Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Содержание

2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Лекция Автор: доцент кафедры инфекционных болезней с курсом ИДПО, к.м.н. Старостина
3. Определение ГЛПС – острая зоонозная хантавирусная природно-очаговая инфекция, протекающая с развитием нефрозо-нефрита, гемодинамических расстройств и геморрагических
4. Этиология Семейство Bunyaviridae Род Hantaan Серотипы: Hantaan, Puumala, Dobrava/Belgrad, Seoul, Amur В РБ - Puumala Вирусы
5. Эпидемиология Источником инфекции и резервуаром вируса являются мышевидные грызуны, которые выделяют вирус с экскрементами. Заражение человека
6. Патологическая анатомия Почки: в течение первых 3 суток наблюдаются изменения почечной гемодинамики по типу «красная кора,
7. Патогенез 1. После проникновения вируса через эпителий дыхательных путей, эпителий ЖКТ и поврежденную кожу происходит его
9. Патогенез (продолжение) 2. Поражение эндотелия венул мозгового слоя почек провоцирует тромбообразование, которое приводит к нарушению оттока
10. Патогенез (продолжение) 4. Поражение сосудов МЦР ведет к повышению их проницаемости, способствует развитию геморрагического синдрома и
11. Причины уменьшения количества мочи: Плазморрея Инфекционно-токсический шок Кровотечение Спазм приносящих артериол Кровоизлияния и некрозы в почках
12. Клиническая картина Периоды: Инкубационный период (от 5 до 49 дней, в среднем – от 10 до
13. Начальный период Лихорадка (38-40 градусов Цельсия) Ломота в теле, боль в мышцах и суставах Гиперемия лица,
14. Олигурический период Снижение температуры тела (но состояние не улучшается). Уменьшение количества мочи (олигурия – менее 900,
16. Олигурический период (продолжение) ОАК: тромбоцитопения, признаки гемоконцентрации, нейтрофильный лейкоцитоз ОАМ: протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского, м.б.
17. Полиурический период Полиурия Жажда Никтурия Астения Изогипостенурия
18. Период реконвалесценции Астенический синдром Субфебриллитет Снижение потенции Снижение функции щитовидной ж-зы Последствия: хронический тубулоинтерстициальный нефрит
19. Лабораторное подтверждение МФА: четырехкратное нарастание титра антител в парных сывороках ИФА: определеие Ig M к вирусу
20. Осложнения ГЛПС Специфические: ИТШ, ДВС, ОПН, кровоизлияния в надпочечники и аденогипофиз, кровотечения, надрыв или разрыв капсулы
21. Лечение Госпитализация Щадящая транспортировка Щадящая диета В периоде олигурии исключить продукты, богатые калием, и продукты, вызывающие
22. Лечение в начальном периоде Противовирусные пр-ты, ИФН, индукторы ИФН ??? (до 5 д.б., токс. риб., исп.
23. Лечение в периоде олигурии Глюкозо-солевые р-ры Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол) Натрия гидрокарбонат Лазикс ГКС при
24. Лечение в периоде полиурии Солевые р-ры Коррекция дисэлектролитемии Гипотензивная терапия Пентоксифиллин
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Лекция
Автор: доцент кафедры инфекционных болезней с курсом

ИДПО, к.м.н. Старостина Валерия Игоревна

Слайд 3

Определение
ГЛПС – острая зоонозная хантавирусная природно-очаговая инфекция, протекающая с развитием

нефрозо-нефрита, гемодинамических расстройств и геморрагических проявлений.

Слайд 4

Этиология
Семейство Bunyaviridae
Род Hantaan
Серотипы: Hantaan, Puumala, Dobrava/Belgrad, Seoul, Amur
В РБ - Puumala
Вирусы

содержат РНК, имеют поверхностные гликопротеины G1 и G2, ответственные за проникновение вируса в клетку.

Слайд 5

Эпидемиология
Источником инфекции и резервуаром вируса являются мышевидные грызуны, которые выделяют

вирус с экскрементами.
Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем, возможна реализация контактного и алиментарного вариантов передачи вируса.

