Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Содержание

2. Классификация ДМК 1. В зависимости от возраста женщины: Ювенильные (у девушек пубертатного возраста) Репродуктивного периода Пременопаузальные
3. Овуляторные ДМК: ДМК с укорочением фолликулиновой фазы ДМК с укорочением лютеиновой фазы ДМК с удлинением лютеиновой
4. ДМК с укорочением фолликулиновой фазы Укорочение фолликулиновой фазы до 7-8 дней, весь цикл укорачивается до 14-21
5. ДМК с укорочением лютеиновой фазы Укорочение лютеиновой фазы. МЦ укорачивается, менструации более обильные. Появление кровянистых выделений
6. ДМК с удлинением лютеиновой фазы Персистенция желтого тела вследствие длительного выделения ЛГ. Прогестерон длительно воздействует на
7. Ювенильные маточные кровотечения (ЮК) – ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного возраста. Частота - 10%. Этиология,
8. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы. Незрелость гипофизарных структур гипоталамуса, отсутствие еще не сформировавшегося ритмического выделения ГРГ ,
9. Фолликулы, не достигшие зрелости, подвергаются атрезии. Одновременно наблюдается рост новых фолликулов, секретирующих эстрогены в незначительных количествах.
10. Клиника: Длительные (более 7 дней), обильные, ациклические кровотечения. Кровотечения возникают после задержки менструации на 1,5-6 месяцев,
11. Лечение: I этап – гемостаз: Гемостатические препараты (дицинон) Антианемическая терапия (сорбифер, тардиферон, ферронал, ферроградумет) Сокращающие матку
12. II этап – профилактика рецидивов: - микродозированные оральные контрацептивы (новинет, линдинет-20, логест, жанин и другие) –
13. III этап – реабилитация: санаторно-курортное лечение, использование преформированных физических факторов, фитотерапия, прием гомеопатических препаратов
14. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте. Могут быть овуляторными и ановуляторными Ановуляторные - вследствие персистенци фолликула
15. Диагностика: - Анамнез - Тесты функциональной диагностики - УЗИ - Определение гормонов крови - Гистероскопия с
16. Лечение: I этап (гемостаз) –раздельное диагностическиое выскабливание цервикального канала и полости матки, с гистологическим исследованием соскоба.
17. - чистые гестагены: норколут, примолют-нор, по 1-2 таблетки с 16 по 25-й день цикла 3-6 месяцев.
18. Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде пременопаузы. Чаще ДМК по типу персистенции фолликула (ановуляторные ДМК). Возникает относительная
19. Лечение: I этап – хирургический гемостаз: Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки под контролем
20. Гестагены назначают по контрацептивной схеме (с 5 по 25-й день) или по укороченной схеме с 16
21. Женщинам старше 47-48 лет гестагены назначают в непрерывном режиме с целью подавления менструальной функции. Дозы такие
22. При отсутствии эффекта – хирургическое лечение или современный метод – аблация эндометрия.
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Классификация ДМК
1. В зависимости от возраста женщины:
Ювенильные (у девушек пубертатного возраста)
Репродуктивного

периода
Пременопаузальные
2. По механизму развития:
Овуляторные (овуляция происходит, но нарушена ритмичная секреция гормонов)
Ановуляторные ( вследствие атрезии или персистенции фолликула)

Слайд 3

Овуляторные ДМК:
ДМК с укорочением фолликулиновой фазы
ДМК с укорочением лютеиновой фазы
ДМК с

удлинением лютеиновой фазы

Слайд 4

ДМК с укорочением фолликулиновой фазы
Укорочение фолликулиновой фазы до 7-8 дней, весь

цикл укорачивается до 14-21 дня. Менструации более частые и обильные.

Слайд 5

ДМК с укорочением лютеиновой фазы
Укорочение лютеиновой фазы. МЦ укорачивается, менструации более

обильные. Появление кровянистых выделений до и после менструации.

Слайд 6

ДМК с удлинением лютеиновой фазы
Персистенция желтого тела вследствие длительного выделения

ЛГ.
Прогестерон длительно воздействует на матку, во время менструаций матка недостаточно хорошо сокращается.
МЦ удлиняется, менструации обильные

Слайд 7

Ювенильные маточные кровотечения (ЮК) – ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного

возраста. Частота - 10%.
Этиология, патогенез:
- Играют роль хронические и острые инфекции
- Неправильное питание (гиповитаминозы)
- Психические травмы, перегрузки

Слайд 8

Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы. Незрелость гипофизарных структур гипоталамуса, отсутствие еще не

сформировавшегося ритмического выделения ГРГ , приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов. Это нарушает процессы образования фолликулов в яичниках и приводит к ановуляции.
Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости.

Слайд 9

Фолликулы, не достигшие зрелости, подвергаются атрезии. Одновременно наблюдается рост новых фолликулов,

секретирующих эстрогены в незначительных количествах.
В итоге: дефицит прогестерона и относительная гиперэстрогенемия.
Подавление секреторной трансформации эндометрия, пролиферация, гиперплазия эндометрия подо действием эстрогенов, и, как следствие, длительное кровотечение.

Слайд 10

Клиника:
Длительные (более 7 дней), обильные, ациклические кровотечения.
Кровотечения возникают после задержки менструации

на 1,5-6 месяцев, но могут наступать кровотечения и через 14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений.

