Этиология, патогенез, диагностика и лечение глаукомы

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Этиология, патогенез, диагностика и лечение глаукомы

Содержание

2. Глаукомы - это заболевания глаз, характеризующиеся стойким или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), развитием атрофии зрительного
3. Теории этиологии и патогенеза открытоугольной глаукомы Наследственность Изменения общего характера Первичные дистрофические изменения Механические звенья. Высокое
4. Наследственность Играет решающую роль в возникновении первичной глаукомы. Генетические влияния носят сложный характер и не сводятся
5. Изменения общего характера сосудистые, эндокринные, обменные, иммунные Оказывают влияние на регуляцию ВГД, процессы гомеостаза, выраженность возрастных
6. Механические звенья Начинаются с прогрессирующего нарушения гидростатического равновесия, это приводит к развитию функционального блока шлеммова канала
7. Первичные дистрофические нарушения Предшествуют возникновению глаукомы и не связаны с действием на глаз повышенного ВГД. К
8. Высокое ВГД и нарушение взаимоотношений между тканями глаза Служат причинами вторичных циркуляторных и трофических расстройств. Развитие
9. Другие теории этиологии и патогенеза C. Teng и соавт. считают, что причиной нарушения оттока водянистой влаги
10. Циркуляция водянистой влаги Образуется в ресничном теле задняя камера глаза зрачок передняя камера (периферическая часть передней
11. Пути оттока внутриглазной жидкости
12. Строение угла передней камеры Внутренняя стенка шлеммова канала Передне-пограничное кольцо Швальбе Склеральная перегородка Шлеммов канал Венозные
13. Строение переднего отдела глаза
14. ВИДЫ ДАВЛЕНИЯ Истинное: 9 – 22мм.рт.ст. Тонометрическое: 18 – 27мм.рт.ст.
15. Диагностика Измерение ВГД (пальпаторно или тонометром - по Маклакову) Суточная тонометрия - 2-3мм.рт.ст. утро-вечер 4-5мм.рт.ст. Эластотонометрия
16. Тонометрия по Маклакову
17. Тонометрия по Маклакову Больного укладывают на кушетку лицом вверх В конъюнктивальный мешок дважды с интервалом 2-3
18. Эластотонометрия Предложен В.П. Филатовым и С.Ф. Кальфа. В основу взят принцип тонометра Маклакова. ВГД измеряется последовательно
19. Тонография При помощи тонографии можно получить количественную характеристику продукции и оттока внутриглазной жидкости. Датчик тонографа устанавливают
21. Гониоскопия Гонеоскопия – метод осмотра угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы. Осуществляется щелевой лампой
23. Методы определения полей зрения Контрольный(ориентировочный) кампиметрия Инструментальные периметрия кинетическая статическая
24. Контрольный метод Больной располагается спиной к свету Врач садиться напротив него на расстоянии 1м Закрыв один
25. Кампиметрия Способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения. Больной садится спиной к свету на
26. Периметрия Больного помещают в светлой комнате спиной к окну. Один глаз закрывают монокулярной повязкой,подбородок устанавливают на
28. Диагностические пробы водно-питьевая компрессионная вакуумная темновая Нагрузочные Позиционная Разгрузочные клиностатическая пилокарпиновая проба Краснова
29. Водно – питьевая проба Сначала производят кампиметрию и тонометрию Больному натощак дают выпить 0,5 – 1л
30. Темновая проба Больного помещают на 1час в темную комнату Пробу положительна, если офтльмотонус повысился не менее,
31. Пилокарпиновая проба Инстилляция в глаз 1% р-ра пилокарпина Проба положительна, если через 30-60мин. происходит уменьшение ВГД
32. Компрессионная проба Проба Вургафта 1) Глаз сдавливают склерокомпрессором с силой 50г. в течение 3мин. 2) Оценивают
33. Клиностатическая проба Краснова Измерение ВГД при вертикальном положении больного Измерение ВГД при горизонтальном положении больного Проба
34. Классификация открытоугольная посттравматическая врожденная сосудистая смешанная увеальная первичная вторичная факогенная Закрытоугольная неопластическая
35. Врожденная глаукома Причина врожденной глаукомы: Неполное расслаивание мезодермальной ткани в углу передней камеры глаза Признаки врожденной
36. Врожденная односторонняя глаукома
37. Патогенез открытоугольной глаукомы Нарушение нормальной функции дренажной системы глаза Дистрофические изменения в трабекуле Уплощение пластины и
38. Клиника открытоугольной глаукомы Жалобы Чувство полноты в глазу, головная боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при
39. Патогенез закрытоугольной глаукомы Блокада УПК корнем радужки в следствие функционального зрачкового блока: Переднее расположение хрусталика Большой
40. Клиника закрытоугольной глаукомы
41. Острый приступ глаукомы
42. Стадии первичной открытоугольной глаукомы Начальная стадия: изменений периферических границ поля зрения и краевой экскавации зрительного нерва
43. Экскавация диска зрительного нерва
44. Атрофия зрительного нерва
45. Классификация взависимости от уровня ВГД
46. Динамика зрительных функций Стабилизированная – при отсутствии динамического сужения поля зрения в течении 6 месяцев. 2.
47. Вторичная глаукома Увеальная: 1) отек 2) гониосинехии 3) заращение зрачка Факогенная: 1) факотопическая 2) факоморфическая 3)
48. Лечение глаукомы ЮНОШЕСКАЯ ПОУГ/ ЭКСФОЛИАТИВНАЯ/ ПИГМЕНТНАЯ ГЛАЗНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Медикаментозное лечение Решать вопрос о лечении у пациента
49. Лечение глаукомы (монотерапия) α2 –агонисты (клонидин) β-блокаторы (тимолол) Ингибиторы карбоангидразы (азопт) Простагландины и простамиды(ксалатан, траватан) Выберите
51. Скачать презентацию

