Гиперпластические процессы эндометрия. Рак эндометрия. Саркома матки

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Гиперпластические процессы эндометрия. Рак эндометрия. Саркома матки

Содержание

2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России (М.И.Давыдов, Е.М. Аксель 2007) желудок тело матки (выросла на
3. Риск озлокачествления гиперплазии эндометрия (Kurman R.J. et.al. 1985). Длительность наблюдения 13,4 лет, без лечения. У 74%
4. Риск озлокачествления гиперплазии эндометрия (Kurman R.J. et.al. 1985). Длительность наблюдения 13,4 лет, без лечения. У 74%
6. - Гиперменорея, полименорея > 6мес.; Кровотечения в менопаузе - Случайная находка при УЗТ. Атипическая Гиперплазия эндометрия
7. Увеличение толщины эндометрия отмечается при: - гиперплазии эндометрия; - полипах эндометрия; - гипертрофических формах эндометрита; -
8. Особенности эндометрия у больных, принимающих тамоксифен по поводу РМЖ В настоящее время для гормонотерапии РМЖ широко
9. Гинекологическое исследование + пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов; Аспирационная биопсия эндометрия (информативность до 98%)
10. Ультразвуковая томография Рациональное и своевременное использование УЗТ при гиперпластических процессах эндометрия вносит существенный вклад в диагностику
11. Одной из задач трансвагинальной эхографии является выявление контингента пациенток, которым показана: аспирационная биопсия эндометрия; раздельное диагностическое
12. Методика ультразвукового исследования эндометрия Продольная плоскость Поперечная плоскость Anteflexio Retroflexio
13. УЗ -параметры оценки эндометрия: толщина и структура. Толщина эндометрия (ТЭ) – - передне-задний размер при продольном
14. Ультразвуковое изображение эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла Ранняя стадия фазы пролиферации - структура эндометрия
15. Гистероскопия. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, пациентка с гиперплазией эндометрия не может считаться полностью обследованной, если
16. Гистероскопия. Эндометрит Гиперплазия Э Рак эндометрия Фаза пролиферации Фаза секреции Полип эндометрия
17. Принципы лечения гиперплазии эндометрия. Задача лечения Приоритетный метод лечения
18. Эстраген-гестагенны (КОК) агонисты РГ ЛГ Мишени для гормонотерапии Гестагены Гиперплазия эндометрия Гонадотропины (ФСГ + ЛГ) Pituitary
19. Цитологический или морфологический диагноз: простая или сложная гиперплазия эндометрия (ГЭ) без атипии клеток (риск РТМ 1-2%)
20. Принцип выбора эстроген-гестогенных препаратов ГЭ.
21. Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ). Риск развития РТМ – 3% синтетические агонисты РГ ЛГ: гозерелин (Золадекс ),
22. гиперплазия эндометрия без атипии клеток (ГЭ). Риск развития РТМ - 5%. Аблацио эндометрия, гистерэктомия Необходимо подавить
23. гиперплазия эндометрия с атипией клеток (АГЭ). Риск развития РТМ : простая АГЭ – 8%, сложная АГЭ
24. гиперплазия эндометрия с атипией клеток (АГЭ). Риск РТМ 60% ХИРУРГИЯ ! аблацио эндометрия, Гистерэктомия. Полное обследование,
25. Эффективность гормонотерапии гиперплазии эндометрия
26. Эффективность гормонотерапии гиперплазии эндометрия
27. Эффективность гормонотерапии гиперплазии эндометрия
28. Эстроген –гестагенные препараты: Логест, Жанин, Минизистон и др: гестоден 0,075 мг или диеногест 2мг, левоноргестрел 125
29. Рак тела матки Первое ранговое место по заболеваемости раком женских половых органов,четвертое – по онкологической заболеваемости
30. Скрининг !? Трансвагинальное УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия, исследование СА-125 непригодны для скрининга из-за высокой стоимости и
31. Современная ультразвуковая техника позволяет проанализировать более половины факторов прогноза. Возраст Гистологический тип опухоли Степень дифференцировки опухоли
32. Информативность различных факторов прогноза при РТМ
33. Основные направления в диагностике РТМ. Ранняя, доклиническая диагностика гиперпластических процессов эндометрия; Поиски признаков начальных стадий рака
34. «Регионарные лимфатические узлы могут стать либо гибельной ловушкой, либо оазисом для мигрирующих опухолевых клеток» Д.Лейтон (1967)
35. I клиническая стадия тазовые лимфатические узлы — 10% поясничные лимфатические узлы — 6% II клиническая стадия
36. Гистологические варианты РТМ.
37. Степень дифференцировки опухоли РТМ
38. УЗ-диагностика РТМ
53. Возможности эхографии при определении стадии РТМ
54. Возможности эхографии при определении стадии РТМ
55. Возможности эхографии при определении стадии РТМ
56. Ультразвуковые признаки инвазии опухоли эндометрия в миометрий Контуры гипоэхогенного ободка Конфигурация границы между опухолью и миометрием
57. Лапаротомия Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками и смывы из брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости, биопсия
58. Принципы хирургии РТМ. Fuller A.F., Jr., ESGO Meeting, 2005
59. Редкость рака тела матки у женщин детородного возраста не позволяет дать общих рекомендаций по органосохраняющему лечению
60. Современный стандарт лечения (ASCO 2006). хирургическое - 32% комбинированное – 23-27% (операция +лучевая терапия) комплексное -
61. Гормонотерапия РТМ. Адъювантная гормонотерапия неэффективнa [Lewis G.C. et al, 1974; Kauppila A., 1984; DePalo G. et
62. Результаты лечения (FIGO Annual Report, 2005)
63. Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза).
64. Классификация сарком матки [ Kempson R., Bari W. ,1970].
65. Локализация саркомам женских гениталий 83,3% 8,9% 5,7% 0,7% 1,5%
66. Распределение больных саркомами женских гениталий по гистологической структуре (n=406)
67. Распределение больных саркомами женских гениталий по стадии заболевания
68. Распределение больных саркомами женских гениталий в зависимости от возраста ЛМС ЭСС КСМ РМС
69. Распределение больных саркомами женских гениталий по возрастным периодам жизни
70. Частота гинекологических заболеваний у больных саркомами женских гениталий ЛМС n=168 ЭСС n=88 КСМ n=113 132 (78,6%)
71. Основные клинические симптомы сарком женских гениталий Быстрый рост матки Кровянистые выделения из половых путей ациклические контактные
72. Диагностика сарком матки Частота верификации диагноза по данным диагностического выскабливания матки ЛМС – 13,5% ЭСС –
73. Морфологическая диагностика сарком ЭСС ЭСС виментин РМС РМС десмин
74. Морфологическая диагностика сарком КСМ КСМ цитокератин ЛМС ЛМС актин
75. Распределение больных саркомами матки по методам лечения
76. Общая выживаемость больных саркомами женских гениталий в зависимости от гистологического типа опухоли
77. Общая выживаемость больных ЭСС матки в зависимости от степени злокачественности опухоли P
78. Общая выживаемость больных ЭСС в зависимости от проведенного лечения Низкая степень злокачественности Высокая степень злокачественности
79. Общая выживаемость больных ЛМС в зависимости от объема операции P
80. Общая выживаемость больных ЛМС матки в зависимости от объема операции P
81. Общая выживаемость больных лейомиосаркомой матки в зависимости от периода жизни
82. ГИГАНТСКАЯ САРКОМА МАТКИ
83. ГИГАНТСКАЯ САРКОМА МАТКИ
84. ГИГАНТСКАЯ САРКОМА МАТКИ
85. ГИГАНТСКАЯ САРКОМА МАТКИ
86. Клинико-морфологические факторы прогноза жизни больных лейомиосаркомой матки Благоприятные возраст до 29 лет I стадия заболевания локализация
87. Общая выживаемость больных КСМ матки в зависимости от саркоматозного компонента опухоли P
88. Клинико-морфологические факторы прогноза жизни больных КСМ матки Благоприятные I стадия заболевания, радикально выполненная операция гомологический мезенхимальный
89. Информативность факторов прогноза ЛМС ЭСС КСМ
90. Распределение больных рабдомиосаркомой по локализации опухоли
91. Литература: Давыдов М.И., Аксель Е.М.// Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007г, Вестник
92. «Индивидуализацию лечения не следует понимать как произвольное и неограниченное применение различных методик, а как умение разумно
94. Скачать презентацию

