Эпилепсия

Август 13, 2022

Главная
Медицина
Эпилепсия

Содержание

2. Определение Эпилепсия – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, характеризующаяся повторными (2 или более) эпилептическими приступами, не
3. Эпидемиология Заболеваемость составляет 50-70 случаев на 100 000 населения в год; Распространенность – 5-10 человек на
4. Классификация эпилепсий (1) Первый уровень – определение типа приступа: фокальные генерализованные неясные
5. Типы эпилептических приступов
6. Классификация эпилепсий (2) Второй уровень – определение типа эпилепсии: фокальная сочетанная генерализованная неклассифицированная
7. Генерализованные и фокальные эпилепсии Для генерализованной эпилепсии характерно наличие генерализованной спайк-волновой активности на ЭЭГ, спектр приступов,
8. Сочетанные и неклассифицированные Сочетанные генерализованные и фокальные эпилепсии — эпилепсии с фокальными и генерализованными типами приступов,
9. Эпилептический статус Генерализованный эпилептический статус Фокальный эпилептический статус Эпилептический статус - любой приступ, длящийся не менее
10. Классификация эпилепсий (3) 3) Третий уровень – установление эпилептического синдрома. Эпилептический синдром - совокупность характеристик, включая
11. Группа возрастзависимых синдромов: 1) доброкачественная эпилепсия детства с центротемпоральными спайками; 2) синдром Панайотопулоса; 3) синдром Гасто;
12. Классификация эпилепсий (4) Четвертый уровень – установление этиологии эпилепсии. Выделяют: 1) генетические; 2) структурные; 3) инфекционные;
13. Классификация эпилепсий (4)
14. Этиология приступов
15. Хромосомные синдромы, которые могут сочетаться с судорогами:
16. Клиническая характеристика Выделяют период приступа, постприступный, межприступный периоды. Особое внимание обращается тщательный сбор анамнеза. Выделяют наиболее
17. Фокальные приступы Простые фокальные приступы протекают без изменения сознания. Различают приступы с моторными, соматосенсорными, вегетативными или
18. Фокальные приступы (2) Приступ начинается внезапно или с ауры. Аура длится несколько секунд, после нее больной
19. Генерализованные приступы При первично генерализованных приступах в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария большого мозга. Наиболее
20. Особенности приступов в зависимости от локализации очага Височная доля: простые и сложные фокальные приступы, приступы со
21. Особенности приступов в зависимости от локализации очага (2) Теменная доля: простые фокальные приступы, состоящие из положительных
22. Диагностика эпилепсии 1) Электроэнцефалография Проводят всем больным для выявления эпилептической активности. Наиболее частые ее варианты: острые
23. Основные типы эпилептиформной активности 1 — спайки; 2 — острые волны; 3 — острые волны в
24. Условно-эпилептиформные феномены В качестве условно эпилептиформных феноменов, расцениваемых обычно как признаки снижения порога судорожной готовности, могут
25. Функциональные пробы для провокации эпилептической активности 2) Световая стимуляция Фоновая ЭЭГ в пределах нормы. При нарастающей
26. Функциональные пробы для провокации эпилептической активности (2) 2) Гипервентиляция 1 – ЭЭГ в норме. 2 —
27. ЭЭГ при генерализованной эпилепсии
28. ЭЭГ при генерализованной эпилепсии (2) Первично генерализованный эпилептиформный паттерн в виде комплексов спайк-медленная волна, частотой 3
29. ЭЭГ при фокальной эпилепсии Сложный фокальный приступ: регионарное начало припадка в левой лобно-центральной области в виде
30. ЭЭГ при фокальной эпилепсии (2) Распространение приступной активности тета-ритма в лобно-центральную область противоположного полушария (указано стрелкой).
31. Магнитно-резонансная томография. МРТ показана всем больным с фокальным началом эпилептического припадка. Основная цель - выявление заболеваний,
32. МРТ при склерозе гиппокампа
33. МРТ при опухоли в правой височной доле
34. МРТ при шизэнцефалии Шизэнцефалия -аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием щелей, разделяющих вещество мозга на 2
35. МРТ при полимикрогирии Полимикрогирия - дефект коры головного мозга с множеством мелких неглубоких извилин, нарушением архитектоники
36. Дифференциальная диагностика
37. Медикаментозное лечение эпилепсии Принципы медикаментозной терапии: Назначение адекватной терапии одним из препаратов; Лечение можно начинать и
38. Медикаментозное лечение эпилепсии (2) 4) При генерализованных (тоникоклонических, миоклонических, абсансах) препаратом выбора является вальпроевая кислота, эффективен
39. Фармакорезистентные эпилепсии Фармакорезистентность - продолжение приступов, несмотря на адекватное противоэпилептическое лечение, включая комбинированную терапию минимум двумя
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Эпилепсия – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, характеризующаяся повторными (2 или

более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.
Эпилептический приступ – клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга.