Слайд 2

Глаукомы -
это заболевания глаз, характеризующиеся стойким или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД),

развитием атрофии зрительного нерва с его экскавацией и соответствующими изменениями поля зрения.

Слайд 3

Теории этиологии и патогенеза открытоугольной глаукомы
Наследственность
Изменения общего характера
Первичные дистрофические изменения
Механические

звенья.
Высокое ВГД и нарушение взаимоотношений между тканями глаза
Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

Слайд 4

Наследственность
Играет решающую роль в возникновении первичной глаукомы. Генетические влияния носят

сложный характер и не сводятся к действию одного гена. Они определяют интенсивность возрастных изменений в организме, местную реакцию в глазу на возрастные сдвиги и анатомические особенности дренажной области глаза и диска зрительного нерва(ДЗН)

Слайд 5

Изменения общего характера
сосудистые, эндокринные, обменные, иммунные
Оказывают влияние на регуляцию ВГД, процессы

гомеостаза, выраженность возрастных нарушений в структурах глаза, прежде всего в его дренажном аппарате, а также на толерантность зрительного нерва к повышенному ВГД.

Слайд 6

Механические звенья
Начинаются с прогрессирующего нарушения гидростатического равновесия, это приводит к развитию

функционального блока шлеммова канала и трабекулярной сети, в результате чего отток жидкости нарушается и ВГД повышается.

Слайд 7

Первичные дистрофические нарушения
Предшествуют возникновению глаукомы и не связаны с действием на

глаз повышенного ВГД. К ним относят возрастные и патологические изменения в трабекулярной диафрагме. Приводящие к снижению ее проницаемости и упругости.
К местным функциональным нарушениям относят изменения гемодинамики, колебания в скорости образования водянистой влаги, ослабление тонуса цилиарной мышцы.