Слайд 2

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России (М.И.Давыдов, Е.М. Аксель 2007)

желудок

тело матки (выросла на 6,4% за 5 лет)

Молочная железа

ободочная кишка

новообразования кожи

Шейка матки

яичники

Слайд 3

Риск озлокачествления гиперплазии эндометрия (Kurman R.J. et.al. 1985).
Длительность наблюдения 13,4 лет,

без лечения.
У 74% - обратное развитие; 18% сохранилась без изменений.

Слайд 4

Риск озлокачествления гиперплазии эндометрия (Kurman R.J. et.al. 1985).
Длительность наблюдения 13,4 лет,

без лечения.
У 74% - обратное развитие; 18% сохранилась без изменений.

Слайд 5

Слайд 6

- Гиперменорея, полименорея > 6мес.;
Кровотечения в менопаузе <1 мес.;
- Случайная находка

при УЗТ.

Атипическая

Гиперплазия эндометрия – изменения желез
и стромы эндометрия при гиперэстрагении (Gordon M.D. 1994)

Простая

Сложная

чувствительна к гормонотерапии у 84%

Чувствительна к гормонотерапии у 50%

Атипическая

Аспират из полости матки;
Раздельное диагностическое выскабливание матки

Слайд 7

Увеличение толщины эндометрия отмечается при:
- гиперплазии эндометрия;
- полипах эндометрия;
- гипертрофических формах

эндометрита;
- эктопической беременности;
- персистенции кистозного желтого тела;
- синдроме хронической ановуляции;
- лечении тамоксифеном;
- раке эндометрия;
- карциносаркоме матки;
- эндометриальной стромальной саркоме матки.