Слайд 3

Эпидемиология
Заболеваемость составляет 50-70 случаев на 100 000 населения в год;
Распространенность –

5-10 человек на 1000 населения;
75% из 40 000 000 больных эпилепсией не получают адекватного лечения.

Слайд 4

Классификация эпилепсий (1)
Первый уровень – определение типа приступа:
фокальные
генерализованные
неясные

Слайд 5

Типы эпилептических приступов

Слайд 6

Классификация эпилепсий (2)
Второй уровень – определение типа эпилепсии:
фокальная
сочетанная
генерализованная
неклассифицированная

Слайд 7

Генерализованные и фокальные эпилепсии
Для генерализованной эпилепсии характерно наличие генерализованной спайк-волновой активности

на ЭЭГ, спектр приступов, включая абсансы, миоклонические, атонические, тонические и тонико-клонические приступы. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и типичных межприступных разрядов.
Фокальные эпилепсии — это эпилепсии с одним или несколькими фокусами, а также эпилепсии с вовлечением одной гемисферы головного мозга. Для них характерен целый спектр клинических проявлений и фокальные эпилептиформные разряды на ЭЭГ.

Слайд 8

Сочетанные и неклассифицированные
Сочетанные генерализованные и фокальные эпилепсии — эпилепсии с фокальными

и генерализованными типами приступов, при этом активность на ЭЭГ может быть любой: могут регистрироваться как фокальные, так и генерализованные разряды.
Неклассифицированная эпилепсия — эпилепсия, при которой невозможно определить, фокальная она или генерализованная, а данные ЭЭГ недоступны или мало информативны.

Слайд 9

Эпилептический статус
Генерализованный эпилептический статус
Фокальный эпилептический статус
Эпилептический статус - любой приступ, длящийся

не менее 30 мин, или интермиттирующая приступная активность такой же или большей продолжительности, во время которой не восстанавливается сознание.

Слайд 10

Классификация эпилепсий (3)
3) Третий уровень – установление эпилептического синдрома.
Эпилептический синдром -

совокупность характеристик, включая тип приступа, данные ЭЭГ и нейровизуализации, он часто имеет возрастзависимый характер, провоцирующие факторы, хронозависимость и в ряде случаев определенный прогноз. Может отмечаться характерная коморбидность — интеллектуальные и психиатрические нарушения.

Слайд 11

Группа возрастзависимых синдромов:
1) доброкачественная эпилепсия детства с центротемпоральными спайками; 2) синдром

Панайотопулоса; 3) синдром Гасто; 4) лобно-долевые, височно-долевые, и теменно-долевые эпилепсии с началом в подростковом и даже во взрослом возрасте.

Слайд 12

Классификация эпилепсий (4)
Четвертый уровень – установление этиологии эпилепсии.
Выделяют:
1) генетические;
2) структурные; 3) инфекционные;
4)

метаболические;
5) иммунные;
6) с неизвестной этиологией.

Слайд 13

Классификация эпилепсий (4)

Слайд 14

Этиология приступов

Слайд 15

Хромосомные синдромы, которые могут сочетаться с судорогами:

Слайд 16

Клиническая характеристика
Выделяют период приступа, постприступный, межприступный периоды.
Особое внимание обращается тщательный сбор

анамнеза.
Выделяют наиболее частые симптомы. По ним можно уточнить расположение эпилептогенного очага.

Слайд 17

Фокальные приступы
Простые фокальные приступы протекают без изменения сознания. Различают приступы с

моторными, соматосенсорными, вегетативными или психическими симптомами.
Сложные фокальные приступы сопровождаются изменением сознания, часто начинаются с ауры. В зависимости от раздражения области мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько основных видов ауры - вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную.
Иногда биоэлектрическая активность, изначально фокальная, распространяется по всему мозгу – приступ со вторичной генерализацией.

