Opieka nad niemowlęciem

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Opieka nad niemowlęciem

Содержание

2. Profilaktyczne badania niemowląt Dz U 19.01.2016r., Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dn. 17.12.2015r. w sprawie zakresu świadczeń
3. Terminy badań profilaktycznych niemowląt 0- 4 doba życia – bilans „0” 1- 4 tydzień życia –
4. 0 - 4 doba w terminach szczepień
5. w terminach szczepień 9. i 12. mc
6. Wizyta patronażowa Pierwsze spotkanie z nowonarodzonym pacjentem naszej praktyki i jego rodziną.
7. Wizyta patronażowa położnej środowiskowej Położna środowiskowa – 0 – 4. doba życia (odwiedza dziecko i jego
8. Wizyta patronażowa lekarska Lekarz rodzinny/pediatra – pierwsze cztery tygodnie życia dziecka [Wcześniaki – (wg PTN) –
10. Cele wizyty patronażowej Poznanie środowiska noworodka. - Zapoznanie się z problemami zdrowotnymi ew. nałogami w rodzinie
11. Cele wizyty patronażowej Udzielenie porady odnośnie karmienia i pielęgnacji (ew. informacja o poradni laktacyjnej). Ustalenie zasad
12. Najczęstsze problemy związane ze zdrowiem noworodka zgłaszane przez rodziców lub zauważone podczas wizyty patronażowej:
13. Wizyta patronażowa - 5. doba życia Dziecko ma taką wieżowatą główkę, co to jest? Czy wymaga
15. Przedgłowie (caput succudaneum) Przesięk do tkanek miękkich szczytu czaszki, powstały w wyniku przedłużającego się porodu Nie
16. Wizyta patronażowa - 8. doba życia Niesymetryczne uwypuklenie czaszki Czy wymaga specjalnego postępowania?
18. Krwiak podokostnowy Najczęstsza lokalizacja – obręb kości ciemieniowych Wchłania się powoli (czasem do 6 miesięcy) samoistnie
19. Sapka
20. Sapka Najczęstsza przyczyna - obrzęk błony śluzowej nosa: -nieprawidłowa higiena (zbyt głęboko użyta gumowa gruszka do
24. Plamy łososiowe („uszczypnięcie bociana”, „pocałunek Anioła”) Różowe plamy spowodowane rozszerzeniem drobnych naczyń skórnych (zaburzenie rozwojowe) Umiejscowione
25. Wizyta patronażowa - 10. doba życia
26. Powiększenie gruczołów piersiowych Obustronne, symetryczne – jako efekt oddziaływania estrogenów matczynych przechodzących przez łożysko do płodu
27. Wizyta patronażowa – 10 doba
28. Rozrost gruczołów łojowych Ok. 50% donoszonych noworodków Żółte wykwity grudkowe bez otaczającego rumienia Nos, policzki, czoło,
30. Zapalenie spojówek Częste zakażenie noworodkowe (15-35%) Infekcja bakteryjna (rzeżączka -2-4d.ż., chlamydie - 5-12.dż., inne bakterie –
32. Wizyta patronażowa – 10 doba życia
34. Pleśniawki Białe naloty na śluzówce podniebienia, języka, dziąseł, policzków mogą szerzyć się na błonę śluzową gardła,
35. Kolka jelitowa Dotyczy ok. 60% dzieci Zaczyna się zwykle po 2. tygodniu życia Ustępuje samoistnie ok.
37. Okres pierwszych miesięcy życia charakteryzuje się największym przyrostem masy ciała i największym zapotrzebowaniem na składniki pokarmowe
38. Żywienie Mleko w proszku dla niemowląt nie jest sterylne Zdarzają się zanieczyszczenia mieszanek drobnoustrojami patogennymi (Enterobacter
39. Zasady żywienia zdrowych niemowląt
40. Rodzaje sztucznego mleka Mleko dla wcześniaków Mleko początkowe do żywienia niemowląt młodszych* Mleko następne Mleko modyfikowane
43. Żywienie dzieci zagrożonych alergią Stosowanie diety eliminacyjnej w czasie ciąży jest nieuzasadnione Nie zaleca się profilaktycznego
44. Preparaty mlekozastępcze o częściowej hydrolizie białka („HA”) Aptamil HA Bebiko HA Bebilon HA Enfamil HA Humana
45. Żywienie sztuczne niemowląt z objawami alergii na pokarmy Zastosowanie hydrolizatów o znacznym stopniu hydrolizy białka (kazeiny-Nutramigen
46. Karmienie piersią nie gwarantuje, że będziesz dobrą matką, a karmienie butelką nie oznacza, że będziesz niedobrą.
47. Witamina K zapobieganie i leczenie krwawień wspomaganie działania witaminy D
48. Zdrowe donoszone noworodki po urodzeniu: – 1 mg i.m. - brak zgody na iniekcję – 2
49. Droga doustna nie jest odpowiednia dla noworodków: urodzonych przedwcześnie z cholestazą zaburzeniami wchłaniania jelitowego w stanie
50. Witamina D Niemowlęta karmione piersią - 400 IU/dobę (litr mleka kobiecego zawiera ok. 50 IU) Niemowlęta
51. Witamina D - 400 IU Bobik D – kapsułki D3Witamina - kapsułki Devikap – krople (1
52. Kalendarz szczepień I A – szczepienia obowiązkowe dzieci i młodzieży wg wieku B - szczepienia obowiązkowe
53. Szczepienia zalecane w okresie niemowlęcym p-grypie > 6. m.ż. p-infekcjom rotawirusowym > 6 t. do 24-35
54. Dziękuję za uwagę Dziękuję za uwagę
55. Żółtaczka fizjologiczna
56. Żółtaczka fizjologiczna – obraz kliniczny Żółtaczka widoczna na twarzy – 5 -7mg% (80-120µmol/l) Przesuwa się w
57. Przyczyny nasilonej hiperbirubinemii w okresie noworodkowym Nasilona hemoliza krwinek czerwonych Niezgodność w grupach krwi (Rh, AB0,
59. Скачать презентацию