Слайд 8

Особенности эндометрия у больных, принимающих тамоксифен по поводу РМЖ
В настоящее

время для гормонотерапии РМЖ широко используется антиэстроген тамоксифен, являющийся «золотым стандартом» адъювантной гормонотерапии.
Под влиянием тамоксифена повышается частота доброкачественных пролиферативных изменений эндометрия.
Так называемая ложноположительная гиперплазия эндометрия встречается почти у каждой третьей женщины (31,3%), находящейся в периоде постменопаузы.

Слайд 9

Гинекологическое исследование + пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов;
Аспирационная биопсия

эндометрия (информативность до 98%)
Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание;
Ультразвуковое исследование с применением трансвагинального датчика.

Диагностика гиперпластических
заболеваний матки.

Слайд 10

Ультразвуковая томография
Рациональное и своевременное использование УЗТ при гиперпластических процессах эндометрия

вносит существенный вклад в диагностику субклинических форм рака эндометрия .
ЭХОГРАФИЯ не может заменить морфологическое исследование.

Слайд 11

Одной из задач трансвагинальной эхографии является выявление контингента пациенток, которым показана:
аспирационная

биопсия эндометрия;
раздельное диагностическое выскабливание матки;
консервативная терапия или динамическое наблюдение.
УЗТ позволяет проводить точное измерение толщины и оценку изображения структуры слизистой матки у большинства (особенно тучных) пациенток.

Слайд 12

Методика ультразвукового исследования эндометрия
Продольная плоскость
Поперечная плоскость
Anteflexio
Retroflexio

Слайд 13

УЗ -параметры оценки эндометрия:
толщина и структура.
Толщина эндометрия (ТЭ) –

- передне-задний размер при продольном сканировании
не включает в себя внутренний гипоэхогенный слой миометрия
представляет собой толщину двух слоев слизистой матки
«Ширина» эндометрия – условно размер в поперечной плоскости, измеренный на уровне устьев маточных труб.

Репродуктивный возраст:
наружний базальный слой и внутренний функциональный

Толщина эндометрия в постменопаузе:
при ТЭ < 6 мм гистологически – атрофические изменения слизистой
при ТЭ >6 мм – патология эндометрия

Слайд 14

Ультразвуковое изображение эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла
Ранняя стадия фазы

пролиферации - структура эндометрия - изоэхогенная, толщина 4-6 мм.
Периовуляторный период: эндометрий в виде многослойной структуры.
толщина эндометрия 5-8 мм.

В фазу секреции
структура эндометрия повышенной эхогенности, появление эффекта усиления звукопроводимости. толщина эндометрия 12–14 мм

Слайд 15

Гистероскопия.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, пациентка с гиперплазией эндометрия не может

считаться полностью обследованной, если ей не была проведена гистероскопия.
Прицельная биопсия эндометрия повышает точность диагностики до 100%.

норма

Полип эндометрия

Слайд 16

Гистероскопия.
Эндометрит
Гиперплазия Э
Рак эндометрия
Фаза пролиферации
Фаза секреции
Полип эндометрия

Слайд 17

Принципы лечения гиперплазии эндометрия.
Задача лечения
Приоритетный метод лечения

Слайд 18

Эстраген-гестагенны (КОК)
агонисты РГ ЛГ
Мишени для гормонотерапии
Гестагены
Гиперплазия
эндометрия
Гонадотропины
(ФСГ + ЛГ)
Pituitary gland

Слайд 19

Цитологический или морфологический диагноз:
простая или сложная гиперплазия эндометрия (ГЭ)
без

атипии клеток (риск РТМ 1-2%)

При малой эффективности эстроген-гестагенные препаратов - перейти на дюфастон по 20 мг в сутки c 11- 14 по 25 дни цикла,
синтетические агонисты РГ ЛГ применяются при противопоказаниях ЭГП.

Контроль по аспирату из ПМ и
УЗИ (в первую фазу цикла)
через 3, 6мес и 1 год

Восстановить овуляцию

Эстраген-гестагенны:
ЖАНИН,
ЯРИНА, ДЖЕС

Репродуктивный возраст больной ГЭ.

Слайд 20

Принцип выбора эстроген-гестогенных препаратов ГЭ.

Слайд 21

Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ).
Риск развития РТМ – 3%
синтетические агонисты РГ

ЛГ:
гозерелин (Золадекс ),
лейпрорелин (Люкрин-депо),
Трипторелин (Декапептил,
Диферелин),
Бусерелин

Необходимо подавить
менструальную функцию > 6 мес.,
нормализовать эндометрий

Гестагены:
дюфастон 20мг 14/16-26 дни,
провера 10мг 16 -26дни,
МИРЕНА,
утрожестан 400мг

Принципы лечения при АГЭ
(репродуктивный возраст).

Гистероскопия. обязательно РДВ.

Слайд 22

гиперплазия эндометрия без атипии клеток (ГЭ).
Риск развития РТМ - 5%.
Аблацио эндометрия,

гистерэктомия

Необходимо подавить
менструальную функцию.

Гестагены:
дюфастон 20мг, провера 10мг
(непрерывный режим),
МИРЕНА,
утрожестан 400мг

Принципы лечения при ГЭ без атипии
(предклимактерический и ранний климактерический период).

Гистероскопия. обязательно РДВ.