Слайд 6

Патологическая анатомия
Почки: в течение первых 3 суток наблюдаются изменения почечной гемодинамики

по типу «красная кора, красные пирамиды», далее – «бледная кора, темно-красные пирамиды». Почки отечны, увеличены в размерах, имеются кровоизлияния. Дистрофия и некроз эпителия канальцев.
Поражение сосудов микроциркуляторного русла, преимущественно венул.
Кровоизлияния в надпочечники, аденогипофиз и др. ЖВС, в области органа зрения, по ходу ЖКТ, в легких, в правом предсердии.

Слайд 7

Патогенез
1. После проникновения вируса через эпителий дыхательных путей, эпителий ЖКТ и

поврежденную кожу происходит его репродукция в эндотелии, макрофагах, тромбоцитах. Далее развивается виремия.

Слайд 8

Слайд 9

Патогенез (продолжение)
2. Поражение эндотелия венул мозгового слоя почек провоцирует тромбообразование, которое

приводит к нарушению оттока и повышению кровенаполнения артериальной сети клубочков (3 сут). Развитие спазма приносящих артериол приводит к ишемии коры почек.
3. Активация РААС: под действием ангиотензина II происходит спазм приносящих артериол почечных клубочков, что приводит к снижению фильтрационного давления и уменьшению количества мочи; в условиях ишемии клубочков погибают подоциты, что приводит к развитию протеинурии.

Слайд 10

Патогенез (продолжение)
4. Поражение сосудов МЦР ведет к повышению их проницаемости, способствует

развитию геморрагического синдрома и провоцирует ДВС.
5. Наблюдается избирательная задержка натрия в организме, натрий «уходит в ткани», а за ним – вода.
6. Гиповолемия
(причины: плазморрея, ИТШ, кровотечение).
7. Интерстициальный отек.
8. Недостаточность функции надпочечников ( АД) и аденогипофиза (ГКС и тиреоидная недостаточность).
9. Недостаочность атриального натрийуретического пептида 1-28.

Слайд 11

Причины уменьшения количества мочи:
Плазморрея
Инфекционно-токсический шок
Кровотечение
Спазм приносящих артериол
Кровоизлияния и некрозы в почках
ОЦК

Слайд 12

Клиническая картина
Периоды:
Инкубационный период (от 5 до 49 дней, в среднем –

от 10 до 21 дня)
Начальный (лихорадочный) период
Олигурический период
Полиурический период
Период реконвалесценции

Слайд 13

Начальный период
Лихорадка (38-40 градусов Цельсия)
Ломота в теле, боль в мышцах и

суставах
Гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки
Геморрагии на слизистой оболочке мягкого неба
Инъекция сосудов склер
Могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея
Тенденция к понижению АД
В конце периода могут наблюдаться ухудшение зрения, носовые и десневые кровотечения
Тромбоцитопения, признаки гемоконцентрации (Эр, Гб, гематокрит ), возможно, протеинурия, эритроцитурия

Слайд 14

Олигурический период
Снижение температуры тела (но состояние не улучшается).
Уменьшение количества мочи (олигурия

– менее 900, олигоанурия – менее 300, анурия – менее 50 мл/сут). Клинически значимая величина – 500 мл.
Боль в поясничной области (возможна иррадиация в подреберья). Симптом поколачивания по поясничной области (+).
Тошнота, рвота, диарея, боль в животе, икота
Гиперемия и пастозность или отечность лица. На коже м.б. петехии. Инъекция сосудов склер.
Кровотечения (десневые, носовые, ж/к, маточные).
Ухудшение зрения. Брадикардия. Тенденция к АД

Слайд 15

Слайд 16

Олигурический период (продолжение)
ОАК: тромбоцитопения, признаки гемоконцентрации, нейтрофильный лейкоцитоз
ОАМ: протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия,

клетки Дунаевского, м.б. лейкоцитурия, низкий удельн. вес мочи
Биохимия крови: повышение ур. мочевины и креатинина
Электролиты: тенденция к гипонатриемии, гипокальциемия, нормокалиемия или тенденция к гиперкалиемии
Коагулограмма: удлиннение АЧТВ, ПВ, ТВ, вр. сверт.; снижение ПТИ
УЗИ почек: увеличение размеров почек, диффузные изменения паренхимы, синдром гипоэхогенных пирамид, выпот в брюшную полость