Слайд 18

Фокальные приступы (2)
Приступ начинается внезапно или с ауры.
Аура длится несколько секунд,

после нее больной теряет сознание и падает. Падение сопровождается громким криком. Появляются судороги, сначала тонические (10-15 секунд), потом клонические (2-3 минуты).

Слайд 19

Генерализованные приступы
При первично генерализованных приступах в патологический процесс изначально вовлекаются оба

полушария большого мозга.
Наиболее частые типы генерализованных приступов - тонико-клонические и абсансы.
Абсансы характеризуются внезапным и очень кратковременным прекращением деятельности (игры, разговора), замиранием, отсутствием реакции на оклик и наблюдаются преимущественно у детей.

Слайд 20

Особенности приступов в зависимости от локализации очага
Височная доля: простые и сложные

фокальные приступы, приступы со вторичной генерализацией. В 75% случаев начинаются с ауры. Характерно медленное развертывание судорог, преобладание тонической фазы с большим участием верхней половины тела.
Лобная доля: нередко возникают во время сна, характерна быстрая вторичная генерализация, выраженные двигательные проявления.

Слайд 21

Особенности приступов в зависимости от локализации очага (2)
Теменная доля: простые фокальные

приступы, состоящие из положительных и отрицательных соматосенсорных признаков и симптомов.
Затылочная доля: обычно простые фокальные приступы, включающие визуальные проявления. Визуальные проявления состоят из мимолетных визуальных феноменов, отрицательных или положительных.

Слайд 22

Диагностика эпилепсии
1) Электроэнцефалография
Проводят всем больным для выявления эпилептической активности. Наиболее частые

ее варианты: острые волны, пики (спайки), комплексы «пик-медленная волна», «острая волна-медленная волна».

Слайд 23

Основные типы эпилептиформной активности
1 — спайки; 2 — острые волны; 3

— острые волны в полосе 0; 4 — спайк-волна; 5 — множественные спайки-волна; 6 — острая волна-медленная волна.

Слайд 24

Условно-эпилептиформные феномены
В качестве условно эпилептиформных феноменов, расцениваемых обычно как признаки снижения

порога судорожной готовности, могут иметь значение следующие графоэлементы на ЭЭГ:
1) Гиперсинхронный, заостренный по форме α-ритм (изображение 1).
2) Гиперсинхронный β-ритм (изображение 2).
3) Вспышки высокоамплитудных α-, β-, θ- и δ- или полифазных волн (высокоамплидтудные θ- изображение 3; полифазные θ и δ- изображение 4).

Слайд 25

Функциональные пробы для провокации эпилептической активности
2) Световая стимуляция
Фоновая ЭЭГ в пределах

нормы. При нарастающей по частоте от 6 до 25 Гц световой ритмической стимуляции наблюдается увеличение амплитуды ответов на частоте 20 Гц с развитием генерализованных разрядов спайков, острых волн и комплексов спайк-волна.

Слайд 26

Функциональные пробы для провокации эпилептической активности (2)
2) Гипервентиляция
1 – ЭЭГ в

норме. 2 — ЭЭГ при гипервентиляции. Возникновение генерализованной активности спайков, множественных спайков, спайк-волна с переходом в припадок атипичный абсанс.

Слайд 27

ЭЭГ при генерализованной эпилепсии

Слайд 28

ЭЭГ при генерализованной эпилепсии (2)
Первично генерализованный эпилептиформный паттерн в виде комплексов

спайк-медленная волна, частотой 3 в сек.

Слайд 29

ЭЭГ при фокальной эпилепсии
Сложный фокальный приступ: регионарное начало припадка в левой

лобно-центральной области в виде ритмичной тета-активности.

Слайд 30

ЭЭГ при фокальной эпилепсии (2)
Распространение приступной активности тета-ритма в лобно-центральную область

противоположного полушария (указано стрелкой).

Слайд 31

Магнитно-резонансная томография.
МРТ показана всем больным с фокальным началом эпилептического припадка.
Основная цель

- выявление заболеваний, обусловливающих провоцированный характер приступов (опухоль, аневризма) или этиологических факторов эпилепсии (например, склероз гиппокампа).

Слайд 32

МРТ при склерозе гиппокампа

Слайд 33

МРТ при опухоли в правой височной доле

Слайд 34

МРТ при шизэнцефалии
Шизэнцефалия -аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием щелей, разделяющих вещество

мозга на 2 или более частей; разновидность порэнцефалии.