Контроль по аспирату из ПМ и
УЗИ через 3, 6мес и 1 год

Слайд 23

гиперплазия эндометрия с атипией клеток (АГЭ).
Риск развития РТМ : простая

АГЭ – 8%, сложная АГЭ -29%

Предпочтение хирургии:
аблацио эндометрия,
Эндоскопическая
гистерэктомия

Гестагены: 17-ОПК,
провера 10мг
МИРЕНА

Принципы лечения при атипической ГЭ
(предклимактерический и ранний климактерический период).

Гистероскопия. обязательно РДВ

Контроль по РДВ и
УЗИ через 3, 6мес и 1 год

Слайд 24

гиперплазия эндометрия
с атипией клеток (АГЭ).
Риск РТМ 60%
ХИРУРГИЯ !
аблацио эндометрия,

Гистерэктомия.

Полное обследование,
колоноскопия
мамография
Гестагены: 17-ОПК,
провера 10мг

Принципы лечения при простой и атипической ГЭ
(климактерический период более года).

Гистероскопия. обязательно РДВ

Наблюдение и контроль по РДВ и
УЗИ через 3, 6мес и 1 год

гиперплазия эндометрия
без атипии клеток (ГЭ).
Риск РТМ 30- 35%

Слайд 25

Эффективность гормонотерапии гиперплазии эндометрия

Слайд 26

Эффективность гормонотерапии гиперплазии эндометрия

Слайд 27

Эффективность гормонотерапии гиперплазии эндометрия

Слайд 28

Эстроген –гестагенные препараты:
Логест, Жанин, Минизистон и др: гестоден 0,075 мг или
диеногест

2мг, левоноргестрел 125 мкг
и этинилэстрадиол 0,02 -0,05мг

Восстановленная овуляция после отмены

Нормализация
менструального цикла

Принципы лечения гиперплазии эндометрия.

Подавление пролиферации эндометрия

Слайд 29

Рак тела матки
Первое ранговое место по заболеваемости раком женских половых

органов,четвертое – по онкологической заболеваемости среди женщин.
Седьмое ранговое место среди причин смерти от злокачественных опухолей у женщин.
Существует два патогенетических варианта рака эндометрия. Первый вариант – гормонозависимая опухоль, второй – не гормонозависимая;
80% больных старше 50 лет, диагностируется в I стадии у 40% больных.

Слайд 30

Скрининг !?
Трансвагинальное УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия, исследование СА-125 непригодны для скрининга

из-за высокой стоимости и недостаточной информативности;
В настоящий момент еще нет рекомендаций по созданию групп риска РТМ: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, поздняя менопауза, колоректальный рак и проведению скрининга именно в них;
У 70—80% больных распространенность опухоли соответствует I—II стадиям (FIGO) (Abeler V.M. et al, 1991; Pettersson F., 1995)
Опухоль растет достаточно медленно, поэтому отсутствие скрининга мало влияет на выживаемость (Menczer J. et al., 1995)

Слайд 31

Современная ультразвуковая техника позволяет проанализировать более половины факторов прогноза.
Возраст
Гистологический тип

опухоли
Степень дифференцировки опухоли
Глубина инвазии миометрия
Переход на перешеек или шейку матки
Метастазы в яичниках, метастазы в лимфоузлах
Диссеминация по брюшине
Размеры опухоли
Наличие опухолевых эмболов в лимфатических щелях
Наличие опухолевых клеток в смывах из брюшной полости
Содержание рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли

Сонография
РТМ.

Слайд 32

Информативность различных факторов прогноза при РТМ

Слайд 33

Основные направления в диагностике РТМ.
Ранняя, доклиническая диагностика гиперпластических процессов эндометрия;
Поиски признаков

начальных стадий рака эндометрия;
Определение местного распространения опухоли;
Выявление регионарных и отдаленных метастазов;
Ультразвуковой мониторинг гормональной и лучевой терапии, а также раннее выявление рецидивов заболевания.

Слайд 34

«Регионарные лимфатические узлы могут стать либо гибельной ловушкой, либо оазисом для

мигрирующих опухолевых клеток»
Д.Лейтон (1967)

Слайд 35

I клиническая стадия
тазовые лимфатические узлы — 10%
поясничные лимфатические узлы — 6%
II

клиническая стадия
тазовые лимфатические узлы — 36%
поясничные лимфатические узлы — 23%

Пути метастазирования

(J. S. Berek. Novak’s Gynecology (12th ed.). Williams & Wilkins, 1996.)

Слайд 36

Гистологические варианты РТМ.

Слайд 37

Степень дифференцировки опухоли РТМ

Слайд 38

УЗ-диагностика РТМ

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Возможности эхографии при определении стадии РТМ

Слайд 54

Возможности эхографии при определении стадии РТМ

Слайд 55

Возможности эхографии при определении стадии РТМ

Слайд 56

Ультразвуковые признаки инвазии опухоли эндометрия в миометрий
Контуры гипоэхогенного
ободка
Конфигурация границы между

опухолью и миометрием

Слайд 57

Лапаротомия
Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками и смывы из брюшной полости.