Слайд 2

Profilaktyczne badania niemowląt
Dz U 19.01.2016r., Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dn. 17.12.2015r.

w sprawie zakresu świadczeń gwarantowanych z zakresu POZ, w szczególności badań przesiewowych oraz okresów, w których te badania są przeprowadzane
Załącznik do umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia.
Osoby: lekarz rodzinny sprawujący stałą opiekę nad dzieckiem, położna środowiskowa, pielęgniarka POZ, lekarz stomatolog.

Слайд 3

Terminy badań profilaktycznych niemowląt
0- 4 doba życia – bilans „0”
1- 4

tydzień życia – patronaż
2.,3-4., 5., 6. miesiąc życia (terminy szczepień ochronnych)
9.m.ż.
12.m.ż – tzw. ocena rozwoju dziecka rocznego,

Слайд 4

0 - 4 doba
w terminach szczepień

Слайд 5

w terminach szczepień
9. i 12. mc

Слайд 6

Wizyta patronażowa
Pierwsze spotkanie
z nowonarodzonym pacjentem naszej
praktyki i

jego rodziną.

Слайд 7

Wizyta patronażowa położnej środowiskowej
Położna środowiskowa – 0 – 4. doba życia

(odwiedza dziecko i jego rodzinę w ciągu 48 godzin od wypisania z oddziału noworodkowego)
Wizyty położnej: minimum 4 x do 6. tygodnia życia
------------------------------------------------------------------------
•• Wizyty pielęgniarki rodzinnej:
1 x w 3. – 4. m.ż.