Слайд 8

Высокое ВГД и нарушение взаимоотношений между тканями глаза
Служат причинами вторичных циркуляторных

и трофических расстройств.
Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва
Связано с повышением ВГД до порогового индивидуально варьирующего уровня, отделяющего толерантное давление от патологического. Важной особенностью глаукоматозной атрофии ДЗН является медленное развитие процесса(в течении нескольких лет)

Слайд 9

Другие теории этиологии и патогенеза
C. Teng и соавт. считают, что причиной

нарушения оттока водянистой влаги из глаза при глаукоме служит первичная дегенерация трабекулярной ткани.
Пригожина рассматривала глаукому как частное проявление общего сосудистого заболевания.
Фрадкин – как результат ослабления деятельности коры полушарий головного мозга и патологии гипоталамической области.
Федоров связывает ОУГ с гемодинамическим нарушением в переднем отделе глаза.
Фиброниктинвая гипотеза ОУГ основана на увеличении содержания фибронектина во внутренней стенке шлеммова канала у больных глаукомой
Krakau и соавт. Полагают, что глаукома начинается с циркуляторных нарушений в ДЗН, приводящие к его атрофии. А по повышение ВГД носит вторичный характер.

Слайд 10

Циркуляция водянистой влаги
Образуется в ресничном теле
задняя камера глаза
зрачок
передняя камера

(периферическая часть передней камеры- угол передней камеры, где начинается дренажная система).

Слайд 11

Пути оттока внутриглазной жидкости

Слайд 12

Строение угла передней камеры
Внутренняя стенка шлеммова канала
Передне-пограничное кольцо Швальбе

Склеральная перегородка
Шлеммов канал
Венозные коллекторы
Корнеосклеральная
трабекула
Гребенчатая
связка
\

Слайд 13

Строение переднего отдела глаза

Слайд 14

ВИДЫ ДАВЛЕНИЯ
Истинное:
9 – 22мм.рт.ст.
Тонометрическое: 18 – 27мм.рт.ст.

Слайд 15

Диагностика
Измерение ВГД (пальпаторно или тонометром - по Маклакову)
Суточная тонометрия - 2-3мм.рт.ст.

утро-вечер 4-5мм.рт.ст.
Эластотонометрия – используются грузы массой: 5; 7,5; 10 и 15гр.ВГД не выше 21 и в конце 30 мм.рт.ст.
Тонография - рассчитывается коэффициент легкости оттока С(кол-во жидкости, оттекающей от глаза за 1 мин.); ∆V (минутный объем); F (кол-во продуцируемой жидкости).
Электронная тонография
Измерение поля зрения
Прямая и обратная офтальмоскопия

Слайд 16

Тонометрия по Маклакову

Слайд 17

Тонометрия по Маклакову
Больного укладывают на кушетку лицом вверх
В конъюнктивальный мешок дважды

с интервалом 2-3 мин. Закапывают 0.25% р-р дикаина
Больному предлагают смотреть на фиксированную точку (чтобы груз при опускании пришелся на центр роговицы)
Одной рукой исследователь раздвигает веки, а другой с помощью поддерживающей ручки устанавливает тонометр на глаз
Под действием груза роговица уплощается. На месте соприкосновения площадки с роговицей краска смывается слезой. На площадке тонометра остаётся лишенный краски диск.
Отпечаток переносят на слегка смоченную спиртом бумагу
По величине диска судят о ВГД (по специальной таблице)

Слайд 18

Эластотонометрия
Предложен В.П. Филатовым и С.Ф. Кальфа. В основу взят принцип

тонометра Маклакова.
ВГД измеряется последовательно грузами 5; 7,5; 10 и 15г.
Данные наносят на систему координат: по линии абсцисс – массу груза тонометра, по линии ординат – соответствующее ей ВГД.
Линия, соединяющая показатели, полученные при использовании четырех грузов, называется эластотонометрической кривой.

