

Для системного вестибулярного головокружения центрального генеза характерны:
— хроническое течение, отсутствие четких временных границ;
— умеренная интенсивность;
— сочетание с симптомами поражения центральной нервной системы;
— длительное (месяцы, годы) присутствие остаточной вестибулярной дисфункции вследствие ограниченности компенсаторных возможностей при центральном поражении;
— отсутствие слуховых нарушений.

Слайд 11

Важное значение в дифференциальной диагностике периферического и центрального вестибулярного головокружения имеет

исследование нистагма.

При периферическом вестибулярном головокружении:
1. Нистагм спонтанный, односторонний, горизонтальный.
2. Направление спонтанного нистагма в здоровую сторону независимо от направления взгляда.
3. Усиливается при взгляде в эту же сторону.
4. Фиксация взора уменьшает нистагм и головокружение.
5. Нистагм не исчезает при закрытых глазах (виден под прикрытыми веками).
6. Продолжительность в течение нескольких секунд.

Отличия нистагма при центральном вестибулярном головокружении:
1. Спонтанный нистагм либо отсутствует, либо имеет разные направления в зависимости от направленности взгляда и уровня поражения (горизонтальный, вертикальный, диагональный, конвергирующий); горизонтальный нистагм является симметричным.
2. Увеличивается или не изменяется при фиксации взора.
3. Наиболее выражен при взгляде в сторону поражения.
4. Исчезает при закрытых глазах.
5. Продолжительность — в течение минуты.

Слайд 12

Причины периферического головокружения

Слайд 13

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
ДППГ является наиболее частой причиной системного головокружения,

которое проявляется короткими (от нескольких секунд до нескольких минут) приступами головокружения, возникающими при перемене положения головы и тела.
Этиология. Доброкачественное позиционное головокружение может возникать после черепно-мозговой травмы, вирусного заболевания, среднего отита или стапедэктомии, а также при некоторых интоксикациях (например, алкоголем и барбитуратами).

Слайд 14

В патогенезе доброкачественного позиционного головокружения основную роль играет формирование сгустка кристаллов

карбоната кальция в полости полукружного канальца (купулолитиаз), что приводит к повышению чувствительности рецепторов полукружных канальцев.

Слайд 15

Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при

перемене положения головы),
сопровождающиеся тошнотой,
брадикардией
вегетативные расстройства.
Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.

Слайд 16

Методика маневра Дикса-Холлпайка

Слайд 17

Метод Брандта-Дароффа. Для выполнения этого упражнения человеку не понадобится посторонняя помощь.

Ему нужно сесть в центре кровати, а ноги поставить на пол. Теперь следует лечь на левый или правый бок и развернуть голову на 45 градусов вверх. В этом положении нужно выдержать полминуты. Далее, на 30 секунд пациенту нужно принять первоначальное положение. После этого действие повторяется на другом боку. Больному следует сделать по 5 повторений.

Слайд 18

Маневр Эпли.
Повернув голову в сторону пораженного лабиринта, задержаться в таком положении

на 30 секунд
Лечь на кровать с запрокинутой 45° назад головой, задержаться в таком положении на 30 секунд
Повернуть голову в противоположную сторону, задержаться в таком положении на 30 секунд
Повернуться на бок с повернутой головой здоровым ухом вниз, задержаться в таком положении на 30 секунд
Вернуться в положение сидя на кровати со спущенными ногами

Слайд 19

Упражнение Семонта.
Человек должен сесть на кровать и опустить ноги вниз.

Голова при этом разворачивается на 45 градусов в том направлении, где позиционное головокружение не наблюдается, и фиксируется руками. Лечь следует на пораженную сторону. В таком положении нужно находиться до тех пор, пока приступ полностью не прекратится. После этого пациенту нужно лечь на другой бок, причем положение головы не меняется. Так ему придется лежать, пока приступ не прекратится. При необходимости маневр может быть повторен.

Слайд 20

Инструкция для пациентов после проведения реабилитационных маневров
10 мин после проведения маневра

избегать движений
В течение следующей ночи спать с приподнятым головным концом
В течении суток избегать движений головой (запрокидывание, повороты)
В течении недели избегать движения, которые ранее провоцировали приступ ДППГ

Слайд 21

Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия)
Вестибулярный нейронит характеризуется острым внезапно возникающим системным

головокружением, начинающимся после острой респираторной инфекции, или связан с метаболическими расстройствами, сопровождающимися тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, чувством страха. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменении положения тела.

Слайд 22

Причина вестибулярного нейронита неизвестна. Предполагается вирусная этиология (как и при параличе Белла),

однако доказательств этого нет. Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели отдельной нозологической формой.
Клиника
Больные очень тяжело переносят это состояние и не поднимаются с постели в течение нескольких дней. Характерен спонтанный нистагм. Иногда возникают шум и заложенность в ухе. Слух не снижается, результаты аудиологического исследования остаются нормальными. Другой неврологической симптоматики нет. Почти в половине случаев приступы повторяются через несколько месяцев или лет. Прогноз благоприятный.

Слайд 23

Болезнь Меньера
Болезнь Меньера характеризуется острым развитием вестибулярного головокружения, которое длится от 20

мин до 24 ч, в сочетании со слуховыми компонентами: шумом, звоном в ухе и понижением слуха на пораженной стороне. На ранних стадиях заболевания нарушение слуха регрессирует полностью, а затем становится необратимым. Диагноз подтверждается аудиометрией. Для болезни Меньера характерно снижение слуха более чем на 10 дБ на двух различных частотах.
Причиной болезни Меньера является рецидивирующий отек лабиринта, который развивается вследствие расширения эндолимфатической системы.

Слайд 24

Причины центрального головокружения

Слайд 25

Базилярная мигрень — пароксизмальная пульсирующая головная боль, встречающаяся у молодых женщин, сопровождающаяся

головокружением, двоением в глазах, дизартрией, атаксией, нарушением зрения и в трети случаев нарушением сознания. В настоящее время вестибулярные расстройства при мигрени систематизированы следующим образом: головокружение в картине мигренозной ауры, в картине предвестников и приступа мигрени (что встречается чаще), а также вне цефалгических приступов.

Слайд 26

К несистемному головокружению относят
психогенное головокружение,
предобморочное состояния,
нарушения равновесия. В

некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение».
Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.

Слайд 27

Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах»,

дурноты, потери равновесия.
Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.

Центральное и периферическое головокружение. Дифференциальная диагностика головокружений

Содержание

Головокружение - иллюзия собственного движения или движения окружающих предметов, чаще в виде

Истинное (системное, вестибулярное) головокружение:— ощущение вращения окружающих предметов;— ощущение вращения, падения,

Если головокружение является системным (вестибулярным), то оно связано с поражением вестибулярного анализатора на

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости

Характерными особенностями периферического вестибулярного головокружения являются:— приступообразное течение — головокружение имеет