Ревизия органов брюшной полости, биопсия увеличенных подвздошных, поясничных лимфатических узлов.
По показаниям селективная лимфаденэктомия забрюшинных лимфатических узлов, удаление большого сальника при серозном РТМ

Обязательные этапы операции при РТМ

Слайд 58

Принципы хирургии РТМ.
Fuller A.F., Jr., ESGO Meeting, 2005

Слайд 59

Редкость рака тела матки у женщин детородного возраста не позволяет дать

общих рекомендаций по органосохраняющему лечению рака тела матки.
Согласно современным рекомендациям, аблация и резекция эндометрия при атипической гиперплазии и раке тела матки вне клинических исследований противопоказаны (Winter R., Pickel H., 2003)
Сохранение яичников у женщин детородного возраста
неадекватное определение морфологической стадии и серьезные ошибки при планировании лечения
риск метастазов в яичниках 10,5% (Connell P. et al, 1999)
синхронный и метахронный рак яичников наблюдается в 1,4—3,8% случаев рака женских половых органов (Prat J., 1991)
после лечения возможна заместительная гормональная терапия

Органосохраняющее лечение.

Слайд 60

Современный стандарт лечения (ASCO 2006).
хирургическое - 32%
комбинированное – 23-27%
(операция +лучевая

терапия)
комплексное - 10-15%
(операция+химиотерапия+лучевая терапия)
только лучевая терапия - 5%
только гормонотерапия – 3%
гормонотерапия в сочетании с одним из методов -5-10%

Слайд 61

Гормонотерапия РТМ.
Адъювантная гормонотерапия неэффективнa [Lewis G.C. et al, 1974; Kauppila A.,

1984; DePalo G. et al, 1985; MacDonald R.R. et al, 1988; Vergote I. et al, 1989]
Эффективность при диссеминированном раке тела матки и при прогрессировании зависит от:
степени дифференцировки опухоли;
уровней рецепторов стероидных гормонов в опухоли;
Частота частичных и полных ремиссий 11—19%, стабилизации 15—52% [Piver et al., 1980; Podratz et al., 1985; Thigpen et al, 1986];
Эффективность лечения не зависит ни от используемого препарата, ни от режима его назначения.

Слайд 62

Результаты лечения (FIGO Annual Report, 2005)

Слайд 63

Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза).

Слайд 64

Классификация сарком матки [ Kempson R., Bari W. ,1970].

Слайд 65

Локализация саркомам женских гениталий
83,3%
8,9%
5,7%
0,7%
1,5%

Слайд 66

Распределение больных саркомами женских гениталий по гистологической структуре (n=406)

Слайд 67

Распределение больных саркомами женских гениталий по стадии заболевания

Слайд 68

Распределение больных саркомами женских гениталий в зависимости от возраста
ЛМС
ЭСС
КСМ
РМС

Слайд 69

Распределение больных саркомами женских гениталий по возрастным периодам жизни

Слайд 70

Частота гинекологических заболеваний у больных саркомами женских гениталий
ЛМС
n=168
ЭСС
n=88
КСМ
n=113
132 (78,6%)
60 (68,2%)
Структура

соматических заболеваний у больных саркомами женских гениталий

39 (34,5%)

124 (93,9%)

41 (68,3%)

27 (69,2%)

Гинекологические заболевания

Миома матки

Слайд 71

Основные клинические симптомы сарком женских гениталий
Быстрый рост матки
Кровянистые выделения из

половых путей
ациклические
контактные
в постменопаузе
Боли внизу живота

Лейомиосаркома ЭСС матки Карциносаркома

Слайд 72

Диагностика сарком матки
Частота верификации диагноза по данным диагностического выскабливания матки
ЛМС –

13,5%
ЭСС – 47%
КСМ – 68,1%
Совпадение послеоперационного диагноза с данными УЗКТ
ЛМС – 25%
ЭСС – 85%
КСМ – 88%
27,6% больных ЛМС и
25% больных ЭСС оперированы с диагнозом миома матки в гинекологических стационарах

Слайд 73

Морфологическая диагностика сарком
ЭСС ЭСС виментин
РМС РМС десмин

Слайд 74

Морфологическая диагностика сарком
КСМ КСМ цитокератин
ЛМС ЛМС актин

Слайд 75

Распределение больных саркомами матки по методам лечения

Слайд 76

Общая выживаемость больных саркомами женских гениталий в зависимости от гистологического типа

опухоли

Слайд 77

Общая выживаемость больных ЭСС матки в зависимости от степени злокачественности опухоли
P<0,05

Слайд 78

Общая выживаемость больных ЭСС в зависимости от проведенного лечения
Низкая степень злокачественности

Высокая степень злокачественности

Слайд 79

Общая выживаемость больных ЛМС в зависимости от объема операции
P<0,05

Слайд 80

Общая выживаемость больных ЛМС матки в зависимости от объема операции
P<0,05

Слайд 81

Общая выживаемость больных лейомиосаркомой матки в зависимости от периода жизни

Слайд 82

ГИГАНТСКАЯ САРКОМА МАТКИ

Слайд 83

ГИГАНТСКАЯ САРКОМА МАТКИ

Слайд 84

ГИГАНТСКАЯ САРКОМА МАТКИ

Слайд 85

ГИГАНТСКАЯ САРКОМА МАТКИ

Слайд 86

Клинико-морфологические факторы прогноза жизни больных лейомиосаркомой матки
Благоприятные
возраст до 29 лет
I