Слайд 19

Тонография
При помощи тонографии можно получить количественную характеристику продукции и оттока внутриглазной

жидкости.
Датчик тонографа устанавливают на роговицу исследуемого глаза, удерживают 4мин.
Регистрируют изменения электронным тонографом
Производят расчет: выявляют коэффициент легкости оттока (С) и минутный объем влаги (F)

Слайд 20

Слайд 21

Гониоскопия
Гонеоскопия – метод осмотра угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью

роговицы.
Осуществляется щелевой лампой и специальным прибором – гонеоскопом, с помощью которых можно видеть: особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полосу цилиарного тела, склеральную шпору, корниосклеральную трабекулу, шлеммов канал, определить степень открытия угла и т. д.

Слайд 22

Слайд 23

Методы определения полей зрения
Контрольный(ориентировочный)
кампиметрия
Инструментальные
периметрия
кинетическая
статическая

Слайд 24

Контрольный метод
Больной располагается спиной к свету
Врач садиться напротив него на расстоянии

1м
Закрыв один глаз исследуемого ладонью, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного
Больной фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца, который он передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и пациентом
Сравнивая показания исследуемого со своим можно установить изменение границ поля зрения и наличие в нем дефектов

Слайд 25

Кампиметрия
Способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения.
Больной садится спиной

к свету на расстоянии 1 м от экрана, опираясь на подставку, установленную против точки фиксации.
Белые объекты диаметром 5-10мм, укрепленные на стержнях черного цвета,медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых направлениях.
Отмечают точки где исчезает объект.
Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна центральные и парацентральные

Слайд 26

Периметрия
Больного помещают в светлой комнате спиной к окну.
Один глаз закрывают монокулярной

повязкой,подбородок устанавливают на подставку периметра.
Исследуемым глазом больной неподвижно фиксирует белую точку в центре дуги периметра.
Врач становится напротив больного и следит за тем,чтобы он во время исследования не отрываясь смотрел в центр дуги периметра.
Для определения границ поля зрения на белый цвет белый объект диаметром 5 мм. медленно передвигают от периферии к центру до тех пор, пока больной, продолжая фиксировать центральную точку,не увидит белого объекта, о чем он сообщает ударом карандаша по столу.
Деление дуги, на котором больной заметил белый объект, соответствует границе поля зрения.
Полученные данные наносят на специальную схему – сетку или лист бумаги .
Кроме определения поля зрения на белый цвет производят исследование границ цветового поля зрения на синий, красный и зеленый цвета объектом по указанию врача.
Достоинство периметрии -проекция поля зрения на вогнутую сферическую поверхность,благодаря этому исключается искажение границ поля зрения

Слайд 27

Слайд 28

Диагностические пробы
водно-питьевая компрессионная
вакуумная темновая
Нагрузочные
Позиционная
Разгрузочные
клиностатическая

пилокарпиновая проба Краснова

Слайд 29

Водно – питьевая проба
Сначала производят кампиметрию и тонометрию
Больному натощак дают выпить

0,5 – 1л воды
Производят тонометрию и кампиметрию спустя 15, 30 и 45мин.
Проба положительна, если ВГД увеличивается более чем на 5мм.рт.ст.

Слайд 30

Темновая проба
Больного помещают на 1час в темную комнату
Пробу положительна, если офтльмотонус

повысился не менее, чем на 5мм.рт.ст.

Слайд 31

Пилокарпиновая проба
Инстилляция в глаз 1% р-ра пилокарпина
Проба положительна, если через 30-60мин.