Слайд 8

Wizyta patronażowa lekarska

Lekarz rodzinny/pediatra –
pierwsze cztery tygodnie życia dziecka
[Wcześniaki

– (wg PTN) – w ciągu 7 dni od
wypisania ze szpitala]

Слайд 9

Слайд 10

Cele wizyty patronażowej
Poznanie środowiska noworodka.
- Zapoznanie się z problemami zdrowotnymi ew.

nałogami w rodzinie i pomoc w ich rozwiązaniu.
- Zebranie wywiadu na temat przebiegu i długości
trwania ciąży.
Analiza wpisu dokonanego w Książeczce Zdrowia Dziecka po urodzeniu.
Przeprowadzenie dokładnego badania przedmiotowego dziecka, ocena rozwoju fizycznego, pomiar i monitorowanie obwodu głowy, ocena żółtaczki, badanie neurologiczne, badanie stawów biodrowych (obj. Ortolaniego i Barlowa, skierowanie do poradni preluksacyjnej). Poinformowanie rodziców o wyniku badania.

Слайд 11

Cele wizyty patronażowej
Udzielenie porady odnośnie karmienia i pielęgnacji
(ew.

informacja o poradni laktacyjnej).
Ustalenie zasad profilaktyki krzywicy i wylewów śródczaszkowych u niemowlęcia.
Przedstawienie programu obowiązkowych szczepień ochronnych.
Poinformowanie rodziców o możliwości wyboru szczepionek i uzupełnieniu kalendarza szczepień obowiązkowych – szczepionkami zalecanymi.
Zaproszenie na wizytę kontrolną.

Слайд 12

Najczęstsze problemy związane ze zdrowiem noworodka zgłaszane przez rodziców lub zauważone

podczas wizyty patronażowej:

Слайд 13

Wizyta patronażowa - 5. doba życia
Dziecko ma taką wieżowatą główkę, co

to jest?
Czy wymaga specjalnego postępowania?

Слайд 14

Слайд 15

Przedgłowie (caput succudaneum)
Przesięk do tkanek miękkich szczytu czaszki, powstały w wyniku

przedłużającego się porodu
Nie wymaga leczenia, wchłania się samoistnie

Слайд 16

Wizyta patronażowa - 8. doba życia
Niesymetryczne uwypuklenie czaszki
Czy wymaga specjalnego

postępowania?

Слайд 17

Слайд 18

Krwiak podokostnowy
Najczęstsza lokalizacja – obręb kości ciemieniowych
Wchłania się powoli (czasem do

6 miesięcy) samoistnie

Слайд 19

Sapka

Слайд 20

Sapka
Najczęstsza przyczyna - obrzęk błony śluzowej nosa:
-nieprawidłowa higiena (zbyt głęboko użyta

gumowa gruszka do czyszczenia nosa)
-podrażnienie śluzówki w wyniku ulewania lub regurgitacji
-infekcja
-suche powietrze w otoczeniu
Nosek noworodka należy zwilżać cienko skręconymi
wacikami nasączonymi solą fizjologiczną lub wodą
morską.

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Plamy łososiowe („uszczypnięcie bociana”, „pocałunek Anioła”)
Różowe plamy spowodowane rozszerzeniem drobnych naczyń skórnych

(zaburzenie rozwojowe)
Umiejscowione na powiekach, czole, potylicy, karku – ustępują samoistnie do ukończenia 1. roku życia

Слайд 25

Wizyta patronażowa - 10. doba życia

Слайд 26

Powiększenie gruczołów piersiowych
Obustronne, symetryczne – jako efekt oddziaływania estrogenów matczynych przechodzących

przez łożysko do płodu w ostatnim okresie ciąży
- cofa się samoistnie
Różnicowanie
Zapalenie sutka:
-obrzęk zwykle jednostronny
-cechy zapalenia (obrzęk, zaczerwienienie, nadmierne ucieplenie, ból – noworodek niespokojny)
-leczenie miejscowe + antybiotykoterapia ogólna, a w przypadku chełbotania – leczenie chirurgiczne

Слайд 27

Wizyta patronażowa – 10 doba

Слайд 28

Rozrost gruczołów łojowych
Ok. 50% donoszonych noworodków
Żółte wykwity grudkowe bez otaczającego rumienia
Nos,

policzki, czoło, górna warga
Ustępowanie samoistne ok. 6 t. ż.
Patogeneza – stymulacja gruczołów łojowych hormonami androgenowymi matki w ostatnim miesiącu ciąży