Слайд 35

МРТ при полимикрогирии
Полимикрогирия - дефект коры головного мозга с множеством мелких неглубоких извилин,

нарушением архитектоники коры головного мозг

Слайд 36

Дифференциальная диагностика

Слайд 37

Медикаментозное лечение эпилепсии
Принципы медикаментозной терапии:
Назначение адекватной терапии одним из препаратов;
Лечение можно

начинать и с традиционных, и с новых препаратов;
При парциальной эпилепсии следует применять вальпроевую кислоту, карбамазепин, топирамат, леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин.

Слайд 38

Медикаментозное лечение эпилепсии (2)
4) При генерализованных (тоникоклонических, миоклонических, абсансах) препаратом выбора

является вальпроевая кислота, эффективен ламотриджин;
5) Карбамазепины, окскарба-зепин и фенитоин при абсансах и миоклонических приступах противопоказаны;
6) При недифференцированных приступах следует применять вальпроевую кислоту;
7) Частота приема препаратов зависит от периода их полувыведения.
8)Только при неэффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия.

Слайд 39

Фармакорезистентные эпилепсии
Фармакорезистентность - продолжение приступов, несмотря на адекватное противоэпилептическое лечение, включая

комбинированную терапию минимум двумя противоэпилептическими препаратами, содержание которых в плазме соответствует или превышает необходимый терапевтический уровень.
Фармакорезистентность считают установленной в случае отсутствия достаточного эффекта при применении препаратов 1-го ряда (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина/«новых» противоэпилептических средств) в монотерапии и комбинации в максимально переносимых дозах и с приемлемыми для пациента побочными эффектами.

Эпилепсия

Содержание

ОпределениеЭпилепсия – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, характеризующаяся повторными (2 или

ЭпидемиологияЗаболеваемость составляет 50-70 случаев на 100 000 населения в год;Распространенность –

Классификация эпилепсий (1)Первый уровень – определение типа приступа:фокальныегенерализованныенеясные

Типы эпилептических приступов

Классификация эпилепсий (2)Второй уровень – определение типа эпилепсии:фокальнаясочетаннаягенерализованнаянеклассифицированная

Генерализованные и фокальные эпилепсииДля генерализованной эпилепсии характерно наличие генерализованной спайк-волновой активности

Сочетанные и неклассифицированныеСочетанные генерализованные и фокальные эпилепсии — эпилепсии с фокальными

Эпилептический статусГенерализованный эпилептический статусФокальный эпилептический статусЭпилептический статус - любой приступ, длящийся

Классификация эпилепсий (3)3) Третий уровень – установление эпилептического синдрома.Эпилептический синдром -

Группа возрастзависимых синдромов: 1) доброкачественная эпилепсия детства с центротемпоральными спайками; 2) синдром

Классификация эпилепсий (4)Четвертый уровень – установление этиологии эпилепсии.Выделяют:1) генетические;2) структурные; 3) инфекционные;4)

Классификация эпилепсий (4)

Этиология приступов

Хромосомные синдромы, которые могут сочетаться с судорогами:

Клиническая характеристикаВыделяют период приступа, постприступный, межприступный периоды.Особое внимание обращается тщательный сбор

Фокальные приступыПростые фокальные приступы протекают без изменения сознания. Различают приступы с

Фокальные приступы (2)Приступ начинается внезапно или с ауры.Аура длится несколько секунд,

Генерализованные приступыПри первично генерализованных приступах в патологический процесс изначально вовлекаются оба

Особенности приступов в зависимости от локализации очагаВисочная доля: простые и сложные

Особенности приступов в зависимости от локализации очага (2)Теменная доля: простые фокальные

Диагностика эпилепсии1) ЭлектроэнцефалографияПроводят всем больным для выявления эпилептической активности. Наиболее частые

Основные типы эпилептиформной активности1 — спайки; 2 — острые волны; 3

Условно-эпилептиформные феноменыВ качестве условно эпилептиформных феноменов, расцениваемых обычно как признаки снижения

Функциональные пробы для провокации эпилептической активности 2) Световая стимуляцияФоновая ЭЭГ в пределах

Функциональные пробы для провокации эпилептической активности (2) 2) Гипервентиляция1 – ЭЭГ в