происходит уменьшение ВГД на 5мм.рт.ст. и более, или существенное сокращение размеров слепого пятна

Слайд 32

Компрессионная проба
Проба Вургафта
1) Глаз сдавливают склерокомпрессором с силой 50г. в

течение 3мин.
2) Оценивают величину вытесненной
жидкости (в норме - не менее 7мм³)

Слайд 33

Клиностатическая проба Краснова
Измерение ВГД при вертикальном положении больного
Измерение ВГД при горизонтальном

положении больного
Проба положительна, если ВГД повысилось на 5мм.рт.ст. и более

Слайд 34

Классификация
открытоугольная посттравматическая
врожденная
сосудистая
смешанная увеальная
первичная вторичная
факогенная
Закрытоугольная

неопластическая

Слайд 35

Врожденная глаукома
Причина врожденной глаукомы:
Неполное расслаивание мезодермальной ткани в углу передней

камеры глаза
Признаки врожденной глаукомы:
Двухсторонний процесс, но разной степени выраженности
Макрокорния и гидрофтальм
Отек
Светобоязнь
Высокое ВГД
Экскавация диска зрительного нерва

Слайд 36

Врожденная односторонняя глаукома

Слайд 37

Патогенез открытоугольной глаукомы
Нарушение нормальной функции дренажной системы глаза
Дистрофические изменения в трабекуле
Уплощение

пластины и заращение щели
Повышение ВГД
Трабекула прогибается и закрывает синус
Функциональный блок шлеммова канала

Слайд 38

Клиника открытоугольной глаукомы
Жалобы
Чувство полноты в глазу, головная боль, затуманивание

зрения, появление радужных кругов при взгляде в сторону
Объективно
1)симптом кобры(расширение передних цилиарных артерий у места входа их в эмиссарий)
2) повышение ВГД
3) экскавация диска зрительного нерва с сужением поля зрения

Слайд 39

Патогенез закрытоугольной глаукомы
Блокада УПК корнем радужки в следствие функционального зрачкового блока:
Переднее

расположение хрусталика
Большой хрусталик
Малый размер глаза
Переднее расположение цилиарного тела
Хрусталик плотно прилежит к радужке
Затрудняется отток жидкости из задней в переднюю камеру
Бомбаж и закрытие УПК корнем радужки

Слайд 40

Клиника закрытоугольной глаукомы

Слайд 41

Острый приступ глаукомы

Слайд 42

Стадии первичной открытоугольной глаукомы
Начальная стадия: изменений периферических границ поля зрения и

краевой экскавации зрительного нерва нет
Развитая стадия: стойкое сужение полей зрения с носовой стороны до 15 градусов или слияние парацентральных скотом в дугообразную, краевая экскавация зрительного нерва.
Далеко зашедшая стадия: резко выраженное стойкое сужение поля зрения до точки фиксации. Глаукоматозная экскавация зрительного нерва.
Терминальная стадия: утрата предметного зрения или полная потеря зрительных функций. Глаукоматозная экскавация зрительного нерва.

Слайд 43

Экскавация диска зрительного нерва

Слайд 44

Атрофия зрительного нерва

Слайд 45

Классификация взависимости от уровня ВГД

Слайд 46

Динамика зрительных функций
Стабилизированная – при отсутствии динамического сужения поля зрения в

течении 6 месяцев.
2. Нестабилизированная – при наличии сужения поля зрения, появившегося за период наблюдения и выходящего за пределы возможной погрешности

Слайд 47

Вторичная глаукома
Увеальная: 1) отек
2) гониосинехии
3) заращение зрачка
Факогенная: 1)

факотопическая
2) факоморфическая
3) факолитическая
Сосудистая: 1) посттромботическая
2) флебогипертензивная
Неопластическая: 1) внутриглазные опухоли
Посттравматическая: 1) контузионная
2) раневая

Слайд 48

Лечение глаукомы
ЮНОШЕСКАЯ
ПОУГ/
ЭКСФОЛИАТИВНАЯ/
ПИГМЕНТНАЯ
ГЛАЗНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ
Медикаментозное
лечение
Решать вопрос о лечении
у пациента с повторно
полученными цифрами
ВГД>25

мм рт.ст. даже
без дополнительных
Факторов риска.
(NB! – решать вопрос
о толщине роговицы)

