Содержание
- 2. Reveal
- 3. Статистика В нашей базе на учете 1281 пациент с имплантированными устройствами. Из них городских 60,7%; Женщин
- 4. Статистика имплантаций В 2013 г в РФ на 1 млн населения – 256, в РБ –
- 5. Статистика имплантаций в РКБ
- 6. - Таким образом, контроль системы стимуляции является существенной частью общего процесса лечения больных с имплантированным устройством,
- 7. Имплантация ЭКС - это введение инородного тела в сердце (часть тела, олицетворяющую эмоции), которое изменяет внешний
- 8. Стратегическая цель наблюдения ЭКС - достигнуть во время нагрузки максимального сердечного индекса при минимальном привлечении компенсаторных
- 9. При настоящем уровне развития техники гарантируется определенная продолжительность работы системы стимуляции. Большинство пациентов возвращается к активной
- 10. Динамическое наблюдение за больными с имплантированными ЭКС предусматривает проведение периодических контрольных исследований системы электрокардиостимуляции . В
- 11. - Первый визит после имплантации – не ранее 3 месяцев от операции (для формирования хронического порога
- 12. динамический контроль за ЭКС осуществляется 1 раз в 6 – 12 месяцев, за имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором –
- 13. Отсутствие удовлетворительного клинического эффекта от ЭКС может быть обусловлено низким сердечным выбросом, застойной сердечной недостаточностью, стенокардией,
- 14. — наличие, полярность артефактов стимуляции по предсердному и желудочковому каналам, их связь с электрической активностью камер
- 15. В тоже время, при стимуляции в биполярном режиме амплитуда артефактов стимуляции, предшествующих активации соответствующих камер сердца,
- 16. Оценивается стабильность навязывания ритма и биоуправления (восприятие ЭКС спонтанных биопотенциалов), режим стимуляции, наличие функции гистерезиса. Диагностика
- 17. Когда магнит размещается на коже над ЭКС, временно устраняется способность стимулятора воспринимать входящие сигналы. Это приводит
- 18. Частота пульса может служить показателем работы ЭКС. Аритмологи рекомендуют регулярно проверять частоту пульса и фиксировать ее
- 19. При нарушениях сердечного ритма и проводимости у больных с тяжелыми формами ИБС, осложнившейся недостаточностью кровообращения, снижение
- 20. - медицинские манипуляции (операции, физиотерапия, лучевая терапия, диагностические исследования) проводятся пациентам с ЭКС по разрешению лечащего
- 21. При использовании монополярного режима электровоздействия оперативные вмешательства практически любой сложности возможно выполнять у пациентов с современными
- 22. Генераторы импульсов ЭКС защищены от энергии, обычно используемой при кардиоверсии. Тем не менее, полная защита невозможна,
- 23. - после имплантации ЭКС возможно применение любых ритмурежающих препаратов (В-блокаторов, антагонистов Са, антиаритмиков…), без согласования с
- 24. - при наличии хирургических осложнений в области ЭКС (свищ, инфильтрация, гиперемия, боль в ране…) пациент должен
- 25. Срочность оказания помощи зависит от клинического состояния, наличия жалоб: головокружения, обмороков, одышки..., т.е. степени нарушения кровоснабжения
- 26. Более подробная информация о показаниях к постоянной ЭКС доступна каждому на сайтах по аритмологии Интернета. В
- 27. Нет признаков дисфункции ЭКС на ЭКГ
- 28. Несмотря на то, что общие принципы работы ЭКС одинаковы, некоторые функции даже у ЭКС одного типа,
- 29. Эндокардиальный сигнал должен иметь определенный минимум амплитуды и скорости нарастания для того, чтобы быть воспринятым ЭКС.
- 30. Гистерезис У пациентов с транзиторными нарушениями АВ проводимости целесообразен подбор параметров стимуляции, создающих предпочтение синусовому ритму.
- 31. MODE SWITCH переключатель режима Переключение кардиостимулятора в режим DDI при возникновении пароксизма трепетания предсердий:
- 32. Поведение ЭКС при высокой частоте ритма Когда собственный ритм сердца достигает (и превышает) запрограммированный верхний ритм,
- 33. Антитахикардитическая стимуляция
- 34. Дефибрилляция – прекращение фибрилляции желудочков (ФЖ) Разряд Электрический ток останавливает ФЖ
- 35. При этом при обнаружении программой монитора или врачом-функционалистом признаков дисфункции ЭКС, они должны быть распечатаны и
- 36. При этом не надо запугивать пациента и его родственников, не заставлять их «сломя голову» мчаться в
- 37. Дисфункция ЭКС Нарушения детекции - 63,5% Внесердечная стимуляция мышц -10,7% Пейсмекерная тахикардия - 7,5% Дисфункции сенсора
- 38. Гиперсенсинг (гиперчувствительность) – состояние, когда ЭКС воспринимает побочную (внешнюю) электрическую активность (от скелетной мускулатуры, от соседнего
- 39. Миопотенциальное ингибирование при желудочковой стимуляции (пауза 3700 мс). Симптоматика: возникновение головокружения или обморочных состояний при определенных
- 40. Гипосенсинг (гипочувствительность) - состояние, когда ЭКС не воспринимает спонтанную активность сердца (свой ритм), и избыточно стимулирует
- 41. Синусовые зубцы Р в первых трех комплексах не детектируются и на предсердие подается стимул, ответа на
- 42. Желудочковый гипосенсинг ЭКС не видит волны собственных сокращений сердца
- 43. Внесердечная стимуляция мышц Необходимо переключить ЭКС на биполярную стимуляцию
- 44. Бесконечная круговая тахикардия (БКТ, endlessloop tachycardia) ЭКС воспринимает этот проведенный ретроградно биопотенциал, как собственный синусовый ритм
- 45. - нарушения, связанные с работой ЭКС: истощение источника питания, нарушения электронной схемы; - нарушения проведения электрических
- 46. ЭКС следует заменить, когда частота уменьшится до указанной в паспорте аппарата величины. Но даже если частота
- 47. Повышение порога стимуляции Изменение порога стимуляции (приводящее к нарушению стимуляции) может быть обусловлено двумя основными причинами:
- 48. Влияние строения электрода на захват миокарда После имплантации вокруг электрода образуется фиброзная “капсула” Может наблюдаться постепенное
- 49. Порог захвата Минимальный электрический импульс, необходимый для постоянного захвата миокарда вне рефрактерного периода сердца называется порогом
- 50. Нарушения целостности электрода – неэффективная или интермиттирующая стимуляция в сочетании (или без) со снижением амплитуды артефакта;
- 52. Стрелками отмечены псевдосливные комплексы (спонтанная деполяризация на фоне неэффективных стимулов). Транзиторная неэффективная желудочковая стимуляция и транзиторное
- 53. - «симптомы и признаки, имеющиеся у пациента с ЭКС, которые вызываются неадекватной синхронизацией предсердного и желудочкового
- 54. — изменение режима электростимуляции, переход на «физиологические режимы стимуляции» (AAI, DDD, VDD, DDI); — изменение базовой
- 55. Принципы медикаментозного лечения больных с имплантируемыми ЭКС не отличаются от общепринятых: обычными остаются показания к выбору
- 56. Эффективность Время и усилия(вложения) Лимит технологий Модифицировано по Ritter,Foster,Rosen Будущее в терапии брадикардий Трансвенозный Внутрисердечный Биологический?
- 57. Технология удаленного мониторинга. Varma N , and Ricci R P Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs388
- 59. Скачать презентацию