Слайд 17

Полиурический период
Полиурия
Жажда
Никтурия
Астения
Изогипостенурия

Слайд 18

Период реконвалесценции
Астенический синдром
Субфебриллитет
Снижение потенции
Снижение функции щитовидной ж-зы
Последствия: хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Слайд 19

Лабораторное подтверждение
МФА: четырехкратное нарастание титра антител в парных сывороках
ИФА: определеие

Ig M к вирусу

Слайд 20

Осложнения ГЛПС
Специфические: ИТШ, ДВС, ОПН, кровоизлияния в надпочечники и аденогипофиз, кровотечения,

надрыв или разрыв капсулы почки, разрыв вещества почки.
Неспецифические: пиелонефрит, пневмония

Слайд 21

Лечение
Госпитализация
Щадящая транспортировка
Щадящая диета
В периоде олигурии исключить продукты, богатые калием, и продукты,

вызывающие метеоризм

Слайд 22

Лечение в начальном периоде
Противовирусные пр-ты, ИФН, индукторы ИФН ???
(до 5

д.б., токс. риб., исп. у б-х со рвотой и диареей табл и св., клин. эфф.?)
(рибавирин, йодантипирин, виферон)
Инфузионная терапия: р-р глюкозы 10 %, дисоль, трисоль, ацесоль, рефортан, стабизол
Глюкокортикостероиды: дексаметазон, преднизолон
Церукал. Но-шпа. Сорбенты (смекта, диосмектит)
Жаропонижающие препараты (анальгин+димедрол, парацетамол, перфалган, ифимол, ибупрофен)

Слайд 23

Лечение в периоде олигурии
Глюкозо-солевые р-ры
Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол)
Натрия гидрокарбонат
Лазикс

ГКС при необходимости
Коррекция дисэлектролитемии
Купирование болевого синдрома: баралгин, кетанал
Дицинон. При необх. – аминокапроновая кислота
Церукал. Но-шпа. Гипотензивная терапия

Слайд 24

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Содержание

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромомЛекцияАвтор: доцент кафедры инфекционных болезней с курсом

Определение ГЛПС – острая зоонозная хантавирусная природно-очаговая инфекция, протекающая с развитием

ЭтиологияСемейство BunyaviridaeРод HantaanСеротипы: Hantaan, Puumala, Dobrava/Belgrad, Seoul, AmurВ РБ - PuumalaВирусы

Эпидемиология Источником инфекции и резервуаром вируса являются мышевидные грызуны, которые выделяют

Патологическая анатомияПочки: в течение первых 3 суток наблюдаются изменения почечной гемодинамики

Патогенез1. После проникновения вируса через эпителий дыхательных путей, эпителий ЖКТ и

Патогенез (продолжение)2. Поражение эндотелия венул мозгового слоя почек провоцирует тромбообразование, которое

Патогенез (продолжение)4. Поражение сосудов МЦР ведет к повышению их проницаемости, способствует

Причины уменьшения количества мочи:ПлазморреяИнфекционно-токсический шокКровотечениеСпазм приносящих артериолКровоизлияния и некрозы в почкахОЦК

Клиническая картинаПериоды:Инкубационный период (от 5 до 49 дней, в среднем –

Начальный периодЛихорадка (38-40 градусов Цельсия)Ломота в теле, боль в мышцах и

Олигурический периодСнижение температуры тела (но состояние не улучшается).Уменьшение количества мочи (олигурия

Олигурический период (продолжение)ОАК: тромбоцитопения, признаки гемоконцентрации, нейтрофильный лейкоцитозОАМ: протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия,

Полиурический периодПолиурияЖаждаНиктурияАстенияИзогипостенурия

Лабораторное подтверждение МФА: четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворокахИФА: определеие

Осложнения ГЛПССпецифические: ИТШ, ДВС, ОПН, кровоизлияния в надпочечники и аденогипофиз, кровотечения,

ЛечениеГоспитализацияЩадящая транспортировкаЩадящая диетаВ периоде олигурии исключить продукты, богатые калием, и продукты,

Лечение в начальном периодеПротивовирусные пр-ты, ИФН, индукторы ИФН ??? (до 5

Лечение в периоде олигурииГлюкозо-солевые р-ры Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол)Натрия гидрокарбонатЛазикс

Лечение в периоде полиурииСолевые р-рыКоррекция дисэлектролитемииГипотензивная терапияПентоксифиллин

Похожие презентации