Слайд 29

Слайд 30

Zapalenie spojówek
Częste zakażenie noworodkowe (15-35%)
Infekcja bakteryjna (rzeżączka -2-4d.ż., chlamydie - 5-12.dż.,

inne bakterie – 1-30. dż., zapalenie chemiczne -1-2. dż.)
niedrożność dróg łzowych (2-4%)- ok. 3 tż.(zwykle ustępuje samoistnie w pierwszym roku życia). Masaż kanalika łzowego.
Objawy zapalenia: przekrwienie spojówek, obrzęk powiek, nasilone łzawienie, gromadzenie się ropnej wydzieliny sklejającej powieki. W przypadku rzeżączki – objawy b. nasilone – skierowanie do szpitala
Leczenie: płukanie worka spojówkowego solą fizjologiczną, krople z sulfonamidem ( antybiotykiem: tobramycyna, biodacyna, gentamycyna)
Brak poprawy – wymaz i korekta leczenia;
skierowanie do okulisty (brak poprawy po 2 sondowaniach – 35% niedrozność przewodu nosowo-łzowego, 15%- agenezja punktów łzowych, 10% wrodzona przetoka)

Слайд 31

Слайд 32

Wizyta patronażowa – 10 doba życia

Слайд 33

Слайд 34

Pleśniawki
Białe naloty na śluzówce podniebienia, języka, dziąseł, policzków mogą szerzyć się

na błonę śluzową gardła, krtani, przełyku
Zakażenie Candida albicans
Objawy: chrypka, niepokój, utrata łaknienia
Leczenie:
- u dzieci karmionych piersią – mogą ustąpić samoistnie
- miejscowo - aphtin, nystatyna, 1% wodny roztwór gencjany
- ogólnie – nystatyna, diflucan – (Flumycon – syrop)

Слайд 35

Kolka jelitowa
Dotyczy ok. 60% dzieci
Zaczyna się zwykle po 2. tygodniu życia
Ustępuje

samoistnie ok. 4-5 m.ż.
Nadmierny, nie dający się uspokoić krzyk u zdrowego poza tym niemowlęcia. Trwa co najmniej 3 godz. dziennie, powtarza się co najmniej 3 x w tygodniu w ciągu minimum 3 tygodni.
Inne objawy: wzdęcie brzuszka, prężenie tułowia, gwałtowne podkurczanie nóżek, oddawanie gazów, zaczerwienienie twarzy

Слайд 36

Слайд 37

Okres pierwszych miesięcy życia charakteryzuje się największym przyrostem masy ciała i

największym zapotrzebowaniem na składniki pokarmowe
Noworodek donoszony
- wyrównanie wagi urodzeniowej – 14. doba życia
- podwojenie masy urodzeniowej w 4.- 5. m. ż.
- potrojenie masy urodzeniowej w 12. m. ż.
- czterokrotne zwiększenie masy urodzeniowej w 24. m. ż.

Żywienie

Слайд 38

Żywienie
Mleko w proszku dla niemowląt nie jest sterylne
Zdarzają się zanieczyszczenia

mieszanek drobnoustrojami patogennymi (Enterobacter sakazaki)
Przed każdym karmieniem należy przygotować świeżą mieszankę
Pozostałości po każdym karmieniu należy wyrzucić i nie używać ponownie
Mieszanek nie należy przetrzymywać w termosach lub w podgrzewaczach do butelek

Слайд 39

Zasady żywienia zdrowych niemowląt

Слайд 40

Rodzaje sztucznego mleka
Mleko dla wcześniaków
Mleko początkowe do żywienia niemowląt młodszych*
Mleko następne
Mleko

modyfikowane typu „junior”

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Żywienie dzieci zagrożonych alergią
Stosowanie diety eliminacyjnej w czasie ciąży jest

nieuzasadnione
Nie zaleca się profilaktycznego stosowania diety eliminacyjnej w czasie karmienia piersią
Zaleca się wyłączne karmienie piersią do pełnych
6 miesięcy
W przypadku dokarmiania lub karmienia sztucznego zaleca się podawanie mieszanek mlekozastępczych o nieznacznym lub znacznym stopniu hydrolizy białka, nie zaleca się mieszanek sojowych.