стадия заболевания
локализация ЛМС в узле миомы
размеры узла <10 см,
отсутствие в опухоли некрозов

Неблагоприятные
постменопаузальный период жизни
остаточная опухоль
глубина инвазии > ½,
число митозов > 10 в 10 полях зрения
размер опухоли >10см,
некрозы в опухоли

Слайд 87

Общая выживаемость больных КСМ матки в зависимости от саркоматозного компонента опухоли
P<0,05

Слайд 88

Клинико-морфологические факторы прогноза жизни больных КСМ матки
Благоприятные
I стадия заболевания,
радикально выполненная

операция
гомологический мезенхимальный компонент опухоли
глубина инвазии < ½,

Неблагоприятные
распространение опухоли за пределы матки
остаточная опухоль
гетерологический компонент опухоли,
глубина инвазии >½,

Слайд 89

Информативность факторов прогноза
ЛМС
ЭСС
КСМ

Слайд 90

Распределение больных рабдомиосаркомой по локализации опухоли

Слайд 91

Литература:
Давыдов М.И., Аксель Е.М.// Статистика злокачественных новообразований в России и странах

СНГ в 2007г, Вестник Российского онкологического центра им. Н.Н. Блохина РАМН №3, том 17, 2006 г., стр.15
N. Karnik Lee, H. Wu, M. K. Cheung, K. Osann // The impact of lymphadenectomy in women with endometrioid uterine cancer: A study of 39,396 women. ASCO 2006, abs. 5000
Creasman W.T., Odicino F., Maisonneuve P., et.al. Carcinoma of the corpus uteri.//Int.J.Gynaecol Obstet. 2003:83(suppl 1): 79-118
Fleming G., Brunetto V., et.al. Randomized trial doxorubicin plus cisplatin versus doxorubicin plus paclitaxel plus granulocyt colonystimulating factor in patient with advance в or recurrence endometrial cancer: a report GOG Protocol 163//Proc. ASCO 1993, v 12, p.261
Thigper T, Bessing J., Homesley et.al., Phase III trial of doxorubicin +/- cisplatin in advanced or recurrent endometrial carcinoma GOG study// Proc.Amer. Soc.Clin. Oncol. 1993.v.12 p. 261
Fleming G.// Systemic management of high-risk endometrial carcinoma., ASCO 2006, p. 305-307
Ito K, Adachi S, Itani Y, et al. Phase II trial of weekly paclitaxel and carboplatin for endometrial cancer: results of a Kansai Clinical Oncology Group trial in Japan. Proc Am Soc Clin Oncol. 2004;23:468a. Abstract 5085.
Homesley HD, Blessing JA, Sorosky JI, et al. Phase II trial of liposomal doxorubicin disseminated endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Proc Am Soc Clin Oncol. 2005;23:459s. Abstract 5019.
Gallion H.H.,van Nagell J., Powell D.,et.al. Stage Iserous papillary carcinoma of the endometrium. Cancer 1989: 63; 2224-2228
Kauppila A., Progestin therapy of endometrial, breast and ovarian carcinoma: a review of clinical observations. //Asta. Obstet. Gynecol. Scand. 1984: 63; 441-450
Creutzberg C.L., van Putten W. Koper P., et.al. Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alon for patients with stage I endometrial carcinoma: multicentre randomized trial. PORTEC study Group Post operative radiation therapy in endometrial carcinoma. Lancet. 2000: 355; 1404-1411
Keys H. M., Roberts J., et.al. A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma: GOG study // Gynecol. Oncol. 2004; 92: 744-751
Morron С., Bundy B., Homesley H., et.al. Doxorubicin as an adjuvant following surgery and radiation therapy in patients with high – risk andometrial carcinoma, stage I and occult stage II: GOG study. Gynecol.Oncol. 1990;36;166-171.
Randall M., Filiaci V., Muss H., et.al. Randomized phase III trial of whole-abdominal irradiation versus doxorubicin and cisplatin chemotherapy in advanced endometrial carcinoma: GOG study. J.Clin. Oncol. 2006: 24: 36- 44
McMeekin D., Filiasi V., Thigper J., et.al. Inportance of histology in advanced and recurrent endometrial cancer patients participating in 1-line chemotherapy trials: GOG trial. Gynecol. Oncol. 2005: 96;940
Fleming G. Systemic management of high –risk endometrial carcinoma. ASCO 2006.,304- 307
Sagae S., Udagawa Y., Susumu N., et.al. JGOG 2033: randomized phase III trial of whole pelvic radiotherapy versus cisplatin –based chemotherapy in patients with intermediate risk endometrial carcinoma. J.Clin. Oncol. 2005: 23(16S):455s.
Lee T., J. Jung, J. Kim et.al.// Feasibility of ovarian preservation in patients with early stage endometrial carcinoma: A retrospective study. ASCO 2006 abs. 15064 Markman M.,// Developments in the Management of Endometrial and Cervical Cancer ., XVIII FIGO 2006., book3., 36-40