Слайд 11

Лечение:
I этап – гемостаз:
Гемостатические препараты (дицинон) Антианемическая терапия (сорбифер, тардиферон, ферронал,

ферроградумет)
Сокращающие матку средства (окситоцин, настойка водяного перца)
гормональный гемостаз: КОК по 1 таблетке через 2 часа №4 в 1й день по 1 т. через 2 ч. №3во 2й день, №2 в 3й, с 4 по 21 день – 1 р/сут.
По жизненным показаниям – раздельное диагностическое выскабливание после дефлорации (после заключения консилиума).

Слайд 12

II этап – профилактика рецидивов:
- микродозированные оральные контрацептивы (новинет, линдинет-20, логест, жанин

и другие) – 3-4 месяца.
- дюфастон по 10-20 мг с 16 по 25 день менструального цикла 3-4 месяца.

Слайд 13

III этап – реабилитация:
санаторно-курортное лечение,
использование преформированных физических факторов,
фитотерапия,
прием гомеопатических препаратов

Слайд 14

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте.
Могут быть овуляторными и ановуляторными
Ановуляторные -

вследствие персистенци фолликула .
Доминантный фолликул достигает зрелости и длительно остается функционировать
Возникает дефицит прогестерона, гиперэстрогенемия, гиперпластические процессы в эндометрии, который отторгается неравномерно. Как следствие – длительные и обильные менструации.

Слайд 15

Диагностика:
- Анамнез
- Тесты функциональной диагностики
- УЗИ
- Определение гормонов крови
- Гистероскопия с

раздельным диагностическим выскабливанием с гистологическим исследованием

Слайд 16

Лечение:
I этап (гемостаз) –раздельное диагностическиое выскабливание цервикального канала
и полости матки,

с гистологическим исследованием соскоба.
До 40 лет:
- КОК с индивидуальным подбором в зависимости от гормонального фона пациенток в контрацептивном режиме – 3-6 месяцев.

Слайд 17

- чистые гестагены: норколут, примолют-нор, по 1-2 таблетки с 16 по

25-й день цикла 3-6 месяцев.

дюфастон по 10-20 мг (по 1-2 таблетке) с 16 по 25 день менструального цикла 3-6 месяцев.
Depo-provera (пролонгированные гестагены) по 200 мг в/м на 14, 21-й день менструального цикла –3-6 месяцев.

Слайд 18

Дисфункциональные маточные кровотечения
в периоде пременопаузы.
Чаще ДМК по типу персистенции фолликула

(ановуляторные ДМК). Возникает относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопрогестеронемии.
Диагностика такая же, как в репродуктивном возрасте.

Слайд 19

Лечение:
I этап – хирургический гемостаз:
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала

и полости матки под контролем гистероскопии.
II этап – женщинам до 47-48 лет, можно сохранить менструальноподобную реакцию, после 48 лет – можно выключить менструальную функцию.
Женщинам до 48 лет лучше применять гестагены, которые оказывают как местное (торможение пролиферативной активности), так и центральное действие (торможение выделения
гонадотропинов гипофизом).

Слайд 20

Гестагены назначают по контрацептивной схеме (с 5 по 25-й день) или

по укороченной схеме с 16 по 25-й день менструального цикла. Используются: норколут, примолют-нор, оргаметрил, провера, дюфастон по 10 мг внутрь; депо-провера по 200 мг в/м на 14, 21 день цикла или 1 раз в неделю; депостат 200 мг в/м так же.

Слайд 21

Женщинам старше 47-48 лет гестагены назначают в непрерывном режиме с целью

подавления менструальной функции. Дозы такие же. Курс лечения – 6 месяцев.
Эффективны антагонисты гонадотропинов (даназол, дановал) по 400-600 мг ежедневно и гестринон по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в непрерывном режиме
в течение 6 месяцев.

Слайд 22

При отсутствии эффекта – хирургическое лечение или современный метод – аблация

эндометрия.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Содержание

Классификация ДМК1. В зависимости от возраста женщины:Ювенильные (у девушек пубертатного возраста)Репродуктивного

Овуляторные ДМК:ДМК с укорочением фолликулиновой фазыДМК с укорочением лютеиновой фазыДМК с

ДМК с укорочением фолликулиновой фазы Укорочение фолликулиновой фазы до 7-8 дней, весь

ДМК с укорочением лютеиновой фазыУкорочение лютеиновой фазы. МЦ укорачивается, менструации более

ДМК с удлинением лютеиновой фазы Персистенция желтого тела вследствие длительного выделения

Ювенильные маточные кровотечения (ЮК) – ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного

Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы. Незрелость гипофизарных структур гипоталамуса, отсутствие еще не

Фолликулы, не достигшие зрелости, подвергаются атрезии. Одновременно наблюдается рост новых фолликулов,

Клиника:Длительные (более 7 дней), обильные, ациклические кровотечения.Кровотечения возникают после задержки менструации

Лечение:I этап – гемостаз:Гемостатические препараты (дицинон) Антианемическая терапия (сорбифер, тардиферон, ферронал,

II этап – профилактика рецидивов:- микродозированные оральные контрацептивы (новинет, линдинет-20, логест, жанин

III этап – реабилитация:санаторно-курортное лечение,использование преформированных физических факторов,фитотерапия,прием гомеопатических препаратов

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте.Могут быть овуляторными и ановуляторнымиАновуляторные -

Диагностика:- Анамнез- Тесты функциональной диагностики- УЗИ- Определение гормонов крови- Гистероскопия с

Лечение: I этап (гемостаз) –раздельное диагностическиое выскабливание цервикального канала и полости матки,