Медикаментозное
лечение

Лазерная
трабекулопластика

Фистулизирующая
операция
Трабекулэктомия

Медикаментозное
лечение

Фистулизирующая
операция

Слайд 49

Лечение глаукомы (монотерапия)
α2 –агонисты (клонидин)
β-блокаторы (тимолол)
Ингибиторы карбоангидразы (азопт)
Простагландины и
простамиды(ксалатан, траватан)
Выберите

другой
препарат
из группы
1-го выбора

Неэффективен или
противопоказан /
побочные эффекты

Эффективен и
не противопоказан /
нет побочных эффектов

Адренергические (эпинефрин)
Гуанетидин
Холинергические (пилокарпин)
Другие

Продолжать
терапию

Препараты 1-го выбора

Препараты 2-го выбора

Этиология, патогенез, диагностика и лечение глаукомы

Содержание

Глаукомы -это заболевания глаз, характеризующиеся стойким или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД),

Теории этиологии и патогенеза открытоугольной глаукомыНаследственностьИзменения общего характера Первичные дистрофические измененияМеханические

Наследственность Играет решающую роль в возникновении первичной глаукомы. Генетические влияния носят

Изменения общего характерасосудистые, эндокринные, обменные, иммунныеОказывают влияние на регуляцию ВГД, процессы

Механические звеньяНачинаются с прогрессирующего нарушения гидростатического равновесия, это приводит к развитию

Первичные дистрофические нарушенияПредшествуют возникновению глаукомы и не связаны с действием на

Высокое ВГД и нарушение взаимоотношений между тканями глазаСлужат причинами вторичных циркуляторных

Другие теории этиологии и патогенезаC. Teng и соавт. считают, что причиной

Циркуляция водянистой влагиОбразуется в ресничном теле задняя камера глаза зрачокпередняя камера

Пути оттока внутриглазной жидкости

Строение угла передней камеры Внутренняя стенка шлеммова канала Передне-пограничное кольцо Швальбе

Строение переднего отдела глаза

ВИДЫ ДАВЛЕНИЯИстинное: 9 – 22мм.рт.ст.Тонометрическое: 18 – 27мм.рт.ст.

ДиагностикаИзмерение ВГД (пальпаторно или тонометром - по Маклакову)Суточная тонометрия - 2-3мм.рт.ст.

Тонометрия по Маклакову

Тонометрия по МаклаковуБольного укладывают на кушетку лицом вверхВ конъюнктивальный мешок дважды

Эластотонометрия Предложен В.П. Филатовым и С.Ф. Кальфа. В основу взят принцип

ТонографияПри помощи тонографии можно получить количественную характеристику продукции и оттока внутриглазной

ГониоскопияГонеоскопия – метод осмотра угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью

Методы определения полей зренияКонтрольный(ориентировочный)кампиметрия Инструментальные периметрия кинетическая статическая

Контрольный методБольной располагается спиной к светуВрач садиться напротив него на расстоянии

КампиметрияСпособ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения.Больной садится спиной

ПериметрияБольного помещают в светлой комнате спиной к окну.Один глаз закрывают монокулярной

Диагностические пробы водно-питьевая компрессионнаявакуумная темновая Нагрузочные Позиционная Разгрузочные клиностатическая

Водно – питьевая пробаСначала производят кампиметрию и тонометриюБольному натощак дают выпить

Темновая пробаБольного помещают на 1час в темную комнатуПробу положительна, если офтльмотонус

Пилокарпиновая пробаИнстилляция в глаз 1% р-ра пилокарпинаПроба положительна, если через 30-60мин.

Компрессионная пробаПроба Вургафта 1) Глаз сдавливают склерокомпрессором с силой 50г. в

Клиностатическая проба КрасноваИзмерение ВГД при вертикальном положении больногоИзмерение ВГД при горизонтальном

Классификация открытоугольная посттравматическая врожденная сосудистаясмешанная увеальная первичная вторичная факогенная Закрытоугольная

Врожденная глаукома Причина врожденной глаукомы:Неполное расслаивание мезодермальной ткани в углу передней