Физиология боли

Боль

неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или

Боль

Особая модальность – не дает информации о внешнем мире;
Адекватный раздражитель

Боль

Чувство – сигнал об опасности
Возникает при повреждении или угрозе повреждения оболочек

Ноцицепция

Ноцицепция - сенсорная модальность у животных, которая у людей вызывает

Нейрофизиология боли

Теории боли

Специфичности – М.Фрей –
конец XIX в
Интенсивности – Гольдштейнер

Точки на коже человек, воспринимающие боль и давление

Точка давления

Болевая точка

отношение

Теория «воротного контроля»

В области желатинозной субстанции спинного мозга нейроны, передающие болевую

Ноцицепторы волокон типа Аδ (до 20м/с) есть только в коже

Высокопороговые;
Подвержены сенсибилизации

Ноцицепторы волокон типа С (до 1м/с) есть везде

Высокопороговые, способны к сенсибилизации, имеют

Блокирование ноцицепторов

Локальные анестетики в малой концентрации– блокируют волокна С
Сдавливание – блокирует

Сенсибилизация

понижение порога чувствительности ноцицепторов в ответ на повреждающее раздражение.

Гипералгезия (нейрогенное воспаление)

усиление боли в ответ на повреждающее раздражение:
Первичная –

Алгогенные вещества

Нервные афферентные волокна – субстанция Р

Медиаторы симпатической н.с. –норадреналин, адреналин стимулируют

Вещества из поврежденных клеток –
калий, арахидоновая кислота, АТФ.

Поврежденные клетки -

Болевой анализатор или ноцицептивная нервная система

Рецептивные поля

Спинной мозг

Желатинозная субстанция

кожа

Внут.орг.

Аδ

Аδ

С

С

С

n. Vagus 70%

VPL
Thalamus

SI-SII

Thalamus
n.medialis

5 -Ассоциативные обл.
(теменная и лобная)

РФ

3

4

5

1

2

1 –неоспино-
таламический путь

2 – палеоспинотала
мический

Аδ

VPL
Thalamus

SI-SII

Аспарагиновая к-та

1

1 –неоспино-
таламический
путь

С

в-во Р

РФ

Thalamus
n.medialis

2

2 – палеоспино-
таламический
путь

Гипо-
таламус

лимбическая
кора

Ассоциатив. обл.

кожа

С

Внут.орг.

n. Vagus

Проводящие пути

Неоспиноталамический путь – идет в передне-боковом канатике, трехнейронный.
Обеспечивает

Первая опасность (бактериальная инфекция,
воспаление, механическое воздействие и др.)

Кора больших полушарий

Афферентные

Отраженные
боли

Проецируемая боль

Антиноцицептивная система

Антиноцицептивная система

Гигантоклеточное ядро РФ

Сеть нейронов спинного мозга,
выделяющих эндоопиаты

Тормозятся афферентные

Антиноцицептивная система

Центральное серое вещество

Ядра шва

Норадреналин, альфа-2 адренорецепторы

серотонин

Сеть нейронов спинного мозга,
выделяющих

Типы боли

Боль

Соматическая

Висцеральная

Поверхностная

глубокая

Ранняя или
Первичная
эпикритическая

Поздняя или
вторичная
протопатическая

Поверхностная боль локализация - кожа

Ранняя или первичная (укол, щипок, удар)
легко локализуется,
исчезает

Поверхностная боль Локализация - кожа

Поздняя или вторичная
(тупая, ноющая, диффузная)
локально неопределенная,
медленно

Развитие болевого ощущения во времени

Глубокая боль

Локализация - соединительная ткань,
мышцы, кости, суставы, зубы

Виды - мышечная

Висцеральная боль

Локализация – внутренние органы
Виды - почечная, печеночная, кишечная колика, язвенные

Висцеральная боль

Разлитая боль

Боль с иррадиацией

Продолжительность боли

Острая боль – ограничена поврежденной областью, сила зависит от интенсивности

Другие виды боли

Психогенная – невозможно найти периферическую органическую причину – невроз.
Зуд

КОМПОНЕНТЫ БОЛИ

Сенсорно-дискриминативный
Аффективный (эмоциональный)
Вегетативный
Двигательный
Когнитивный (оценка интенсивности)

Различный характер боли

Мгновенная приступообразная боль

Сильная

средняя

слабая

Приступообразная боль

Непрерывная боль

Пульсирующая
боль

Оценка боли

Слабая
Неприятная
Беспокоящая
Сильная
Невыносимая
Мгновенная приступообразная
Непрерывная
Пульсирующая

Измерение боли

Субъективная алгезиметрия – измеряют болевой порог, интенсивность боли, порог болеустойчивости.
Адаптация

Объективная алгезиметрия

Измеряются переменные регистрируемые наблюдателем, а не субъективные оценки испытуемого
Измеряются вызванные

Клиническая алгезиметрия

Основана на применении метода относительных оценок (субъективных)
Используется простая аналоговая шкала