Слайд 92

«Индивидуализацию лечения не следует понимать как произвольное и неограниченное применение различных

методик, а как умение разумно и уместно подбирать наилучшие стандартные приемы, оправдавшие себя при строго определенных условиях и показаниях»
В.П. Тобилевич (1961)

Гиперпластические процессы эндометрия. Рак эндометрия. Саркома матки

Содержание

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России (М.И.Давыдов, Е.М. Аксель 2007)

Риск озлокачествления гиперплазии эндометрия (Kurman R.J. et.al. 1985).Длительность наблюдения 13,4 лет,

Риск озлокачествления гиперплазии эндометрия (Kurman R.J. et.al. 1985).Длительность наблюдения 13,4 лет,

- Гиперменорея, полименорея > 6мес.;Кровотечения в менопаузе <1 мес.;- Случайная находка

Увеличение толщины эндометрия отмечается при: - гиперплазии эндометрия;- полипах эндометрия;- гипертрофических формах

Особенности эндометрия у больных, принимающих тамоксифен по поводу РМЖ В настоящее

Гинекологическое исследование + пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов;Аспирационная биопсия

Ультразвуковая томография Рациональное и своевременное использование УЗТ при гиперпластических процессах эндометрия

Одной из задач трансвагинальной эхографии является выявление контингента пациенток, которым показана:аспирационная

Методика ультразвукового исследования эндометрияПродольная плоскостьПоперечная плоскость AnteflexioRetroflexio

УЗ -параметры оценки эндометрия:толщина и структура.Толщина эндометрия (ТЭ) –

Ультразвуковое изображение эндометрия в зависимости от фазы менструального циклаРанняя стадия фазы

Гистероскопия.Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, пациентка с гиперплазией эндометрия не может

Гистероскопия.ЭндометритГиперплазия Э Рак эндометрия Фаза пролиферацииФаза секрецииПолип эндометрия

Принципы лечения гиперплазии эндометрия.Задача лечения Приоритетный метод лечения

Эстраген-гестагенны (КОК)агонисты РГ ЛГ Мишени для гормонотерапииГестагеныГиперплазия эндометрияГонадотропины(ФСГ + ЛГ)Pituitary gland

Цитологический или морфологический диагноз: простая или сложная гиперплазия эндометрия (ГЭ) без

Принцип выбора эстроген-гестогенных препаратов ГЭ.

Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ). Риск развития РТМ – 3%синтетические агонисты РГ

гиперплазия эндометрия без атипии клеток (ГЭ).Риск развития РТМ - 5%.Аблацио эндометрия,

гиперплазия эндометрия с атипией клеток (АГЭ). Риск развития РТМ : простая

гиперплазия эндометрия с атипией клеток (АГЭ). Риск РТМ 60%ХИРУРГИЯ !аблацио эндометрия,

Эффективность гормонотерапии гиперплазии эндометрия

Эффективность гормонотерапии гиперплазии эндометрия

Эффективность гормонотерапии гиперплазии эндометрия

Эстроген –гестагенные препараты:Логест, Жанин, Минизистон и др: гестоден 0,075 мг илидиеногест

Рак тела маткиПервое ранговое место по заболеваемости раком женских половых

Скрининг !?Трансвагинальное УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия, исследование СА-125 непригодны для скрининга

Современная ультразвуковая техника позволяет проанализировать более половины факторов прогноза. ВозрастГистологический тип

Информативность различных факторов прогноза при РТМ

Основные направления в диагностике РТМ.Ранняя, доклиническая диагностика гиперпластических процессов эндометрия;Поиски признаков

«Регионарные лимфатические узлы могут стать либо гибельной ловушкой, либо оазисом для

I клиническая стадиятазовые лимфатические узлы — 10%поясничные лимфатические узлы — 6%II

Гистологические варианты РТМ.

Степень дифференцировки опухоли РТМ

УЗ-диагностика РТМ

Возможности эхографии при определении стадии РТМ

Возможности эхографии при определении стадии РТМ

Возможности эхографии при определении стадии РТМ

Ультразвуковые признаки инвазии опухоли эндометрия в миометрийКонтуры гипоэхогенного ободкаКонфигурация границы между

Лапаротомия Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками и смывы из брюшной полости.

Принципы хирургии РТМ.Fuller A.F., Jr., ESGO Meeting, 2005

Редкость рака тела матки у женщин детородного возраста не позволяет дать

Современный стандарт лечения (ASCO 2006).хирургическое - 32%комбинированное – 23-27% (операция +лучевая

Гормонотерапия РТМ.Адъювантная гормонотерапия неэффективнa [Lewis G.C. et al, 1974; Kauppila A.,

Результаты лечения (FIGO Annual Report, 2005)

Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза).

Классификация сарком матки [ Kempson R., Bari W. ,1970].