Слайд 44

Preparaty mlekozastępcze o częściowej hydrolizie białka („HA”)
Aptamil HA
Bebiko HA
Bebilon HA
Enfamil

HA
Humana HA
Milumil HA
Nan HA

Слайд 45

Żywienie sztuczne niemowląt z objawami alergii na pokarmy
Zastosowanie hydrolizatów o

znacznym stopniu hydrolizy białka (kazeiny-Nutramigen LGG, białek serwatkowych -Bebilon pepti DHA)
Brak poprawy klinicznej – zastosowanie mieszanki elementarnej (EleCare)

Слайд 46

Karmienie piersią nie gwarantuje, że będziesz dobrą matką, a karmienie butelką

nie oznacza, że będziesz niedobrą.
Najważniejsze są twoje starania
i miłość, którą dajesz dziecku.

Слайд 47

Witamina K
zapobieganie i leczenie krwawień
wspomaganie działania witaminy D

Слайд 48

Zdrowe donoszone noworodki po urodzeniu:
– 1 mg i.m.
-

brak zgody na iniekcję – 2 mg p.o. i następnie 2 mg p.o w 4 - 6 d.ż. i w 4 - 6 t.ż. lub 1 mg p.o. 1x/tydzień przez 3 miesiące
Noworodki urodzone przedwcześnie:
- 500g -1000g – 0,2 mg i.m.
- 1001g - 1500g – 0,3 mg
- >1500g – 0,5 mg i.m.

Zalecenia Zespołu Ekspertów w Polsce (2007)

Witamina K Europejskie Tow. Gastroenterologii,
Hepatologii Dziec. i Żywienia (European
Society for Paediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition, ESPGHAN)

Слайд 49

Droga doustna nie jest odpowiednia dla noworodków:
urodzonych przedwcześnie
z cholestazą

zaburzeniami wchłaniania jelitowego
w stanie zdrowia uniemożliwiającym podanie witaminy K p.o.
u noworodków matek, które otrzymywały leki wchodzące w interakcję z metabolizmem witaminy K.

Слайд 50

Witamina D
Niemowlęta karmione piersią - 400 IU/dobę (litr mleka kobiecego zawiera

ok. 50 IU)
Niemowlęta karmione piersią lub mlekiem modyfikowanym -
- 0 - 6 m.ż. - 400 IU/dobę
- 7 – 12 m.ż. – 400 - 600 IU/dobę
- >12 m.ż. – 600 -1000 IU/dobę
400 IU witaminy D znajduje się w:
- ok. 1000 ml mleka początkowego
- ok. 700–800 ml mleka następnego

Слайд 51

Witamina D - 400 IU
Bobik D – kapsułki
D3Witamina - kapsułki
Devikap –

krople (1 kropla)
D-Vitium – kapsułki
Juvit D3 – krople (1 kropla – 590IU)
Vigantol – krople (1 kropla – 630IU)
Vigantoletten 500, 1000 – tabletki
VitaD – kapsułki
Ambiovit D – kapsułki
(21 pozycji w lekospisie)

Слайд 52

Kalendarz szczepień
I
A – szczepienia obowiązkowe dzieci i młodzieży wg

wieku
B - szczepienia obowiązkowe osób narażonych w sposób szczególny na zakażenie
II – szczepienia zalecane – niefinansowane ze środków budżetu Ministra Zdrowia

Слайд 53

Szczepienia zalecane w okresie niemowlęcym
p-grypie > 6. m.ż.
p-infekcjom rotawirusowym > 6

t. do 24-35 t. ż.
p-pneumokokowa > 2. m. ż.
p-meningokokowa od 2.-12. m. ż.
p-ospie wietrznej > 9. m. ż.

