Шоки

ШОК

Остро развившаяся дисфункция кровообращения, характеризующаяся несоответствием поступления кислорода и питательных субстратов

«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и

Классификация шоковых состояний

Распределительный шок (патологическое распределение сосудистого объема) – сепсис, анафилаксия,

Степени выраженности шока

Централизация кровообращения (компенсация кровообращения – тахикардия, артериальная гипертензия, тахипноэ,

Патофизиология шоковых состояний

Неустраненные причины
Недостаточность кровообращения, (УО), микроциркуляции
Неадекватность перфузии тканей, тканевая гипоксия,

Основные патогенетические механизмы травматического шока

Дефицит ОЦК
Централизация кровообращения
Активация гипоталамо-гипофизарно-
адреналовой

Причины гипоциркуляции при травматическом шоке

1. Дистония сосудов

кровопотеря
эндотоксикоз

2. Недостаточный сердечный

Первичная помощь

Кровообращение и контроль кровопотери
Кровопотеря – наиболее общая причина смерти

Клинические признаки

Индекс Алговера-Бурри = ЧСС/АД систолическое (взрослые)

Экстренная помощь

Остановка кровотечения:
пальцевое прижатие артерии выше места ее

Трансфузионная терапия

Цель гемотрансфузии - замещение утраченных переносчиков кислорода
Препараты крови (эр. масса)

Экстренная помощь

Обследование и помощь осуществляются параллельно!
Поддержание проходимости ДП с защитой

Травма груди, характеристика повреждений:

Закрытый или открытый пневмоторакс
Нестабильная грудная клетка/ушиб легкого
Повреждение легочной

Проявления травмы груди

Признаки: Деформация стенки груди, парадоксальные движения грудной клетки;
Ушиб и/или

Напряженный пневмоторакс

Воздух поступает в плевральную полость
На выдохе дефект закрывается, выход воздуха

Открытый пневмоторакс

Синдром кардиопульмональных расстройств:
парадоксальное дыхание
маятникообразное движение воздуха
флотирование средостения
шунтирование крови в спавшемся

Гемоторакс

Малый (в плевральных синусах)
Средний (до уровня угла лопатки)
Большой

Частота реберного клапана при тяжелой закрытой травме груди

7,7% (Гуманенко Е.К. с

Неотложные состояния при повреждениях груди

Синдром дыхательных расстройств
- обструкция верхних

Госпитальный этап, острый период ТБ

Устранение ключевых причин, обусловливающих тяжесть состояния (кровотечение, пневмо-

Принципиальные подходы к ИТ

Адекватное болеутоление, в т.ч. у пациентов без сознания;
Инфузия

Основные задачи инфузионно-трансфузионной терапии острого периода травматической болезни (госпитальный этап)

Восполнение объема

Определение

Ожоговый шок - гиповолемический по виду, растянутый во времени, с негеморрагическим

Этиологический фактор (категории)

Контакт – прямой контакт с горячей поверхностью;
Ошпаривание – воздействие

По глубине поражения: (Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.)

Поверхностные:
1 ст-

Поверхностные ожоги

Ожог кипятком передней поверхности грудной клетки, живота, левой руки 1

Глубокие ожоги

Ожог пламенем левой руки 3а-3б степени
Электроожог
правой руки 3б-4 степени

ОБШИРНЫЙ ОЖОГ (ТЕРМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ТКАНЕЙ)

ПЛАЗМО-, ВЛАГО-, И ЭНЕРГОПОТЕРИ, ЭНДОТОКСЕМИЯ
Термический и

Проблемы диагностики и лечения ожоговой травмы у детей обусловлены возрастными анатомо-физиологическими

Критерии ожогового шока (Екатеринбургский ожоговый центр, 2002)

Оценка площади поражения у детей

Площади поверхности отдельных участков тела (в % от ОППТ) у детей

Степень тяжести ожогового шока (рекомендации Нижегородского ожогового центра)

Отягощающие факторы: соматические и инфекционные

Особенности течения ожогового шока у детей

1. Потери воды с раневой поверхности

Основные условия проведения интенсивной терапии

1. Режим адаптивной теплорегуляции
(тепловентиляция больного

Мероприятия интенсивной терапии

Оптимизация кислородного статуса;
Регидратация;
Инотропная поддержка;
Обезболивание;
Коррекция агрегатного состояния крови;
Нутритивная поддержка;
Антибактериальная терапия;
Ранняя

Расчет инфузионной терапии

1 – е сутки (определяют дальнейшее течение ожоговой болезни)
Удобно

Регидратационная формула у детей до 3-х лет

При отсутствии признаков коагулопатии потребления

При

Глюкозо - новокаиновая смесь (0,25% раствор новокаина 5% раствор глюкозы = 1:1)

Внутривенное

Алгоритм проведения инотропной
терапии при ожоговом шоке

ШОК

Назначение инфузионной терапии

Назначение дофамина

Сохранение

Коррекция агрегатного состояния крови диагностика расстройств: АЧТВ, ТВ, фибриноген, «r + k» назначение:

Обезболивание и седация

Алгоритм антибактериальной терапии сочетает этиотропный, патогенетический и эмпирический принципы; основывается на ретроспективном

Ингибиторы протеолиза снижают фибринолитическую активность крови, ингибируют протеолитические ферменты в крови и

Критерии эффективности терапии ожогового шока

1. Стабилизация гемодинамики (АД, пульс, Sр

Критерии выхода из шока

1. повышение температуры не менее чем на 1