Локализация саркомам женских гениталий 83,3%8,9%5,7%0,7%1,5%

Распределение больных саркомами женских гениталий по гистологической структуре (n=406)

Распределение больных саркомами женских гениталий по стадии заболевания

Распределение больных саркомами женских гениталий в зависимости от возрастаЛМСЭССКСМРМС

Распределение больных саркомами женских гениталий по возрастным периодам жизни

Частота гинекологических заболеваний у больных саркомами женских гениталий ЛМСn=168ЭССn=88КСМn=113132 (78,6%)60 (68,2%)Структура

Основные клинические симптомы сарком женских гениталий Быстрый рост маткиКровянистые выделения из

Диагностика сарком маткиЧастота верификации диагноза по данным диагностического выскабливания маткиЛМС –

Морфологическая диагностика сарком ЭСС ЭСС виментинРМС РМС десмин

Морфологическая диагностика сарком КСМ КСМ цитокератинЛМС ЛМС актин

Распределение больных саркомами матки по методам лечения

Риск озлокачествления гиперплазии эндометрия (Kurman R.J. et.al. 1985).
Длительность наблюдения 13,4 лет,

Риск озлокачествления гиперплазии эндометрия (Kurman R.J. et.al. 1985).
Длительность наблюдения 13,4 лет,

- Гиперменорея, полименорея > 6мес.;
Кровотечения в менопаузе <1 мес.;
- Случайная находка

Увеличение толщины эндометрия отмечается при:
- гиперплазии эндометрия;
- полипах эндометрия;
- гипертрофических формах

Особенности эндометрия у больных, принимающих тамоксифен по поводу РМЖ
В настоящее

Гинекологическое исследование + пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов;
Аспирационная биопсия

Ультразвуковая томография
Рациональное и своевременное использование УЗТ при гиперпластических процессах эндометрия

Одной из задач трансвагинальной эхографии является выявление контингента пациенток, которым показана:
аспирационная

Методика ультразвукового исследования эндометрия
Продольная плоскость
Поперечная плоскость
Anteflexio
Retroflexio

УЗ -параметры оценки эндометрия:
толщина и структура.
Толщина эндометрия (ТЭ) –

Ультразвуковое изображение эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла
Ранняя стадия фазы

Гистероскопия.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, пациентка с гиперплазией эндометрия не может

Гистероскопия.
Эндометрит
Гиперплазия Э
Рак эндометрия
Фаза пролиферации
Фаза секреции
Полип эндометрия

Принципы лечения гиперплазии эндометрия.
Задача лечения
Приоритетный метод лечения

Эстраген-гестагенны (КОК)
агонисты РГ ЛГ
Мишени для гормонотерапии
Гестагены
Гиперплазия
эндометрия
Гонадотропины
(ФСГ + ЛГ)
Pituitary gland

Цитологический или морфологический диагноз:
простая или сложная гиперплазия эндометрия (ГЭ)
без

Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ).
Риск развития РТМ – 3%
синтетические агонисты РГ

гиперплазия эндометрия без атипии клеток (ГЭ).
Риск развития РТМ - 5%.
Аблацио эндометрия,

гиперплазия эндометрия с атипией клеток (АГЭ).
Риск развития РТМ : простая

гиперплазия эндометрия
с атипией клеток (АГЭ).
Риск РТМ 60%
ХИРУРГИЯ !
аблацио эндометрия,

Эстроген –гестагенные препараты:
Логест, Жанин, Минизистон и др: гестоден 0,075 мг или
диеногест

Рак тела матки
Первое ранговое место по заболеваемости раком женских половых

Скрининг !?
Трансвагинальное УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия, исследование СА-125 непригодны для скрининга

Современная ультразвуковая техника позволяет проанализировать более половины факторов прогноза.
Возраст
Гистологический тип

Основные направления в диагностике РТМ.
Ранняя, доклиническая диагностика гиперпластических процессов эндометрия;
Поиски признаков

I клиническая стадия
тазовые лимфатические узлы — 10%
поясничные лимфатические узлы — 6%
II

Ультразвуковые признаки инвазии опухоли эндометрия в миометрий
Контуры гипоэхогенного
ободка
Конфигурация границы между

Лапаротомия
Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками и смывы из брюшной полости.

Принципы хирургии РТМ.
Fuller A.F., Jr., ESGO Meeting, 2005

Современный стандарт лечения (ASCO 2006).
хирургическое - 32%
комбинированное – 23-27%
(операция +лучевая

Гормонотерапия РТМ.
Адъювантная гормонотерапия неэффективнa [Lewis G.C. et al, 1974; Kauppila A.,

Локализация саркомам женских гениталий
83,3%
8,9%
5,7%
0,7%
1,5%

Распределение больных саркомами женских гениталий в зависимости от возраста
ЛМС
ЭСС
КСМ
РМС

Частота гинекологических заболеваний у больных саркомами женских гениталий
ЛМС
n=168
ЭСС
n=88
КСМ
n=113
132 (78,6%)
60 (68,2%)
Структура

Основные клинические симптомы сарком женских гениталий
Быстрый рост матки
Кровянистые выделения из

Диагностика сарком матки
Частота верификации диагноза по данным диагностического выскабливания матки
ЛМС –

Морфологическая диагностика сарком
ЭСС ЭСС виментин
РМС РМС десмин

Морфологическая диагностика сарком
КСМ КСМ цитокератин
ЛМС ЛМС актин