Слайд 54

Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę

Слайд 55

Żółtaczka fizjologiczna

Слайд 56

Żółtaczka fizjologiczna – obraz kliniczny
Żółtaczka widoczna na twarzy – 5 -7mg%

(80-120µmol/l)
Przesuwa się w kierunku dystalnym
Rzadko na kończynach
Narastanie stężenia bilirubiny – maksymalnie do
5 mg/dl/dobę, < 0,5 mg/dl/h

Слайд 57

Przyczyny nasilonej hiperbirubinemii w okresie noworodkowym
Nasilona hemoliza krwinek czerwonych
Niezgodność w grupach

krwi (Rh, AB0, inne)
Defekty enzymatyczne krwinek czerwonych (G6PD, kinaza pirogronianowa)
Defekt budowy błony krwinki czerwonej (sferocytoza)
Hemoglobinopatie(talasemia)
Wynaczynienia krwi (krwiak podokostnowy, krwawienia, wybroczyny)
Policytemia
Sepsa
Zaburzona koniugacja bilirubiny w komórce wątrobowej
Wcześniactwo
Niedobory hormonalne (hipotyreoza)
Niedobór lub brak UDPG (z. Crigler-Najjar I,II, z. Gilberta)
Nasilenie krążenia jelitowo-wątrobowego
Wrodzone zwężenie odźwiernika
Niedrożność smółkowa
Choroba Hirschprunga

Opieka nad niemowlęciem

Содержание

Profilaktyczne badania niemowlątDz U 19.01.2016r., Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dn. 17.12.2015r.

Terminy badań profilaktycznych niemowląt0- 4 doba życia – bilans „0”1- 4

0 - 4 doba w terminach szczepień

w terminach szczepień9. i 12. mc

Wizyta patronażowa Pierwsze spotkanie z nowonarodzonym pacjentem naszej praktyki i

Wizyta patronażowa położnej środowiskowejPołożna środowiskowa – 0 – 4. doba życia

Wizyta patronażowa lekarska Lekarz rodzinny/pediatra – pierwsze cztery tygodnie życia dziecka[Wcześniaki

Cele wizyty patronażowejPoznanie środowiska noworodka.- Zapoznanie się z problemami zdrowotnymi ew.

Cele wizyty patronażowej Udzielenie porady odnośnie karmienia i pielęgnacji (ew.

Najczęstsze problemy związane ze zdrowiem noworodka zgłaszane przez rodziców lub zauważone

Wizyta patronażowa - 5. doba życiaDziecko ma taką wieżowatą główkę, co

Przedgłowie (caput succudaneum)Przesięk do tkanek miękkich szczytu czaszki, powstały w wyniku

Wizyta patronażowa - 8. doba życiaNiesymetryczne uwypuklenie czaszki Czy wymaga specjalnego

Krwiak podokostnowyNajczęstsza lokalizacja – obręb kości ciemieniowychWchłania się powoli (czasem do

Sapka

SapkaNajczęstsza przyczyna - obrzęk błony śluzowej nosa:-nieprawidłowa higiena (zbyt głęboko użyta

Plamy łososiowe („uszczypnięcie bociana”, „pocałunek Anioła”)Różowe plamy spowodowane rozszerzeniem drobnych naczyń skórnych

Wizyta patronażowa - 10. doba życia

Powiększenie gruczołów piersiowychObustronne, symetryczne – jako efekt oddziaływania estrogenów matczynych przechodzących

Wizyta patronażowa – 10 doba

Rozrost gruczołów łojowychOk. 50% donoszonych noworodkówŻółte wykwity grudkowe bez otaczającego rumieniaNos,

Zapalenie spojówekCzęste zakażenie noworodkowe (15-35%)Infekcja bakteryjna (rzeżączka -2-4d.ż., chlamydie - 5-12.dż.,

Wizyta patronażowa – 10 doba życia

PleśniawkiBiałe naloty na śluzówce podniebienia, języka, dziąseł, policzków mogą szerzyć się

Kolka jelitowaDotyczy ok. 60% dzieciZaczyna się zwykle po 2. tygodniu życiaUstępuje